14 999
беременностей за 17 лет работы
Москва
ул. Нагорная, 4А
Заказать звонок
8 (800) 551-99-03

8:00-20:00

RUS
Записаться на прием

Дисплазия шейки матки

Лечением данного заболевания занимаются Гинекологи.

Дисплазия шейки матки — это патологическое состояние, которое характеризуется появлением атипичных изменений эпителия влагалищной части органа. Врачи считают дисплазию предраковым состоянием, и не безосновательно — нарушение клеточного строения тканей приводит к развитию рака шейки матки. На ранних стадиях патология — полностью обратима. Ее диагностика и лечение - это надежный способ профилактики рака. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст — 25-35 лет. Распространенность заболевания — 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов затрудняет диагностику и ставит на первый план инструментальное обследование.
Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы.

Классификация

Строение нормального эпителия шейки матки можно представить схематично:

  • базальная мембрана;
  • базальный слой;
  • парабазальный слой;
  • промежуточный слой;
  • поверхностный слой.

По глубине поражения шейки матки различают следующие формы дисплазии:

  • слабая — нарушения в строении эпителиальных клеток выражены слабо. Структурные изменения охватывают не более трети многослойного эпителия, есть признаки папилломавирусной инфекции — лейкоплакия (утолщение и ороговение эпителиального слоя влагалищного отрезка шейки матки), койлоцитоз.
  • умеренная — поражает половину эпителиального пласта. Микроскопически — выраженные изменения структур, прогрессирование морфологических изменений в эпителиальных клетках.
  • тяжелая — процесс распространяется на всю толщу эпителия. При микроскопическом исследовании выявляют ярко выраженные морфологические изменения, есть признаки неконтролируемого деления клеток.

Главное ее отличие от рака — отсутствие признаков поражения мышечных волокон и кровеносных сосудов шейки матки.

Только у 1% женщин дисплазия шейки матки первой степени трансформируется в умеренную или тяжелую. Среди пациентов с умеренной формой 16% переходит в тяжелую форму в течение 2 лет и 25% — в течение пяти лет. Частота перехода тяжелой дисплазии шейки матки в рак — 12-32%. Но 74% женщин с умеренной формой заболевания, при адекватном лечении, выздоравливают в течение пяти лет с момента диагностики патологии.

Изображение №1, Дисплазия шейки матки - клиника Альтравита

Причины дисплазии шейки матки

Главная причина дисплазии шейки матки у 98% больных — носительство онкогенных штаммов папилломавируса человека. Длительное носительство инфекции вызывает атипичные изменения в клетках эпителия. Также ученые выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития дисплазии:

  • хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы, особенно кольпиты, цервициты;
  • врожденный и приобретенный иммунодефицит;
  • длительный бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • частые роды и аборты;
  • курение;
  • наследственная склонность к онкологическим заболеванием;
  • ранние половые контакты, беспорядочная половая жизнь;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • гормональный дисбаланс.

Чем больше факторов имеют место, тем выше вероятность развития у нее дисплазии шейки матки.

Симптоматика болезни

Дисплазия шейки матки склонна к бессимптомному течению — скрытая ее форма отмечается в 15% случаев. На начальных стадиях симптомы дисплазии практически не проявляются, и только в запущенных случаях, а также при наслоении вторичной инфекции патология дает знать о себе.

К основным симптомам относятся:

  • выделения из половых путей с неприятным запахом;
  • зуд, жжение в промежности;
  • контактные кровотечения (выделение крови после половых актов);
  • дискомфорт при половом акте.

Эти симптомы наблюдаются и при других заболеваниях — эрозии, кольпите, воспалении канала шейки матки, поэтому окончательный диагноз может поставить только гинеколог. Он же назначит инструментальное обследование и составит план лечения.

Диагностика дисплазии шейки матки

Так как болезнь не имеет характерной клинической картины, часто ее выявляют случайно или с помощью дополнительного обследования. Диагностический алгоритм при подозрении на дисплазию шейки матки состоит из таких процедур:

  • объективный осмотр — врач осматривает шейку, пальпирует матку и придатки, оценивает их размеры, форму и положение в полости малого таза;
  • соскоб по Папаниколау, или ПАП-соскоб — цитологическое исследование, цель которого — выявить атипичные клетки эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки;
  • кольпоскопия — прижизненное гистологическое исследование, в ходе которого орган осматривают под микроскопом с 30-кратным увеличением;
  • биопсия шейки матки с патоморфологическим исследованием полученного материала;
  • обследование на папилломавирус при помощи ПЦР;
  • цервикография — рентгенконтрастное обследование шеечного канала.

