14 867
беременностей за 16 лет работы
Москва
ул. Нагорная, 4А
Заказать звонок
8 (800) 551-99-03

8:00-20:00

RUS
Записаться на прием

Аденомиоз матки

Лечением данного заболевания занимаются Гинекологи.

Аденомиозом (внутренний генитальный эндометриоз) чаще страдают женщины детородного возраста. Характерно прорастание эндометриоидной ткани в миометрий (мышцы матки). Это вызывает увеличение органа в 2-3 раза, примерно до размеров 12-недельной беременности.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы.

 Диагностика аденомиоза затруднена, из-за этого нет точной статистики его распространенности. Без своевременного лечения могут возникнуть нежелательные последствия.

Общая информация

У здоровой матки стенка строго разграничена по слоям, всего их три:

  • Мышечный слой – миометрий чувствителен к гормональному воздействию, особенно к простагландинам и окситоцину. Состоит из трех прослоек: средняя круговая или сосудистая (самая толстая), внутренняя продольная или подслизистая (наиболее тонкая), подсерозная (наружная).
  • Серозный – периметрий помимо матки покрывает брюшную полость, мочевой пузырь, прямую кишку.
  • Эндометрий – оболочка, покрывающая матку изнутри. Именно она играет основную роль в развитии аденомиоза.

Эндометрий образуют два слоя: глубокий базальный, выполняющий регенерирующую функцию после менструации и функциональный, отторгающийся при месячных. Если он не полностью выводится наружу с менструальной кровью, а его фрагменты остаются в матке, прорастая в ее толщу, то возникает аденомиоз.

Оставшаяся ткань продолжает функционировать как обычно, появляются утолщения матки и другие изменения, нарушается цикл.

Классификация

Аденомиоз матки классифицируют по формам:

  • очаговая – очаги локализуются в подслизистой оболочке. Плохо поддается консервативному лечению из-за рецидивирующего течения. Чаще болеют женщины старшего возраста и перед климаксом;
  • узловая – образуются множественные узлы по типу миоматозных из соединительнотканного и железистого эпителия. Характерна для молодых девушек;
  • диффузная – при аденомиозе поражаются все слои матки. Проникновение патологических частиц на различную глубину ведет к формированию «карманов»;
  • диффузно-узловая (смешанная) – сочетание двух видов.

По стадиям:

  • I – поражению подвергается слизистая тела матки, симптоматика слабо выражена;
  • II – мышцы затронуты меньше, чем наполовину. Признаки невыраженные: слабые боли, незначительные внецикличные выделения, более обильные регулы;
  • III – мускулатура матки поражена больше, чем на 50%. Проявления усиливаются.
  • IV – вовлечение миометрия по всей глубине. Возможно распространение на близлежащие участки. Клиника ярко выражена.

Если не провести лечение аденомиоза при I или II степени, то на III или IV фазе болезнь осложниться тяжелыми состояниями.

iconУзнайте экспертное мнение
Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как правильно обследоваться и приступить к лечению
mail_outline
Ваш e-mail (обязательно)

Причины

Пока наука не может установить достоверную этиологию аденомиоза матки. Манифестацию связывают с гиперэстрогенией (усиленная выработка эстрогенов). Прогестерон вызывает стойкую ремиссию, поэтому при гестации заболевание скорее всего не будет прогрессировать.

На развитие аденомиоза могут влиять такие провоцирующие факторы:

  • гормональный сбой;
  • наличие ВМС;
  • неправильно подобранный КОК;
  • наследственность;
  • раннее или позднее менархе;
  • хирургические вмешательства на матке и других органах репродукции. Особенно опасны частые аборты и самопроизвольные выкидыши;
  • роды естественные или кесаревым сечением;
  • инвазивная диагностика;
  • частое инфицирование мочеполовой системы, в том числе ЗППП;
  • редкий секс или его полное отсутствие, травмирующие половые акты, использование грубых барьерных контрацептивов;
  • хронический стресс, ослабляющий иммунитет, постоянное пребывание в нервном напряжении;
  • злоупотребление спиртными напитками, табакокурение;
  • эндокринные патологии;
  • тяжелый физический труд.

Эти факторы не обязательно приведут к аденомиозу матки, но их наличие, особенно в комбинации, значительно повышает риски появления болезни.

Изображение №1, Аденомиоз матки - клиника Альтравита

Ученые придерживаются разных теорий вероятности возникновения аденомиоза:

  • внутриутробная или врожденная – считается, что предрасположенность появляется еще внутриутробно, когда формируются зачатки матки;
  • стволовые клетки – относительно «молодая» теория, предполагающая проникновение клеток костного мозга в мышцу;
  • инвазивный рост – при рассечении матки во время оперативного лечения эндометриоидные клетки прямо вторгаются в миометрий;
  • послеродовое воспаление – некоторые ученые просматривают прямую связь между родами и аденомиозом. Послеродовой воспалительный процесс приводит к нарушению границ между слоями матки. Это может возникать и после любой операции на половых органах.

