Миома матки — доброкачественное, гормонозависимое новообразование, развивающееся из гладкомышечных волокон и соединительной ткани органа. Миомы матки могут быть одиночными, но чаще они множественные. Размер опухоли может колебаться от узелка в несколько сантиметров в диаметре до килограмма. Размеры миомы принято сравнивать с размером органа на различных сроках беременности.
Причины возникновения миомы
Почему появляется миома матки — точно неизвестно, но большинство ученых считает, что ведущую роль в патогенезе играет избыточное продуцирование женских половых гормонов — эстрогенов, то есть заболевание гормонозависимое. Но пока не установлено, миома вызывает гормональный сдвиг или гормональный дисбаланс возникает, как реакция на изменение тканей матки. Однако, не у всех пациенток с фибромиомой выявляются гормональные изменения. Но в пользу данной теории свидетельствует то, что в миоме выявляются рецепторы к гонадостероидам (половым гормонам), появление опухоли в большинстве случаев у репродуктивно активных женщин при максимальном синтезе эстрогенов, регресс миомы матки во время климакса при минимальном синтезе эстрогенов, развитие болезни на фоне эстроген терапии.
Факторы, способствующие развитию миомы матки:
- позднее менархе;
- хронические воспаления мочеполовых органов;
- множественные аборты, диагностические выскабливания, гинекологические операции при которых повреждается миометрий;
- ВМС;
- лишний вес;
- гиподинамия;
- частое переживание стрессовых ситуаций;
- первая беременность и роды после 30 лет;
- длительное отсутствие сексуальных отношений;
- наследственность;
- эндокринные нарушения.
Есть предположение, что поврежденные мышечные клетки являются источником развития миомы матки. Обусловлено это неправильным делением клетки миометрия, из каждой неправильно разделенной клетки возникает один узел. Если неправильно разделилось несколько гладкомышечных клеток, то развивается фибромиома.
Виды миомы
Заболевание классифицируется по численности миоматозных очагов:
- одиночная — один узел;
- множественная — более двух узлов.
По локализации очагов в матке:
- Субмукозная миома (подслизистая) — узлы на тонкой ножке находятся в маточной полости, с помощью ножки могут опускаться через цервикальный канал в шейку или влагалище, что считается «рождением» узла.
- Интрамуральная (интерстициальная) — межмышечные узлы располагаются в стенке матки ближе к брюшине. (Подробнее о интерстициальной миоме матки читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).
- Субсерозная — подбрюшинные узлы находятся снаружи матки. Считаются «узлом на ножке», если основание меньше самой опухоли.
- Интралигаментарная — очаги расположены на маточных связках.
- Шеечная — локализация узлов на шейке матки.
Частота распространенности интрамуральной миомы — 50–61%, субсерозной — 26–35%, субмукозной миомы — до 13%.
Симптомы
У половины женщин с фибромиомой на начальных стадиях симптомы отсутствуют или слабо выражены, если очаги незначительных размеров с межмышечной или подбрюшинной локализацией. При обращении женщины в это время к гинекологу для профилактического осмотра или по поводу другого заболевания миома матки будет обнаружена, что позволит начать своевременное лечение и избежать неприятных последствий.
Основным проявлением заболевания является менструальная дисфункция, характеризующаяся обильными месячными, внециклическими выделениями, болевым синдромом. При крупной миоме матки отмечается сдавление близлежащих органов, тканей, лимфоузлов, что может проявляться расстройством мочеиспускания и дефекации.
Диагностика
Множественные очаги при миоме матки обнаруживаются чаще, чем единичные (примерно 60%). Для диагностики используется сбор анамнеза, выяснение жалоб, гинекологический осмотр, основной метод — трансвагинальная ультразвуковая сонография. Узлы до 2 см считаются малыми, 3–6 см — средними, более 6 см — большими. В 95% случаях локализация определяется в теле матки. По показаниям врач может назначить гистеросальпингоскопию или гистеросальпингографию (исследование с контрастным веществом под контролем ультразвука или рентгена). При необходимости выполняется диагностическая лапароскопия, позволяющая удалить фибромиому, взять биоптат для морфологического исследования.
Если наряду с миомой имеются другие гинекологические заболевания и требуется дифференцировка или уточнение диагноза, то назначается МРТ.
