Что такое гидроцеле?
Гидроцеле (водянка яичка) — это патологическое состояние у мужчин в виде скопления жидкости в яичке между его оболочками. Стоит отметить, что скопление жидкости у детей до 2 лет является вариантом нормы, ведь до этого жидкость не сообщается с перитонеальной жидкостью.
Классификация гидроцеле
Специалистами разработаны и используются классификации гидроцеле по нескольким признакам:
I. По локализации | II. По классификации МКБ–10 | III. Пол времени возникновения | IV. По возникновению |
---|---|---|---|
|
|
|
|
Причины появления водянки яичка?
Развитие гидроцеле может быть обусловлено рядом патологических причин и зависит от того, врожденное это состояние или приобретенное. Врожденное гидроцеле является результатом отсутствия заращения отростка брюшины на этапе эмбриогенеза. При приобретенной форме заболевания возникает нарушение между выработкой и всасыванием жидкости. Скопление жидкости в межоболочечном пространстве яичка сопровождает многие состояния. В некоторых районах филяриатоз является эндемическим заболеванием с поражением лимфатических узлов и как результат происходит усиленная экссудация жидкости. У мужчин, которым проводится лучевая терапия, есть риск развития гидроцеле в результате.
Все причины возникновения гидроцеле принято делить на несколько групп:
- Острое или хроническое воспаление яичка или придатка любой этиологии, в том числе и туберкулезной. При воспалении происходит нарушение кровообращения в органе и отток лимфы от него, в результате чего пропотевшая жидкость скапливается между оболочками.
- Травматическое повреждение, ожог, укус насекомого и состояние после них. Независимо от того, что воздействовало на органы мошонки, происходит нарушение целостности сосудов с нарушением оттока жидкости. Состояние намного ухудшается при вовлечении вторичной бактериальной инъекции. В список травм и посттравматических осложнений входят и оперативные вмешательства на органах мошонки (варикоцеле, паховая грыжа, перекрут яичка).
- Опухоли яичек и его придатка. С ростом опухоли происходит сдавление сосудов и как результат нарушения кровообращения происходит пропотевание жидкости в межоболочечное пространство.
- Наличие хронической патологии, при которой происходит скопление жидкости: почечная недостаточность, сердечная патология, печеночная недостаточность.
Симптомы
Клинически заболевание протекает с разной степенью выраженности клинических симптомов, что зависит от объема накопившейся жидкости между оболочками яичка (от 200 мл до 3 литров) или вовсе бессимптомно, когда количество жидкости незначительное.
Мнение врача
В случае, когда скопление жидкости не маленькое, у мужчины наблюдается увеличена в размерах мошонка, ассиметричная, кожа над ней натянута, при этом цвет кожи вовсе не изменен. При осмотре врач отмечает гладкую, ровную поверхность мошонки, при пальпации которая однородная по структуре, вовсе безболезненная, а вот контуры яичка четко определить не удается. При скоплении жидкости около 0,5 литров мужчины отмечают появление тянущих болей и дискомфорта в области промежности, которые при физической нагрузке усиливаются. Что касается мочеиспускания и эрекции, то до тех пор, пока количество скопившейся жидкости будет минимальным, никаких изменений не происходит. Как только количество жидкости возрастает, происходит нарушение мочеиспускания и эрекции.

Клинически замечено, что если размер водянки после сна или длительного пребывания в горизонтальном положении уменьшается, то это сообщающаяся водянка. Бывает и такое, когда в процесс вовлекается паховый канал, тогда гидроцеле становится похожим на песочные часы. Если процесс острый (перекрут яичка), то на первый план выступает болевой синдром, гиперемия, резкое увеличение в размерах мошонки. Боль при гидроцеле обусловленный заболеваниями, связанными с задержкой жидкости, полностью отсутствуют.
При развитии осложнений, симптомы могут меняться. Так, например, из-за сдавления жидкостью тканей яичка и нарушения в них кровообращения, мужчины узнают о наличии проблемы только в том случае, если обращаются с проблемой бесплодия. При длительном гидроцеле больших размеров есть вероятность атрофии яичка. Очень часто водянка яичка осложняется орхитом (воспалением яичка) или инфицированием его. В редких случаях мужчины не обращаются за помощью долгое время и тогда размер водянки приобретает гигантских размеров, а в итоге пениса становится не видно (это так называемый скрытый половой член).
Диагностика
Предположить наличие гидроцеле можно уже после осмотра по тем симптомах, о которых мы рассказали выше.
Но для подтверждения диагноза необходимо пройти полное обследование:
- УЗИ органов мошонки с оценкой размеров яичек, их контуров, наличие опухолевых тканей, оценка придатков яичек, осмотр лимфатических узлов, а также количество жидкости.
- Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови
- общий анализ мочи
- ПЦР на половые инфекции
- спермограмма
- онкомаркеры (ХГЧ и АФП).
Варианты лечения гидроцеле
Гидроцеле: операция не проводится при скоплении малого количества жидкости и при отсутствии проблем с фертильностью. Выявленная водянка яичка в детском возрасте до 2 лет не требует оперативного лечения, если нет других пороков мочевыделительной системы.
Лечение гидроцеле яичка без операции чаще всего проводят при реактивной форме заболевания, ведь на фоне правильной терапии основного заболевания жидкость исчезает самостоятельно.
Гидроцеле яичка: операция показана в случае большого скопления жидкости между листками брюшины.
С целью оперативного лечения используют такие виды и методы операций:
- Классические операции Винкельмана, Лорда и Бергмана. Они основаны на том, после рассечения слоев мошонки, водянка выводится в рану и пунктируется
- Склерозирование влагалищной оболочки яичка с использованием специального плазменного скальпеля
- Ультразвуковая диссекция
- Лазерное рассечение оболочек
- Аспирация содержимого кисты показана только тем мужчинам, у которых есть тяжелая соматическая патология.
Гидроцеле яичка у мужчин — операция чаще всего является радикальной, за исключением аспирации, где велика вероятность рецидивов и применяется, как паллиативная методика при онкопатологии или соматической тяжелой патологии.
Гидроцеле: лечение без операции проводится у детей до 2 лет при условии, что у мальчика нет паховой грыжи, процесс хронический, нет острых симптомов. В данном случае тактика выжидательная и при отсутствии осложнений водянка сама исчезает без какого-либо лечение.
Медикаментозная терапия проводится с использованием сосудосуживающих средств, антибактериальных препаратов с целью устранения воспаления, отека и боли. Несомненно, восстановить отток жидкости на фоне приема этих средств у взрослых мужчин не происходит и в таком случае стоит прибегать к одному из способов оперативного вмешательства.