Аденомиоз может развиться при аномалиях строения матки. Например, при недостаточном открытии канала, что приводит к увеличению давления в органе.

Читайте также

02 ноя 2017 г.
771
15 мая 2015 г.
1180
02 ноя 2017 г.
652
16 июл 2019 г.
1664
15 мая 2015 г.
1015

Симптомы

При аденомиозе меняется структура мускулатуры матки. Разрастание эндометрия во время менструации вызывает утолщение мышцы, появление очагов воспаления и узелков. Это препятствует эвакуации функциональной пластины с кровяными выделениям при регулах, что приводит к расстройству менструальной функции.

Клиническая картина аденомиоза вариабельна. Наиболее распространенные признаки:

  • дисменорея (сильные боли при месячных);
  • мажущие выделения коричневого цвета после коитуса и между циклами;
  • меноррагия с кровяными сгустками;
  • диспепсия;
  • анемия из-за кровопотери;
  • слабость;
  • болезненность внизу живота, не связанная с регулами, тянущего или спазматического характера.

В запущенных случаях аденомиоза может беспокоить вздутие и метеоризм. Зачастую именно с этими симптомами обращаются к терапевту. На этом этапе лечение уже будет сложным. При аденомиозе ухудшается качество сексуальной жизни из-за болезненных ощущений.

Женщина может даже постепенно отказаться от интимной близости. Нужно не затягивать время, а просто выяснить причину этих болей и приступить к лечению.

Изображение №2, Аденомиоз матки - клиника Альтравита

Интоксикация (рвота, нарушение аппетита, понос или запор) может быть принята больной за патологию пищеварительной системы. Связать это с аденомиозом может только квалифицированный врач-гинеколог. У молодых девушек симптоматика обычно отсутствует. Но по мере прогрессирования патологического процесса, основным симптомом в большинстве случаев становится дискомфорт или боль внизу живота. Отмечается иррадиация в промежность, задний проход, поясницу, усиление при сексе, менструации, физических нагрузках.

Такие проявление женщина связывает с проблемами цикла и обращается к гинекологу для обследования и лечения аденомиоза.

Повторная консультация репродуктолога
1 900 руб.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, вначале выслушиваются жалобы, собирается анамнез. Гинекологический осмотр показывает глобулярное увеличение матки, когда она приобретает шарообразную форму. Это свидетельствует в пользу аденомиоза. Если женщина ни на что не жалуется, то поражение мышц матки может быть выявлено при профосмотре. А также во время обращения к гинекологу по поводу других заболеваний репродуктивной сферы.

При бимануальном осмотре определяется не только форма и размеры матки, но также оценивается состояние придатков, отсутствие анатомических дефектов. При пальпации могут быть выявлены узелки, характерные для узлового аденомиоза. Узлы плотно структурированы, заполнены коричневатой жидкостью. Цвет обусловлен смешиванием крови и железистого секрета.

Диагностика при аденомиозе включает:

  • анализы крови, мочи общие;
  • биохимия:
  • мазки из влагалища на микрофлору, из цервикального канала – на онкоцитологию для выявления предраковых состояний;
  • трансвагинальная ультразвуковая сонография. Визуализируется увеличение тела матки, определяются структурные изменения миометрия;
  • ультрасонография органов малого таза;
  • гистероскопия – лечебно-диагностическая процедура, позволяющая осмотреть органы и провести малоинвазивные вмешательства. Например, удалить узлы при аденомиозе, очаги эндометриоза, полипы или кисты;
  • кольпоскопия – осматривание матки с помощью увеличительного прибора с осветительным элементом – кольпоскопа. Аппарат увеличивает картинку в 40 раз, поэтому диагност не пропустит ни малейшей детали. Если нужно, то для дифференциации с эрозией проводится расширенная кольпоскопия – подозрительный участок обрабатывается раствором Люголя или уксусной кислоты. Нездоровая ткань останется покрасневшей, здоровая – побелеет;
  • МРТ – делается при подозрении на онкозаболевание, распространение аденомиоза наружу или другие органы. В таком случае это будет уже другой диагноз – наружный эндометриоз.

При гистероскопии, кольпоскопии или диагностической лапароскопии берется биоптат для морфологического исследования на наличие атипичных клеток. Комплексное обследование позволяет врачу определить изменения в слоях матки, степень поражения и выработать эффективную программу лечения аденомиоза.

