Диагностика женского бесплодия

Диагностикой женского бесплодия занимаются гинекологи и репродуктологи. В клинике «АльтраВита» работают специалисты, систематически проходящие аккредитацию, основанную на курсах повышения квалификации.

При первичном обращении пациентки в медицинский центр проводится субъективный осмотр (сбор жалоб и анамнеза):

1. Жалобы — помимо факта о невозможности забеременеть, врача будут интересовать сопутствующие симптомы (интенсивность и локализация боли, наличие патологических влагалищных выделений, цикличность менструаций).
2. Наследственный анамнез — некоторые генетические заболевания склонны к проявлению через поколение, поэтому важно сообщить об их наличие у ближайших кровных родственниц.
3. Наличие соматических заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии, аутоиммунных патологий).
4. Характеристики менструального цикла (время начала, объем, цикличность менструальных выделений, выраженность предменструального синдрома).
5. Особенности половой жизни (время ее начала, периодичность, используемые сейчас или ранее контрацептивы, число сексуальных партнеров, степень полового влечения).
6. Акушерский анамнез — наличие беременностей или родов.
7. Диагностические и лечебные мероприятия — при их наличие.

Объективные данные, которые могут натолкнуть врача на мысль об определенной нозологии: конституциональные особенности, места отложения жировой ткани, интенсивность роста волос на лице и теле, уровень артериального давления. После сбора субъективных и объективных данных, выставляется предварительный диагноз, для подтверждения или опровержения которого назначаются дополнительные методы диагностики. 

Распространенной причиной женского бесплодия считаются инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы, диагностические маркеры которых выявляются при помощи лабораторных методов – клинического и вирусологического исследования крови, общего анализа мочи, мазков из половых путей. Другие анализы крови — биохимия, коагулограмма, исследование уровня гомоцистеина, витамина Д3, иммунологические исследования и другие. Также в обязательном порядке исследуется гормональный профиль. Доктор обращает внимание не только на концентрацию половых гормонов, но и на уровень биологически активных веществ, синтезируемых щитовидной железой, надпочечниками и т.д. 

Среди аппаратных методов диагностики наиболее популярным считается ультразвуковое обследование органов малого таза и абдоминальной полости. Сонография абсолютно безопасна, поэтому может проводиться неограниченное количество раз. УЗИ позволяет оценить морфологические характеристики шейки, матки, яичников, фаллопиевых труб. Обследование проводится абдоминальным и вагинальным методом.

Вторым методом, при помощи которого оценивается проходимость фаллопиевых труб, является гистеросальпингография. В сложных диагностических ситуация назначается МРТ или КТ необходимой анатомической зоны. Обследования позволяют получить исчерпывающую информацию касательно послойного строения органов. Недостаток процедуры — рентгенологическая нагрузка и невозможность оценить проходимость маточных труб.

Инструментальные методы назначаются, если вышеперечисленные методики оказываются неэффективными:

• Гистероскопия — визуализация слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. После внутривенной анестезии в канал шейки вводятся расширители. После достижения необходимого диаметра канала, вводится гистероскоп — прибор, имеющий оптическую и осветительную часть. При помощи оптоволоконной системы на экран выводится изображение внутренней оболочки матки. Для облегчения визуализации предварительно в полость матки вводятся низкомолекулярные растворы или инертный газ. Преимущество процедуры — возможность параллельного проведения хирургических манипуляций — резекции новообразований, прижигания патологического очага, выскабливания функционального слоя эндометрия. Биологический материал, полученный в ходе процедуры, отправляется на гистологическое изучение. 
• Соногистеросальпингоскопия — оценка проходимости маточных труб, а, и в ряде случаев, внитриматочной патологии путем введения физиологического раствора в полость матки под контролем УЗИ или гистеросальпингография — введение контрастного вещества в  полость матки под контролем рентгена.  Данные процедуры сопоставимы по эффективности оценки проходимости маточных труб;
• Лапароскопия — инвазивный метод диагностики, предполагающий введение в абдоминальную полость лапароскопа — прибора, аналогичного гистероскопу. Брюшная полость заполняется углекислым газом, расправляющим складки и карманы, после чего специалист проводит ее тщательную ревизию. При обнаружении спаек или новообразований, производится их иссечение. Кроме того, возможно проведение оценки проходимости маточных труб – хромосальпингоскопии, при лапароскопии, а также выявление очагов эндометриоза и их коагуляция.