ПАП-мазок — главный метод для постановки диагноза дисплазии шейки матки. Он заключается в соскабливании клеток специальной щеткой с поверхности слизистой оболочки. Процедуру выполняют в ходе объективного осмотра. Соскоб изучают при помощи микроскопа. Частота выявления атипичных клеток с помощью ПАП-мазка — 5-7%. При положительных результатах анализ необходимо пересдать через несколько месяцев. Около 60% женщин игнорируют эту рекомендацию, подвергая себя опасности.

Кольпоскопия — безболезненное и безопасное обследование, при котором влагалищный отрезок шейки матки осматривают при помощи кольпоскопа. Может быть простой и расширенной. При расширенной кольпоскопии орган обрабатывают раствором Люголя и уксусной кислотой. В итоге врач видит патологически измененные участки эпителия.

Биопсия — забор небольшого кусочка органа с патоморфологическим изучением полученного материала. Биопсия при дисплазии шейки матки может быть:

  • эксцизионной;
  • клиновидной;
  • выскабливание цервикса.

Эксцизионная биопсия заключается в заборе небольшого кусочка тканей с помощью биопсийных щипцов. Материал берут при кольпоскопии.

Клиновидная операция, или конизация — оперативное вмешательство, при котором врач иссекает ткань шейки матки вместе с цервикальным каналом в виде конуса. Проводится под общим обезболиванием.

Кюретаж цервикального канала — удаление клеток из канала шейки матки кюреткой. Как и конизация, проводится под общим обезболиванием.

Изображение №2, Дисплазия шейки матки - клиника Альтравита

Лечение 

Основная цель терапии при дисплазии шейки матки — снизить риск перехода заболевания в онкологическую патологию. Врач-гинеколог составляет программу лечения, учитывая возраст женщины, глубину диспластических изменений, наличие у пациента детей и планирование их рождения в будущем.

Легкая форма дисплазии шейки матки в первые два года в лечении не нуждается - за это время организм способен самостоятельно элиминировать папилломавирус. Поэтому женщинам рекомендуют динамическое наблюдение (гинекологические осмотры не реже двух раз в год). Проводится лечение заболеваний органов репродукции и эндокринных нарушений. Рекомендуется правильное питание, избавление от вредных привычек, прием комплекса витаминов и минералов.

При умеренной и тяжелой степени дисплазии шейки матки применяют более агрессивные методы. Из консервативных методов терапии на первый план выходят иммуностимуляторы. Они показаны при обширных поражениях и склонности к рецидивам. Как правило, после курса иммуномодуляторов заболевание переходит в легкую форму или устраняется совсем.

Если же консервативная терапия не принесло эффекта, женщине рекомендуют оперативное вмешательство. Современные гинекологи с целью оперативного лечения дисплазии шейки матки применяют:

  • диатермокоагуляцию;
  • криодеструкцию;
  • лазеротерапию;
  • радиоволновое лечения;
  • конизацию;
  • ампутацию шейки матки.

Диатермокоагуляция заключается в применении электрического тока. Под воздействием высоких температур атипичные клетки погибают. Это несколько устаревший способ лечения дисплазии шейки матки, который практически не применяется в современной медицине. Главный недостаток метода — формирование рубцов на шейке.

Криодеструкция, или замораживание при сверхнизких температурах при помощи жидкого азота. Обработка приводит к гибели атипичных клеток — на их месте образуется струп, который со временем отторгается. Метод чаще всего советуют женщинам, планирующим рождение детей. Из минусов криодеструкции можно выделить длительный восстановительный период.

Лечение лазером заключается в обработке лазерным лучом пораженной области шейки матки. Это бесконтактная методика, при использовании которой атипичные клетки буквально испаряются. В результате на шейке остается тонкая корочка, которая отпадает самостоятельно без образования рубцов. Отсутствие рубцевания - главное преимущество метода.

Радиоволновое лечение — самый новый метод терапии болезней шейки матки. Он очень похож на лазеротерапию, но вместо лазерного луча врачи применяют волны высокой частоты. Метод обладает такими преимуществами — возможность регулировать глубину обработки, низкая вероятность травматичности, безболезненность, быстрое восстановление, отсутствие рубцов, минимальный риск рецидива. Его можно использовать для лечения нерожавших женщин или женщин, планирующих в будущем рождение детей. Минус у метода всего один — относительно высокая стоимость.

Конизация, или иссечение шейки матки, традиционно выполняется скальпелем, но современные гинекологи используют для этих целей лазерный луч и радиоволны. Метод рекомендуют женщинам, не планирующим рождение детей, так как при его применении существует высокий риск осложнений, среди которых — грубые рубцы на шейке матки.

Суть процедуры заключается в иссечении части органа в виде конуса — отсюда и произошло название операции. Это позволяет сохранить орган. Тяжелая степень дисплазия шейки матки лечится конизацией.