Запишитесь на приём прямо сейчас
Номер карты
phone
Телефон (обязательно)

Лечение

Гинеколог учитывает форму заболевания, его стадию, возраст пациентки, планы на беременность, сопутствующие патологии при выборе лечебной схемы при аденомиозе матки. Консервативное лечение заключается в применении противовоспалительных средств и антибиотиков (при инфекциях), гормональных препаратов при нарушениях цикла, симптоматических, витаминов. При местном лечении эффективны таблетки или свечи с антибактериальным действием. 

При диффузном аденомиозе результат медикаментозного лечения незначительный, поэтому целесообразна операция, если отсутствуют противопоказания. Наиболее эффективно устранение аденомиоза матки комбинированным методом, сочетающим инвазивную процедуру и лекарственные средства.

Хирургические малоинвазивные способы борьбы с аденомиозом:

  • Гистероскопия – выполняется под анестезией. После антисептической обработки во влагалище вводится зеркало и расширители, затем в полость матки – гистероскоп. Врач работает манипуляторами, наблюдая за своими действиями на мониторе в увеличенном виде. Ограничения: острые воспаления, печеночная декомпенсированная недостаточность, стеноз эндоцервикса, рак шейки, меноррагия.
  • Лапароскопия – предпочтительная методика при узелковом аденомиозе, позволяющая полностью избавить пациентку от эндометриоидных узлов.
  • Эмболизация артерий матки (ЭМА) – эмболизирующим веществом перекрываются маточные сосуды, питающие патологическую зону. Вариант лечения аденомиоза подходит пациенткам, планирующих в будущем рожать. ЭМА длится час-полтора под местным наркозом.

Непосредственно после процедуры нет существенных перемен в самочувствии. Может болеть живот и наблюдаться незначительные кровомазания 3-4 дня. Реабилитационный период после щадящего хирургического лечения продолжается до двух недель. Чтобы не допустить рецидива аденомиоза рекомендуется на это время воздержаться от секса, физических нагрузок, посещения саун, принятия горячих ванн.

Нормализация менструальной функции происходит через месяц-полтора. На контрольную диагностику нужно приходить по графику.

При прогрессирующем аденомиозе матку удаляют, если другие методы лечения не дали ожидаемого результата. К гистерэктомии прибегают редко, если имеются сопутствующие гинекологические проблемы (миома больших размеров, полипы, кисты). Или при запущенном аденомиозе со значительной площадью поражения и осложнениями. А также у возрастных пациенток, если нет надобности в сохранении матки. После гистерэктомии восстановление продолжительное, сложное, женщина не сможет забеременеть, родить.

Пациентки детородного возраста переживают психоэмоциональные расстройства, у них прекращается менструация, снижается либидо, они испытывают дискомфорт при коитусе. Может быть опущение влагалища.

Осложнения

Последствия аденомиоза могут быть тяжелыми. Самое серьезное – это бесплодие, возникающее из-за гормонального дисбаланса. Также для зачатия и вынашивания ребенка необходим здоровый эндометрий, чего нет при аденомиозе. Эмбрион просто не сможет нормально имплантироваться в полость матки. Часто женщины обращаются к врачу по причине отсутствия в семье детей. Если грамотно и вовремя пролечить аденомиоз, то беременность наступит.

Другие осложнения:

  • рубцевание ткани, образование спаек, что помешает естественному зачатию;
  • нарушение менструального цикла, обусловленное структурными изменениями маточной мускулатуры при аденомиозе, из-за чего она не может нормально выполнять свою сократительную функцию;
  • малигнизация;
  • развитие наружного генитального (за пределы матки) или экстрагенитального эндометриоза (за границы репродуктивных органов не только в близлежащие ткани, но практически по всему организму);
  • болевой тазовый синдром.

При запущенной стадии эндометриоза может возникнуть кишечная непроходимость, малокровие, снижение иммунитета.

Профилактика

Аденомиоз матки не имеет специфичной профилактики. Чтобы избежать заболевания, нужно придерживаться врачебных советов:

  • посещать профосмотры;
  • не затягивать с лечением инфекционных процессов в репродуктивной системе;
  • не злоупотреблять ультрафиолетом, посещением бань, парилок;
  • выполнять личную гигиену регулярно;
  • вести подвижный образ жизни;
  • убрать вредные привычки;
  • питаться полноценно;
  • повышать иммунный статус;
  • подбирать оральную контрацепцию только с врачом.

Аденомиоз хорошо поддается устранению, если его вовремя диагностировать и лечиться. Если дело дошло до осложнений аденомиоза, когда не получается забеременеть, то стоит проконсультироваться с репродуктологом и прибегнуть к ВРТ.

Заболевания, которые лечат гинекологи

Отзывы врачей и пациентов ()

Ваше Имя (обязательно)

Статьи и полезная информация

Запишитесь на приём прямо сейчас
Номер карты
phone
Телефон (обязательно)
arrow_upward