Эрозия шейки матки (эктопия, псевдоэрозия)

Классификация

Под эрозией шейки матки подразумевают различные состояния, связанные с повреждением слизистой оболочки органа:

• Истинная эрозия – характеризуется наличием участка без плоского эпителия, который имеет вид язвы ярко-красного оттенка.
• Эктопия – пятно красного цвета вокруг наружного отверстия цервикального канала. Образуется, когда стык двух видов эпителия (плоского и цилиндрического) выходят за пределы наружного зева.
• Псевдоэрозия (эндоцервикоз, эктропион) – гиперемированный очаг на наружной стороне шейки матки без язвочек. Бывает врожденная при запоздалой дифференцировке эпителия, обычно исчезает после полового созревания. И приобретенная, возникающая при замещении эпителия.

Причины

При формировании половых органов во время внутриутробного развития поверхность зачатков матки и влагалища покрывается вначале цилиндрическим слоем, затем – плоским. В связи с тем, что шейка матки чувствительна к гормональному воздействию, у женщин в течение жизни края цилиндрической эпителиальной ткани постепенно смещаются кнаружи, из-за чего образуется эктопия. Затем вновь нарастают плоские клетки. Эктопия бывает у новорожденных девочек, во время полового созревания, в юности до совершеннолетия или до 22-25 лет, у беременных, при использовании оральных гормоносодержащих контрацептивов.

Симптомы

У большинства женщин заболевание протекает бессимптомно долгие годы, если игнорируются профилактические осмотры. Болезненность при сексуальных отношениях, влагалищные выделения, зуд, нарушения менструального цикла, кровевыделения после секса чаще всего связаны с цервицитом или другим воспалительным процессом. Общее самочувствие при эрозии шейки матки не меняется в худшую сторону.

Диагностика

В связи с практическим отсутствием клинических проявлений, эрозия шейки матки выявляется на профосмотре, при обращении к врачу с жалобами в гинекологической сфере, при установлении беременности и постановке на учет, при обращении к врачу, связанном с замедленным половым развитием или наоборот, с акселерацией.

На приеме выясняются жалобы, если они есть. Чаще всего это внецикличные кровяные выделения после коитуса при обширных поражениях. Если выделяемого большое количество, то скорее всего будет обнаружен рак. Тогда уже вместо обычного прижигания нужно будет делать серьезную операцию по удалению органа или его части.

При визуальном осмотре на кресле гинеколог выявляет красно-розовые зернистые зоны на стенке шейки матки.

Для постановки точного диагноза применяются такие диагностические методы:

• мазок на урогенитальные инфекции – зачастую обнаруживают вирус папилломы человека и другие возбудители. ВПЧ особенно опасен, поскольку существуют штаммы с высоким онкогенным риском. В благоприятных условиях, которым является эндоцервикоз, онкогенные вирусы без своевременного лечения могут быстро привести к возникновению онкозаболевания. Если выявлена патогенная микрофлора, то вначале устраняется инфекция, только затем делается прижигание эрозии;
• онкоцитология – мазок для морфологического исследования, позволяющего выявить предраковое состояние. Если нужно, то берется биоптат для биопсии, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие атипичных клеток;
• кольпоскопия – внутренние репродуктивные органы исследуются с помощью кольпоскопа, увеличивающего исследуемую область в 40 раз. То есть врачу будут видны малейшие изменения. Для лучшей визуализации или при неясной картине применяется расширенная кольпоскопия. Подозрительный участок обрабатывается раствором Люголя или уксусной кислотой (3% раствор). Здоровые ткани побелеют, нездоровые – останутся такого же оттенка, как и были. При кольпоскопии проводится прицельная биопсия. Процедура не требует обезболивания, занимает минимум времени;
• общий анализ крови, мочи, биохимия;
• ультразвуковая сонография мочеполовых органов.