Ампутация — оперативное вмешательство, которое проводят при тяжелой форме или начальной стадии рака. Гинекологи предпочитают вагинальную ампутацию шейки матки, так как она менее инвазивна, чем лапароскопическая, характеризуется коротким восстановительным периодом. Главное достоинство операции — сохранение способности к деторождению.

В восстановительном периоде после ампутации женщине нужно соблюдать постельный режим, воздержаться от половых контактов. Нельзя поднимать тяжестей, использовать тампоны, переохлаждаться и перегреваться. Повторный осмотр у гинеколога назначают через полтора месяца после операции.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Показаниями к оперативному вмешательству при дисплазии шейки матки являются:

  • удовлетворительные результаты осмотра при кольпоскопии с полной визуализацией патологически измененной зоны;
  • обнаружены и полностью определены пораженные участки шеечных эпителиальных покровов;
  • результаты гистологического исследования совпадают с данными цитологического анализа;
  • для исключения злокачественного процесса была проведена биопсия.
  • Дисплазия шейки матки имеет и противопоказания к хирургическому вмешательству:
  • «рак на месте», выявленный с помощью гистологического обследования;
  • вынашивание ребенка;
  • инфекционные заболевания органов репродукции;
  • неудовлетворительный результат кольпоскопии;
  • острые и обострение хронических болезней органов малого таза;
  • пораженные участки плохо определяются или очаги распространяются за пределы технических возможностей лечения;
  • результаты цитологического и гистологического исследования не совпадают;
  • есть признаки злокачественного процесса.

Операцию нельзя проводить при отсутствии профессиональных навыков у врача.

Осложнения

В редких случаях при дисплазии шейки матки после лечения возможны осложнения:

  • грубые рубцы;
  • обострение хронических заболеваний органов репродуктивной системы;
  • изменение менструального цикла;
  • невынашивание беременности;
  • кровотечения, связанные с повреждением кровеносных сосудов;
  • деформация прооперированного органа;
  • непроходимость цервикального канала;
  • присоединение восходящей инфекции.

Важно понимать, что осложнения после терапии дисплазии шейки матки случаются крайне редко, и их вероятность значительно ниже, чем потенциальная польза.

Мнение эксперта
Дмитриев Дмитрий Викторович
Одним из сравнительно новых методов лечения является фотодинамическая терапия. Пациенту внутривенно вводят фотосенсибилизатор — препарат, способный активироваться под воздействием световых волн. Через некоторое время после введения лекарство накапливается в атипичных клетках. Затем шейку матки обрабатывают лучом света. Фотосенсибилизатор поглощает световые волны и ведет фотохимическим реакциям. Их результат — образование синглетного кислорода. В клетках образуется большое количество свободных радикалов. Измененные клетки гибнут по принципу апоптоза и некроза. Фотодинамический метод лечения также может приводить к повреждению микроскопических капилляров, питающих измененные структуры. Первый отечественный фотосенсибилизатор был разработан во второй половине 1980-х годов. Лекарство успешно прошло клинические испытания и с 1996 года используется в медицинской практике.

Профилактика

Дисплазия шейки матки — заболевание, которое можно и нужно предупреждать. Посещать гинеколога женщинам, которые ведут активную половую жизнь нужно не реже, чем раз в полгода. Цитологическое обследование следует проходить ежегодно. При положительных тестах врач составляет индивидуальный график обследования. Приостановить диагностику можно только в пожилом возрасте, при условии, что за последних десять лет у пациента не было ни одного положительного мазка.

Программа скрининга, охватывающая 80% женского населения, сокращает заболеваемость раком шейки матки в два раза. Первичная профилактика — вакцинация от папилломавируса — не исключает регулярные скрининговые обследования.

Вторичная профилактика предусматривает:

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • использование удобного нижнего белья, изготовленного из натуральных тканей;
  • правильное питание;
  • заботу об иммунной системе;
  • своевременную диагностику и терапию воспалительных процессов в органах малого таза.

Своевременная диагностика и лечение заболевания уберегают женщин от перерождения клеток в злокачественные.

***

Список литературы

  1. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. М.:ГЭОТАР-МЕД., 2002.
  2. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки (обзор литературы) //Гинекология.- 2001.- № 3.
  3. Бебенева Т.Н. Клинико-морфологические особенности шейки матки при папилломавирусной инфекции: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-2001.
  4. Патология влагалища и шейки матки. Под ред. В.И.Краснопольского. — М.: Медицина, 1997. Петрова A.C., Агамова К. А., Ермолаева А.Г. Роль и место цитологической диагностики в клинической практике // Клиническая лабораторная диагностика.- 1994.-№ 4

Заболевания, которые лечат гинекологи

Отзывы врачей и пациентов ()

Ваше Имя (обязательно)

Статьи и полезная информация

Запишитесь на приём прямо сейчас
Номер карты
phone
Телефон (обязательно)
arrow_upward