Наличие крови в урине может определяться:

• визуально (моча приобретает красноватую окраску различной интенсивности: от розовой до цвета мясных помоев)
• лабораторно (в анализах мочи определяются эритроциты).

В физиологических условиях эритроциты могут присутствовать в урине в единичных количествах. Состояние может возникнуть в любом возрасте, вне зависимости от половой принадлежности. Доктор, столкнувшийся с гематурией, должен выяснить её первопричину. В данной статье указаны основные этиологические факторы, методы диагностики и лечения. 

Специалисты выделяют несколько рабочих классификаций гематурии.

По происхождению наличие крови в моче может быть:

• Физиологическим: у маленьких детей в результате недостаточной зрелости чашечно-лоханочного комплекса; после активных физических упражнений; длительных прогулок.
• Патологическим: как симптом имеющихся органических патологий.

О макроскопической гематурии говорят при возможности ее визуального обнаружения. Микроскопическая гематурия диагностируется только по результатам лабораторного исследования урины.

В зависимости от первопричины существуют такие разновидности состояния:

• Преренальная (надпочечная) гематурия — этиологическая причина заключается в патологиях, не связанных с органами мочевыделительной системы, например, нарушении свертывания крови.
• Ренальная (почечная) гематурия — кровь в моче появляется в результате повреждения почечных сосудов.
• Постренальная (подпочечная) гематурия — источник попадания эритроцитов в мочу находится в органах мочевыводящей системы, расположенных ниже почек (мочеточниках, мочевом пузыре или уретральном канале).,

Красные кровяные клетки могут проникнуть в мочу во время ее формирования и эвакуации.

Этиологические факторы преренальной формы гематурии:

• Систематический прием медикаментов, угнетающе воздействующих на свертывание крови. Такие препараты назначаются после острого нарушения кровоснабжения мозга или сердца (инсульта и инфаркта). Они принимаются на длительной основе под контролем лечащего специалиста. Некоторые пациенты самостоятельно назначают себе такие лекарственные препараты, основываясь на советах знакомых или фармацевтов. Без лабораторного подтверждения необходимости приема антикоагулянтов, это делать категорически противопоказано!
• Дефицит витамина К, принимающего участие во многих этапах свертывания крови.
• Коагулопатии различной этиологии (врожденные и приобретенные) — различные формы гемофилии, геморрагических диатезов.
• Заболевания печени (цирроз вирусной или токсической этиологии).
• Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на метаболические процессы. Антибиотики должны приниматься строго по показаниям. Если нет точки приложения данных препаратов, они будут оказывать, лишь токсический эффект.
• Злокачественные новообразования и рак крови.
• Патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся повышением артериального давления.

Причины ренальной гематурии:

• Гломерулонефрит различной этиологии (вирусной, системной, аутоиммунной).
• Пиелонефрит — воспалительный процесс, поражающий лоханочную систему.
• Некротические изменения в ренальной такни, возникающие на фоне нарушения кровоснабжения органа.
• Поликистоз почек — патология, при которой в ренальной ткани образуется большое количество фиброзных полостей. Они замещают функционально активные ткани.
• Туберкулезное поражение почек.
• Новообразования доброкачественной и злокачественной природы.
• Нефропатии.
• Генетические аномалии и врожденные пороки развития мочевыводящей системы.

Постренальная форма гематурии развивается на фоне:

• Мочекаменной болезни, сопровождающейся миграцией конкрементов по мочевыводящему тракту. Острые края камней повреждают слизистую оболочку, приводя к развитию кровотечений различной степени выраженности.
• Инфекционно-воспалительные заболевания дистальных отделов мочевыделительной системы (цистит уретрит) – патогенные микроорганизмы в ходе своей жизнедеятельности выделяют токсины, повреждающие эпителиальную ткань и стенки сосудов.
• Новообразования.
• Воспаление предстательной железы.

Остальные проявления будут зависеть от первопричины:

• Пиелонефрит — ухудшение общего самочувствия (слабость, снижение работоспособности, гипертермия, тахикардия, дискомфорт в поясничной области).
• Гломерулонефрит — часто сопровождается проявлениями системных заболеваний (коллагенозов, васкулитов).
• Мочекаменная болезнь, распространенным проявлением которой считается почечная колика. Пациенты жалуются на внезапно возникшую боль в поясничной области, иррадиирущую в пах или низ живота. Может возникать тошнота, рвота, тахикардия, холодный пот. Острые проявления купируются при помощи спазмолитиков.
• Диабетическая нефропатия — распространенное осложнение сахарного диабета, для которого характерно поражение ренальной паренхимы. Симптомы: дискомфорт в поясничной области, тянущая или ноющая боль.
• Цистит — сопровождается интенсивным болевым синдромом в надлобковой области, дизурическими расстройствами (частым мочеиспусканием, никтурией, императивными позывами в туалет). Страдает и общее состояние – быстро повышается температура, учащается сердцебиение, снижается работоспособность. 
• Простатит сопровождается сексуальными нарушениями.
• Артериальная гипертензия — систематическое повышение цифр артериального давления, требующее приема антигипертензивных препаратов. Чаще страдают женщины среднего возраста.
• Коагулопатия — нарушение свертывания крови, для которого свойственны непрекращающиеся обильные кровотечения.

При первичном обращении за медицинской помощью по поводу гематурии, перед доктором стоит непростая задача — дифференцировать все нозологии, которые могут сопровождаться данным симптомом.

1. Изначально специалист собирает жалобы и анамнез заболевания. Важно определить все беспокоящие моменты, даже не связанные с работой мочевыделительной системы (повышенную кровоточивость десен, самопроизвольное образование гематом, повышение артериального давления).
2. Принципиальное значение имеет и анамнез жизни (перенесенные заболевания, принимаемые в недавнем времени медикаменты, наследственные патологии, врожденные аномалии). После сбора жалоб и анамнеза проводится физикальный осмотр с головы до ног. Оценивается цвет кожных покровов, наличие отеков и трофических изменений, внешний вид половых органов.
3. Обязательным считается проверка симптома Пастернацкого — поколачивания ребром ладони по поясничной области в проекции почек. Появление боли или усиление неприятных ощущений говорит о поражении ренальной ткани.

С целью дифференциальной диагностики причины гематурии назначаются следующие обследования:

• Клинический анализ крови и мочи.
• Исследование урины по методу Нечипоренко.
• Трехстаканная проба – моча собирается в отдельные емкости (в начале, середине и конце акта мочеиспускания). По результатам исследования судят об источнике попадания эритроцитов в урину.
• Биохимия крови — характеризует работу внутренних органов.
• Коагулограмма — время свертывания крови.
• Сонография тазовых и абдоминальных органов.
• Цистоскопия — назначается при подозрении на заболевания мочевого пузыря. Предполагает визуализацию внутренней оболочки органа в режиме реального времени.

Выбор протокола терапии гематурии зависит от первопричины.

1. Для консервативного лечения используются антибиотики, спазмолитики, анальгетики, антипиретики, антигипертензивные препараты, поливитаминные комплексы, антиоксиданты, глюкокортикоиды, кровеостанавливающие.
2. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным или первопричина гематурии скрывается в нарушении структуры мочевыводящего тракта, показана оперативная коррекция (литотрипсия, резекция новообразования, удаление конкрементов, нефрэктомия).