Лечение

Консервативные способы лечения при эндоцервикозе малоэффективны, поэтому используются малоинвазивные технологии. Подбирается методика для каждой пациентки в зависимости от размеров очага, распространенности патологического процесса, степени поражения тканей, запущенности, онкологических рисков, причин, сопутствующих патологий.

Эктопия часто сопровождается воспалением. Поэтому вначале назначаются антибактериальные средства, противовоспалительные, гормональные, витамины. Местно используются вагинальные свечи или таблетки, лечебные ванночки, тампоны с мазью. Местная терапия дает хороший результат в борьбе с инфекцией. После нее зачастую эрозивный очаг уменьшается в размерах, становится менее гиперемирован.

Наиболее эффективный и распространенный вариант прижигания эрозии шейки матки – лазерная коагуляция. Особенно подходит для нерожавших девушек. Поскольку не приводит к рубцеванию или спайкам, которые в дальнейшем могут помешать забеременеть и выносить ребенка. Лазерный луч целенаправленно фокусируют на пораженной области, за счет чего не страдают окружающие здоровые ткани.

Эффективность лазерокоагуляции – 98-99%, при комбинации с гелий-неоновым лазером – 100%. Процедура может проводиться амбулаторно, занимает она до 10 минут, не вызывает боли и осложнений. Обработанный участок быстро заживает, примерно в три раза быстрее, чем при других способах. Для лазерного прижигания есть абсолютное противопоказание: злокачественное новообразование. Относительные ограничения: геморрагический диатез, воспаление любой локализации. Процедура требует от врача высокой квалификации и опыта. При неумелом проведении возможна кровоточивость или инфицирование раны.

Прижигание эрозии может осуществляться с помощью других методов:

• Криодеструкция – для разрушения патологических клеток используется низкотемпературный жидкий азот (хладагент). Назначается при поверхностной эктопии, поскольку глубокие ткани могут быть повреждены азотом. Лечебный эффект криохирургии основан на функциональных и структурных изменениях в пораженных тканях. Они происходят за счет физико-биохимических реакций при воздействии низких температур. Результативность криодеструкции – 82-97%. Плюсы: безболезненность, отсутствие кровотечения, не нужна госпитализация и наркоз. Минусы: не всегда удается обработать шейку матки на нужную глубину. Это чревато тем, что не все измененные клетки будут удалены, из-за чего патологический процесс не будет остановлен. Также может выделяться экссудат, а сроки регенерации продолжительные.
• Радиохирургия – перспективная технология лечения энодоцервикоза. Заключается в бесконтактном воздействии на больное место сверхвысокочастотной волной, генерируемой радиохирургическим ножом. Высокочастотное электромагнитное поле разрушает очаг, оказывает противовоспалительное, заживляющее действие. Достоинства: безболезненность, безопасность для системы репродукции, не вызывает негативных последствий. Недостатки: малодоступность, дороговизна.
• Электрохирургия – применяется диатермоконизация или диатермокоагуляция. С эффективностью 75-93%. Для прижигания используют электроток. Минусы: частые осложнения (до 40%). Возможны кровотечения, обострение воспаления, нарушение цикла, стеноз эндоцервикса, образование синехий (сращение, около 40% случаев).
• Термокоагуляция – воздействие высоких температур, после которого эпителизация происходит у 98% женщин примерно через месяц. Осложнений нет.
• Парацервикальная инъекция – лечебно-профилактическая процедура, заключающаяся в том, что в шейку матки вводят необходимые лекарственные средства.

В течение месяца рекомендовано:

• не заниматься сексом;
• не принимать горячие ванны, не посещать сауны или бани;
• нельзя использовать гигиенические тампоны, спринцеваться;
• отказаться от активных занятий спортом;
• не поднимать тяжести.

Через месяц разрешаются интимные контакты только с презервативом. Можно возобновить незначительные физические нагрузки.
Эрозия шейки матки удаляется в клинике «АльтраВита» квалифицированными врачами. Для лечения используется инновационное оборудование. Предварительную и контрольную диагностику можно также пройти в медцентре.