Лейкоплакия мочевого пузыря — это патологический процесс, в ходе которого переходной эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность органа, трансформируется в ороговевающий плоскоклеточный. В норме эпителиальная ткань защищает подслизистый слой от раздражающего воздействия мочи. При лейкоплакии появляются «обнаженные» участки, через которые проникает моча. Она воздействует на нервные окончания, приводя к появлению неприятных симптомов. Заболеванию больше подвержены женщины. Частота встречаемости 1 случай на 10 тысяч обратившихся пациентов. Впервые патология была выявлена и описана еще в конце 19 столетия.

Этиологические факторы и механизм развития патологии являются темой для обсуждения. Специалисты не могут выявить единственную первопричину, повлияв на которую можно предотвратить развитие заболевания.

Среди вероятных этиологических факторов наиболее популярны следующие:

• Хроническая форма воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), склонная к частому рецидивированию. В группе риска находятся пациенты, страдающие циститом более двух лет. Инфекция может проникать в мочевой пузырь извне или попадать с током крови из других органов.
• Эндокринная патология. Трансформацию эпителиальной ткани стимулирует гипоэстрогения.
• Механическое воздействие на стенку мочевого пузыря (бужирование уретры, дренаж, мочевой катетер). Риск развития заболевания повышается на фоне лучевого облучения. 
• Нарушения трофики и иннервации стенки органа. При недостаточном кровоснабжении или дефекте восприимчивости нервных окончаний нарушается состав муцинового слоя. Эпителиальная ткань становится мягкой, что улучшает проникновение патогенных микроорганизмов. Предрасполагающими факторами являются: гиподинамия, нарушение дефекации, варикозное расширение тазовых вен.
• Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем) приводят к развитию иммуносупрессии, на фоне которой возникает атипичная дифференцировка клеток.
• Дефицит витамина А, принимающего активное участие в формировании слизистого слоя.
• В странах с тропическим климатом отдельно можно выделить такое заболевание, как шистосомоз. Он предполагает размножение паразитов непосредственно в мочевыводящем тракте. Токсины, выделяемые патогенными агентами, приводят к развитию метаплазии.

Клиническая картина неспецифична. Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря напоминают острый цистит. Пациенты обращаются за медицинской помощью, но назначенная терапия неэффективна. Тогда встает вопрос о дообследовании пациента.

Характерные симптомы:

• Боль в надлобковой области. Может быть режущего, ноющего или схваткообразного характера. Дискомфорт усиливается перед актом мочеиспускания.
• Императивные позывы помочиться. Процесс сопровождается выраженным дискомфортом.
• Учащенное мочеиспускание. Если пациент пьет мало жидкости, может выделяться всего несколько капель мочи.
• Никтурия (ночные позывы). В норме взрослый человек ночью не встает в туалет. Исключение составляют случаи употребления соленой пищи на ночь или значительного количества жидкости.
• Нарушение процесса мочеиспускания (прерывистое выделение мочи).
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. 
• Неприятные ощущения при пальпации в проекции органа.
• Астено-невротический синдром.  Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, снижение умственной и физической трудоспособности, нарушение сна. Иногда присоединяется раздражительность, апатия, агрессивность.
• Если патологический процесс локализован в области шейки органа, развивается недержание мочи. 
• Интоксикационный синдром (субфебрильная температура тела, учащение сердцебиения, потливость). Характерен для острой стадии процесса.

Несвоевременная диагностика и лечение метаплазии эпителия приводит к возникновению осложнений. У 15% женщин с лейкоплакией мочевого пузыря возникают нарушения в сексуальной сфере. Пациентки жалуются на возникновение болевых ощущений во время секса. В результате диспареунии нарушается и психо-эмоциональная составляющая – снижается половое влечение.

Грозным осложнением метаплазии является малигнизация процесса. У каждого пятого пациента с таким диагнозом при условии отсутствия лечения развивается злокачественное новообразование, имеющее негативный прогноз. В результате нарушения сократительной функции гладкомышечной мускулатуры, развивается стойкое недержание и подтекание урины. Иногда в моче можно обнаружить эритроциты. Массивная гематурия вызывает развитие анемии. Заболевание может усугубляться в период вынашивания, особенно если при беременности возникает лейкоплакия шейки, что требует немедленного вмешательства специалистов для предотвращения осложнений.

При гистологическом подтверждении некератинизированного участка эпителия, назначается медикаментозное лечение.

Показаны следующие группы препаратов:

• в зависимости от типа патогенетического агента, назначаются противовирусные, антибактериальные или противогрибковые средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие выраженным обезболивающим эффектом;
• спазмолитики, облегчающие процесс мочеиспускания;
• иммуномодуляторы, активирующие местные механизмы иммунной защиты.

Показаны не только системное, но и местное лечение лейкоплакии мочевого пузыря.

В полость органа вводятся растворы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим и антибактериальным действием. После купирования острой симптоматики назначаются физиотерапевтические методы – электрофорез, магнитотерапия, микроволновое излучение. Они улучшают трофику патологически измененных тканей, стимулируя регенерационные процессы.

Оперативное лечение показано при неэффективности консервативных алгоритмов и отрицательной динамике метапластического процесса (активного ороговения эпителия слизистой оболочки). При лейкоплакии мочевого пузыря используется несколько разновидностей операций.

Как правило, пациента отправляют на амбулаторное лечение на следующий день после оперативного вмешательства. В течение суток урина эвакуируется по мочевому катетеру. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Купирование послеоперационного болевого синдрома происходит при помощи НПВС.

На протяжении месяца после операции запрещено:

• посещать общественные водоемы;
• бани;
• сауны;
• нельзя поднимать тяжести и заниматься изнуряющими физическими нагрузками;
• также противопоказан секс.

Дальнейшие сексуальные контакты должны осуществляться только с использованием барьерных средств контрацепции.

Лейкоплакия мочевого пузыря не является приговором. При раннем обращении в медицинское учреждение патологию можно вылечить консервативным путем. Запущенные стадии тоже поддаются лечению. Оперативные техники хорошо себя зарекомендовали при лечении клеточной метаплазии. Пациенты, проходившие лечение по поводу данного заболевания, должны периодически посещать доктора для своевременной диагностики рецидива.

Профилактика:

• Лечение любых воспалительных заболеваний. При назначении антибиотиков облегчение наступает уже через пару дней приема. Многие пациенты после купирования симптоматики, прекращают курс приема. При этом патогенные микроорганизмы не погибают, а ослабевают. Нерациональная антибиотикотерапия часто приводит к хронизации инфекции.
• Использование презервативов (ЗППП – распространенная причина цистита).
• Исключение вредных привычек.
• Нормализация режима дня, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки.