Трубное бесплодиe

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из ключевых репродуктивных функций: именно здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужским сперматозоидом, оплодотворение и зарождение новой жизни.

• обструкция (нарушение проходимости) приводит к тому, что половые гаметы просто не попадут к месту слияния, соответственно зачатия не произойдет. В этом случае речь идет о трубном факторе, а не другом, который при своевременном и успешном лечении можно устранить. Необязательно должна быть полная закупорка труб, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость;
• при других патологических образованиях (спайки, рубцы) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубную часть яйцеводов и отвечающие за перемещение яйцеклетки, становятся малоподвижными, стенки и мышцы труб приобретают ригидность. Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывающую их дисфункцию. Все это делает попадание женской гаметы в яйцевод невозможным или затруднительным. В этом случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии;
• также в трубах могут отсутствовать благоприятные условия для жизнедеятельности яйцеклетки и проникновения туда спермия. Ведь оплодотворение необязательно происходит сразу при попадании гаметы в яйцевод. Таким образом, женская половая клетка может не «дождаться» мужскую и погибнуть, выйдя из половых органов с менструальной кровью.

Связывают появление трубного бесплодия с негативным влиянием на репродуктивную сферу женщины таких факторов:

• острые (единичный эпизод острого воспаления – 12%), частые острые (23%), хронические (53%) воспаления мочеполовой системы, латентно протекающие инфекции, послеродовые воспаления – наиболее распространенная причина бесплодия;
• постоянное инфицирование половых органов вызывает рубцовые изменения оболочек органов малого таза, спаечные процессы, которые без лечения приводят к закупорке или «сращиванию» стенок, в итоге — к трубно-перитонеальному бесплодию;
• абдоминальные воспаления (аппендицит, перитонит);
• новообразования в матке и придатках доброкачественного течения (кисты, миомы, полипы);
• эндометриоз (до 10%);
• ретроградная менструация;
• перенесенные ЗППП;
• ВИЧ-инфекция;
• частые медаборты, выскабливания, другие хирургические вмешательства на органах малого таза, приводящие к травмированию слизистых оболочек;
• прижигание эрозий, другие микроманипуляции;
• туберкулез легких — частая причина трубного бесплодия (до 20%).

Бесплодие может быть при здоровых яйцеводах — в результате трубной стерилизации, когда придатки перевязывают для контрацепции. Обычно женщины, идущие на такую процедуру, имеют детей, но у некоторых из них в дальнейшем появляется желание родить еще. В этом случае поможет только экстракорпоральное оплодотворение.

Проксимальная непроходимость диагностируется реже, чем дистальная (10–24%). При этом сперматозоидам затруднительно проникнуть в ампулярную (расширенную) часть, где происходит оплодотворение. Радикальное лечение при данной форме бесплодия нецелесообразно, поскольку часто возникают проблемы с имплантацией и высокая вероятность разрыва части трубы в период беременности. При дистальной непроходимости затруднен захват и продвижение овулировавшей яйцеклетки.

Основным клиническим проявлением трубного бесплодия является отсутствие наступления беременности в течение одного года и более. Обязательными условиями для установления диагноза бесплодия является регулярная половая жизнь при отсутствии использования любых методов контрацепции. 

Однако, эта клиническая симптоматика не является исключительно патогномоничной для трубного фактора бесплодия:

• Довольно часто непроходимости маточных труб могут способствовать спайки, образовавшиеся вследствие течения такого процесса, как эндометриоз. Поэтому симптомами такого бесплодия могут быть боли перед и во время менструаций, а также «шоколадные» выделения в дни перед и после месячных. 
• В некоторых случаях непроходимости труб способствуют сформированные в них гидросальпинксы как с одной, так и с двух сторон. Это жидкостные образования, которые вследствие воспалительного процесса перекрывают просвет трубы. При таком варианте женщины могут испытывать болевой синдром различной выраженности от минимального дискомфорта внизу живота, более выраженного в стороне образования, до выраженных болей. 
• Если причиной спаечного процесса в просвете труб стали инфекции, передающиеся половым путем, то в анамнезе у женщины могли быть выделения из половых путей патологического характера с неприятным запахом, вызывающие зуд, жжение, тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела. 

Основным осложнением трубного бесплодия является невозможность зачатия. Если процесс односторонний, то шансы на самостоятельное наступление беременности есть. Если же трубы непроходимы с двух сторон, то не стоит отчаиваться.

Экстракорпоральное  оплодотворение (ЭКО) — репродуктивная технология, направленная  на преодоление первичного  или вторичного бесплодия. Современные вспомогательные репродуктивные технологии в виде ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) помогут соединить яйцеклетку и сперматозоид и перенести эмбрион в полость матки.

С учетом формы заболевания, локализации, степени непроходимости, планов пациентки на беременность врач индивидуально подбирает метод лечения бесплодия. Консервативные способы лечения эффективны при невыраженном неосложненном процессе. Противовоспалительные препараты, антибиотики, рассасывающие лекарства системного (инъекции, таблетки) и местного (вагинальные и ректальные свечи, мази, ванночки) значения, физиотерапевтические процедуры помогут в устранении инфекций и спаек при трубно-перитонеальном бесплодии.

Основной метод лечения трубного бесплодия – оперативный.

Преимущественно используются щадящие варианты:

• сальпингостомия — метод устранения окклюзии в конкретном участке трубы;
• фимбриолизис, фимбриопластика — процедуры, выполняемые в ходе лапароскопии, позволяющие устранить спайки (слипание фимбрий) при трубно-перитонеальном бесплодии;
• лапароскопия — наиболее эффективный и часто используемый вариант борьбы с бесплодием при непроходимости труб. Операция несет гораздо меньше рисков для здоровья женщины, чем лапаротомия. После лапароскопии гораздо реже возникают осложнения, рецидивы заболевания, быстрее проходит восстановительный период. Во время процедуры пациентке делается несколько маленьких отверстий на животе для введения в операционную зону микроинструментария и оптического прибора. На следующий день можно покинуть клинику и заняться реабилитацией.

После хирургического лечения назначаются:

• физиотерапевтические процедуры;
• гинекологический массаж;
• гормональная коррекция (при эндокринных расстройствах).

При запущенных гнойных процессах внематочной беременности показана сальпингэктомия (удаление яйцеводов). После того как женщина избавится от бесплодия с помощью оперативного лечения, она может забеременеть, лучший период для этого первые полгода-год после операции. В более поздний период шансы на естественное зачатие существенно уменьшаются. Советоваться по этому поводу нужно со специалистом и приступать к планированию беременности уже спустя 4 месяца после успешного хирургического вмешательства.