Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) в гинекологии

Подготовка к выскабливанию РДВ

Плановое выскабливание с гистероскопией проводится после предварительной подготовки.

Пациентка должна пройти следующие обследования:

• общий, биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический скрининг;
• коагулограмму;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• мазки из влагалища, уретры и шейки матки на патологическую флору;
• мазки на степень чистоты влагалища;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• при наличии ожирения или сахарного диабета — кровь на уровень сахара натощак;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Женщина поступает в клинику утром в день процедуры, натощак. Область гениталий нужно побрить. При варикозном расширении вен нижние конечности бинтуют эластичным бинтом. Затем следует объективный осмотр в гинекологическом кресле. Непосредственно перед операцией нужно снять зубные протезы и опорожнить мочевой пузырь. Подготовка к операции завершается консультацией анестезиолога-реаниматолога. Экстренное РДВ проводится без предварительной подготовки.

Как проводится раздельное диагностическое выскабливание?

Гистероскопию с РДВ проводят под кратковременным внутривенным наркозом, в малой операционной. Подготовленную женщину просят раздеться и укладывают в гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают раствором антисептика. Шейку матки обнажают в зеркалах и фиксируют пулевыми щипцами за переднюю губу. Затем верхнее зеркало извлекают, а нижнее удерживает ассистент. При РДВ, врач сначала выскабливает эндометрий цервикального канала, не выходя инструментом за внутренний зев. Полученный материал помещают в пробирку с консервантом и отправляют в патоморфологическую лабораторию. Следующий этап — зондирование полости матки — в нее вводят металлический зонд. Манипуляция позволяет определить длину, положение органа в малом тазу.

Затем инструментами врач расширяет цервикальный канал, продвигая инструменты за внутренний зев, начинают расширение с малых размеров расширителей. После расширения в матку вводят тубус гистероскопа. Заполнив полость жидкостью, гинеколог последовательно осматривает стенки, дно, область устьев яйцеводов. Во время осмотра можно выявить полипы, гиперплазию эндометрия, злокачественные заболевания, инородные тела, миомы.

После диагностики патологического процесса, определения его локализации и степени распространенности, гистероскоп извлекают. Затем выскабливается функциональный слой эндометрия. Все движения выполняются от дна до внутреннего зева. Как и в предыдущем случае, соскоб помещают в пробирку с консервантом и отправляют в лабораторию. Завершающий этап — извлечение инструментов, обработка шейки матки раствором йода.

Восстановительный период

После завершения гистероскопии пациента перевозят в палату. Вставать с постели разрешается через два часа после операции. Если женщину беспокоит выраженный болевой синдром, врач назначает обезболивающие препараты. Отправляться домой пациент может после стабилизации общего состояния — иногда выписка происходит уже через несколько часов, тогда как в некоторых случаях требуется задержаться в стационаре на несколько дней. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

Несколько суток после гистероскопии женщину могут беспокоить тянущие боли в нижней части брюшной полости. На протяжении двух недель могут наблюдаться скудные кровянистые выделения из влагалища. Первые четыре недели после операции нужно избегать половых контактов, отказаться от посещения сауны, купания в бассейнах и открытых водоемах. Дата проведения гистероскопии считается первым днем нового менструального цикла. Следующих месячных нужно ожидать примерно через четыре недели, хотя возможна незначительная задержка.

Результат гистологического исследования будет известен через десять дней после выскабливания. Чтобы получить результат, следует посетить гинеколога. Он расшифрует полученную информацию, проведет контрольный осмотр и разработает дальнейшую тактику.

Мнение врача

Гистероскопию с РДВ применяют с 70-х годов прошлого столетия. До этого выскабливание делали вслепую, и количество осложнений было выше (кровотечения, перфорации стенки матки). Сейчас врач видит полость матки, патологии в ней (полип, миоматозный узел, синехии), может их удалить, прижечь рану и избежать осложнений.

— Осина Екатерина Александровна

   Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Возможные осложнения

Данная операция относится к безопасным процедурам. Аккуратное исполнение и соблюдение определенных правил проведения — два основных фактора, определяющих наличие или отсутствие осложнений. Тем не менее осложнения после того, как была проведена процедура, вполне возможны.

К основным из них относятся:

• прободение стенки органа(перфорация);
• травматическое повреждение шейки матки;
• эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• скопление крови в матке;
• повреждение росткового слоя эндометрия.

Есть ряд ситуаций, при которых следует немедленно связаться с врачом.

К ним относятся:

• усиление болей в нижней части живота при быстром прекращении выделений из влагалища;
• температура тела поднялась до 38°C;
• появился сильный болевой синдром, который нельзя купировать приемом нестероидных противовоспалительных средств;
• появились обильные выделения из влагалища кровянистого характера, возможно, со сгустками;
• появились выделения со зловонным запахом;
• появились признаки интоксикационного синдрома — головная боль, общая слабость, потливость, потеря аппетита.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов требуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Где можно провести выскабливание

У врачей клиники «АльтраВита» есть достаточно опыта, чтобы провести выскабливание полости матки без каких-либо нежелательных явлений. Более того, в клинике имеется оборудование, которое позволяет провести процедуру под визуальным контролем. На странице выше указана примерная цена выскабливания шейки матки и ее тела. 

***

Список литературы

1. Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Гинекология: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т., Сухих, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия : атлас и руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.