ЭКО при низком АМГ. Какие протоколы рекомендованы?

Клиническое значение уровня АМГ

Анализ крови на АМГ позволяет оценить такие показатели:

• фолликулярный резерв. Если у женщины репродуктивного возраста цифры АМГ опускаются до менопаузальных, можно предположить развитие синдрома истощенных яичников (подробнее читайте здесь);
• функциональные возможности репродуктивной системы в целом и яичников в частности;
• фертильность;
• будущий ответ на стимуляцию суперовуляции. При низком АМГ и применении стандартных протоколов ответ, скорее всего, будет слабым;
• вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников;
• вероятность наступления раннего климакса.

ЭКО при низком АМГ

Наличие низкого АМГ не является противопоказанием к проведению ЭКО. 

Рассматривая значения АМГ, ниже 1 нг/мл репродуктолог, как правило, рекомендует следующие протоколы:

Японский протокол, или протокол Терамото, отличается очень мягким и щадящим стимулирующим действием на организм. Схема базируется на применении гонадотропинов в очень низких дозах, практически равных физиологическим. Основная задача протокола — получить от одной до пяти яйцеклеток, готовых к оплодотворению.

Для этого женщине назначают несколько стимуляций с определенными временными интервалами. В ходе каждой получают одну – две яйцеклетки, которые оплодотворяют. Полученные зародыши замораживают при сверхнизких температурах. Пересадка эмбрионов проводится в естественном цикле — эндометрий матки сразу после стимуляции не готов к имплантации зародыша. Если учитывать вероятность наступления беременности при низком АМГ в одном цикле, то эффективность японского протокола несколько ниже, чем других стандартных схем. Для успешного достижения цели женщинам требуется несколько циклов. Кроме того, японский протокол несколько растянут во времени, что также является недостатком.

Вместе с тем схема имеет ряд преимуществ:

• минимальная вероятность развития синдрома гиперстимуляции;
• высокое качество полученных яйцеклеток;
• низкая стоимость;
• хорошая переносимость.

Кроме низкого АМГ, японский протокол показан:

• женщинам в возрасте 37 лет и старше;
• при низком овариальном резерве;
• при синдроме истощенных яичников;
• при неэффективности других схем лечения.

Еще одна схема, которая показана при низком АМГ — ЭКО в естественном цикле. Это разновидность ЭКО, при которой оплодотворяют яйцеклетку, созревшую в яичнике женщины естественным путем. Это наиболее физиологичная из всех схем ЭКО, применяемых на сегодняшний день. Гормональная нагрузка и риск развития синдрома гиперстимуляции яичников полностью отсутствуют. Предупреждается многоплодная беременность. ЭКО в естественном цикле можно проводить несколько циклов подряд.

Мнение врача

Короткий протокол применяется при низком АМГ , не сочетанном с другими факторами, свидетельствующими об истощении овариального резерва (возраст, уровень фолликулостимулирующего гормона, количество антральных фолликулов, результат предыдущих протоколов). Вероятность наступления беременности в таких ситуациях очень высокая.

— Барахоева Зарема Бекхановна

   Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Короткий протокол ЭКО начинают на второй день менструального цикла. Стимуляция длится 15 дней. За этот период в яичниках созревают несколько фолликулов с яйцеклетками. Когда по результатам УЗИ фолликулы достигнут нужного размера, назначают инъекцию хорионического гонадотропина, который запускает овуляторные процессы. Через 36 часов после инъекции выполняется пункция и забор яйцеклеток.

К основным преимуществам короткого протокола относятся:

• риск спонтанной овуляции очень низкий;
• хорошая переносимость;
• пациентки гораздо точнее выполняют назначения врача, что увеличивает вероятность успеха;
• низкая вероятность развития нежелательных эффектов;
• минимальный риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
• низкая стоимость.

Подготовка

Основная цель подготовительного этапа, независимо от уровня АМГ — устранить факторы, мешающие нормальному процессу ЭКО, вынашиванию и рождению здорового ребенка. За несколько месяцев до начала протокола паре рекомендуется полностью избавиться от вредных привычек, обратить внимание на правильное питание, вести здоровый образ жизни. Поощряются занятия спортом — пробежки, пешие прогулки, плавание.

По назначению доктора следует принимать фолиевую кислоту и другие витамины. Нежелательно купаться в реках и озерах — вероятность подхватить инфекцию слишком высока.

За несколько недель до начала стимуляции оба партнера проходят такие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• коагулограмму;
• обследование на инфекционные заболевания — ВИЧ, туберкулез, сифилис, вирусный гепатит.

Мужчина сдает на анализ семенную жидкость — это позволит оценить фертильные возможности.

Женщине нужно пройти такие лабораторные и инструментальные тесты:

• осмотр у гинеколога — необходим для оценки состояния органов репродуктивной системы, исключения аномалий развития и приобретенных заболеваний;
• мазки на степень чистоты влагалища и на флору, бактериологическое исследование выделений из влагалища — помогает выявить инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
• цитологический мазок из канала шейки матки — нужен для своевременной диагностики предраковых заболеваний и злокачественных процессов;
• контроль уровня гормонов — гормональный дисбаланс может стать серьезной помехой для проведения ЭКО. Чтобы процесс прошел успешно, нужно вначале устранить нарушения;
• ультразвуковой осмотр органов малого таза.

Процесс проведения

Схема проведения ЭКО при низком АМГ не отличается от других протоколов. На первом этапе женщине назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Если запланировано ЭКО в естественном цикле, этот этап упускают. Степень созревания фолликулов контролируют при помощи УЗИ.

Следующий этап — пункция фолликулов. Процедура проводится тонкой длинной иглой, под контролем УЗИ, яйцеклетку извлекают вместе с фолликулярной жидкостью. Полученные ооциты оплодотворяют в специальной среде. На третий – пятый день развития эмбрионы переносят в полость матки.

Схема ЭКО при низком АМГ

После переноса

Сразу после переноса эмбрионов следует воздержаться от физических и психоэмоциональных нагрузок. Важно правильно питаться, не волноваться, соблюдать назначения врача. Первый тест на беременность следует делать через две недели после переноса. С его помощью определяют наличие хорионического гонадотропина в моче. Если тест окажется положительным, следует сдать анализ крови на ХГЧ. С его помощью доктор подтвердит наличие беременности и оценит ее течение. Первый ультразвуковой осмотр назначают через месяц после переноса. Этого срока достаточно, чтобы зафиксировать нормальное развитие эмбриона.