Гидроцеле (водянка яичка)

Что такое гидроцеле?

Гидроцеле (водянка яичка) — это патологическое состояние у мужчин в виде скопления жидкости в яичке между его оболочками. Стоит отметить, что скопление жидкости у детей до 2 лет является вариантом нормы, ведь до этого жидкость не сообщается с перитонеальной жидкостью.

Классификация гидроцеле

Специалистами разработаны и используются классификации гидроцеле по нескольким признакам:

Причины появления водянки яичка?

Развитие гидроцеле может быть обусловлено рядом патологических причин и зависит от того, врожденное это состояние или приобретенное. Врожденное гидроцеле является результатом отсутствия заращения отростка брюшины на этапе эмбриогенеза. При приобретенной форме заболевания возникает нарушение между выработкой и всасыванием жидкости. Скопление жидкости в межоболочечном пространстве яичка сопровождает многие состояния. В некоторых районах филяриатоз является эндемическим заболеванием с поражением лимфатических узлов и как результат происходит усиленная экссудация жидкости. У мужчин, которым проводится лучевая терапия, есть риск развития гидроцеле в результате.

Все причины возникновения гидроцеле принято делить на несколько групп:

• Острое или хроническое воспаление яичка или придатка любой этиологии, в том числе и туберкулезной. При воспалении происходит нарушение кровообращения в органе и отток лимфы от него, в результате чего пропотевшая жидкость скапливается между оболочками.
• Травматическое повреждение, ожог, укус насекомого и состояние после них. Независимо от того, что воздействовало на органы мошонки, происходит нарушение целостности сосудов с нарушением оттока жидкости. Состояние намного ухудшается при вовлечении вторичной бактериальной инъекции. В список травм и посттравматических осложнений входят и оперативные вмешательства на органах мошонки (варикоцеле, паховая грыжа, перекрут яичка).
• Опухоли яичек и его придатка. С ростом опухоли происходит сдавление сосудов и как результат нарушения кровообращения происходит пропотевание жидкости в межоболочечное пространство.
• Наличие хронической патологии, при которой происходит скопление жидкости: почечная недостаточность, сердечная патология, печеночная недостаточность.

Симптомы

Клинически заболевание протекает с разной степенью выраженности клинических симптомов, что зависит от объема накопившейся жидкости между оболочками яичка (от 200 мл до 3 литров) или вовсе бессимптомно, когда количество жидкости незначительное.

Мнение врача

В случае, когда скопление жидкости не маленькое, у мужчины наблюдается увеличена в размерах мошонка, ассиметричная, кожа над ней натянута, при этом цвет кожи вовсе не изменен. При осмотре врач отмечает гладкую, ровную поверхность мошонки, при пальпации которая однородная по структуре, вовсе безболезненная, а вот контуры яичка четко определить не удается. При скоплении жидкости около 0,5 литров мужчины отмечают появление тянущих болей и дискомфорта в области промежности, которые при физической нагрузке усиливаются. Что касается мочеиспускания и эрекции, то до тех пор, пока количество скопившейся жидкости будет минимальным, никаких изменений не происходит. Как только количество жидкости возрастает, происходит нарушение мочеиспускания и эрекции.

— Храбров Тимур Юрьевич

   Врач уролог - андролог, к.м.н.

Клинически замечено, что если размер водянки после сна или длительного пребывания в горизонтальном положении уменьшается, то это сообщающаяся водянка.

Бывает и такое, когда в процесс вовлекается паховый канал, тогда гидроцеле становится похожим на песочные часы.

Если процесс острый (перекрут яичка), то на первый план выступает болевой синдром, гиперемия, резкое увеличение в размерах мошонки.

Боль при гидроцеле обусловленный заболеваниями, связанными с задержкой жидкости, полностью отсутствуют.

При развитии осложнений, симптомы могут меняться. Так, например, из-за сдавления жидкостью тканей яичка и нарушения в них кровообращения, мужчины узнают о наличии проблемы только в том случае, если обращаются с проблемой бесплодия. При длительном гидроцеле больших размеров есть вероятность атрофии яичка. Очень часто водянка яичка осложняется орхитом (воспалением яичка) или инфицированием его. В редких случаях мужчины не обращаются за помощью долгое время и тогда размер водянки приобретает гигантских размеров, а в итоге пениса становится не видно (это так называемый скрытый половой член).

Диагностика

Предположить наличие гидроцеле можно уже после осмотра по тем симптомах, о которых мы рассказали выше.

Но для подтверждения диагноза необходимо пройти полное обследование:

• УЗИ органов мошонки с оценкой размеров яичек, их контуров, наличие опухолевых тканей, оценка придатков яичек, осмотр лимфатических узлов, а также количество жидкости.
• Лабораторные исследования:
  • клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • ПЦР на половые инфекции
  • спермограмма
  • онкомаркеры (ХГЧ и АФП).

Варианты лечения гидроцеле

Гидроцеле: операция не проводится при скоплении малого количества жидкости и при отсутствии проблем с фертильностью. Выявленная водянка яичка в детском возрасте до 2 лет не требует оперативного лечения, если нет других пороков мочевыделительной системы.

Гидроцеле яичка: операция показана в случае большого скопления жидкости между листками брюшины.

С целью оперативного лечения используют такие виды и методы операций:

• Классические операции Винкельмана, Лорда и Бергмана. Они основаны на том, после рассечения слоев мошонки, водянка выводится в рану и пунктируется
• Склерозирование влагалищной оболочки яичка с использованием специального плазменного скальпеля
• Ультразвуковая диссекция
• Лазерное рассечение оболочек
• Аспирация содержимого кисты показана только тем мужчинам, у которых есть тяжелая соматическая патология.

Гидроцеле яичка у мужчин — операция чаще всего является радикальной, за исключением аспирации, где велика вероятность рецидивов и применяется, как паллиативная методика при онкопатологии или соматической тяжелой патологии.

Гидроцеле: лечение без операции проводится у детей до 2 лет при условии, что у мальчика нет паховой грыжи, процесс хронический, нет острых симптомов. В данном случае тактика выжидательная и при отсутствии осложнений водянка сама исчезает без какого-либо лечение.

Медикаментозная терапия проводится с использованием сосудосуживающих средств, антибактериальных препаратов с целью устранения воспаления, отека и боли. Несомненно, восстановить отток жидкости на фоне приема этих средств у взрослых мужчин не происходит и в таком случае стоит прибегать к одному из способов оперативного вмешательства.