• Всесторонне обследование крови — клиническое, биохимическое, вирусологическое. Оценка свертывающей функции и концентрация биологически активных веществ и гормонов и других параметров, влияющих на фертильность.
• Общий анализ мочи.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, молочной и щитовидной желез.
• Оценка проходимости маточных труб и наличия овуляции.
• Других заболеваний, которые могут служить причиной бесплодия по результатам консультации терапевта и, в ряде случаев, других специалистов.
• Мазки из половых путей — на клеточный состав и наличие патогенных микроорганизмов, в том числе и методом ПЦР.
• В ряде случаев требуется исследование кариотипа и консультация генетика, а также другие тесты на наличие наследственной патологии.

Клиника «АльтраВита» оборудована собственным лабораторным блоком, в котором есть современные диагностические реактивы, лицензированные аппараты. Любые диагностические процедуры, назначенные вашим лечащим врачом, вы сможете пройти, не выходя из медицинского центра. Результаты всех исследований в кратчайшие сроки попадут к  доктору, который сможет их корректно оценить и выставить клинический диагноз, на основании которого и будет назначено лечение.

Запись на прием ведется в телефонном режиме, онлайн или у администратора, находящегося в клинике. В отличие от государственных лечебных учреждений, подбирается оптимально удобное время для пациентки. Доктора принимают и в выходные дни. В назначенное время женщине необходимо явиться в клинику, имея при себе результаты последних исследований и эпикризы истории болезни, если таковые имеются. На первичном приеме собираются субъективные данные — жалобы, анамнез жизни и заболевания. Также доктор проводит физикальное и гинекологическое исследование. Уже на основании полученных данных специалист суживает перечень возможных патологий, которые могут спровоцировать бесплодие. В зависимости от полученных результатов назначаются дополнительные методы диагностики. Некоторые из них могут быть проведены непосредственно в день обращения в клинику, например, сонография. Для проведения других требуются специальные условия. К примеру, клинический анализ крови проводится на голодный желудок, а овариальный резерв оценивается в конце первой недели менструального цикла. Гормональный профиль оценивается два раза, поскольку концентрация биологически активных веществ — довольно вариабельный показатель, зависящий от экзо- и эндогенных факторов.

Бесплодие — давно не приговор для женщины. Если несколько лет назад медицина была бессильна во многих случаях, то сейчас репродуктология активно развивается, являясь одной из наиболее прогрессивных отраслей. Протокол терапии зависит от клинического диагноза. Для лечения одних состояний женщине будет достаточно принимать назначенные медикаменты — гормональные препараты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, антиоксиданты. Органические патологии (например, новообразования больших размеров, полипы, фиброзные тяжи) требуют оперативной коррекции. Специалисты всегда стремятся использовать максимально щадящие методики, минимально повреждающие окружающие здоровые ткани. Помимо специфических методов лечения существуют и общие рекомендации. Женщина должна достаточно гулять на свежем воздухе, следить за своим весом, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, получать положительные эмоции.

Если медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно, существует возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий — экстракорпорального оплодотворения, суррогатного материнства. При низком овариальном резерве или отсутствии собственных полноценных яйцеклеток, обращаются к программе донорства половых гамет. 

Важно помнить, что причина невозможности зачать ребенка может скрываться не только в женщине, но и в ее половом партнере. В идеальных условиях пара должна обследоваться параллельно. В клинике «АльтраВита», помимо гинекологов, прием ведут и андрологи. Они занимаются мужским половым здоровьем. 

1. Белкина A.A. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин // Проблемы репродукции. 2000.
2. Булгач М.А., Озерова O.E. Ультразвуковая диагностика методом контрастирования маточных труб // Совет, медицина. 1988. - № 9. - С. 35 — 37.
3. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК: практ. пособие. Вып. 3. М., 2001. - 138 с.
4. Кулаков В.И. (ред). Бесплодный брак: Современные подходы к диагностике и лечению. М., 2005.
5. Папиташвили A.M., Гигинеишвили М.С., Кахадзе В.Г. Способ диагностики проходимости маточных труб
6.  Баскаков В.П. Состояние репродуктивной системы женщины при эндометриозе (обзор литературы). //Проблемы репродукции 1995