К сожалению, бесплодие не является обособленной проблемой, оно затрагивает не только возможности репродуктивной функции, но и практически все жизненные аспекты. Неспособность к зачатию негативно влияет на психическое здоровье, семейные взаимоотношения. Брак признается бесплодным, если супружеская пара на протяжении минимум одного года не смогла зачать ребенка при регулярных интимных отношениях без использования контрацепции.

Причины бывают:

• Абсолютные — когда зачатие невозможно из-за аномалий развития детородных органов, их отсутствия после ампутации, серьезного травмирования.
• Относительные — причиной является любое патологическое состояние, которое может быть устранено консервативным или оперативным путем.

Бесплодие у женщины бывает:

• Первичное — если женщина ни разу не смогла забеременеть.
• Вторичное — ранее была беременность, даже если она закончилась выкидышем.

Причина бесплодия может быть в женском или мужском здоровье, а также в здоровье обоих супругов.

При обращении к репродуктологу проводятся такие диагностические мероприятия:

• Тщательно собирается анамнез, врач выясняет была ли у женщины когда-нибудь беременность, возможно, не одна, чем она закончилась (у женщины могут быть дети от другого брака), делались ли аборты, были или нет выкидыши, внематочная беременность. Выясняется, проводилось ли ранее специфическое лечение, имеются ли проблемы со здоровьем у супругов, имеет ли место расстройство менструального цикла.
• Женщина проходит гинекологический осмотр, сдает тесты на овуляцию, кровь на половые гормоны. Предлагается в течение нескольких циклов мерить ректальную температуру для оценки овуляторных процессов.
• Оба супруга сдают кровь для проверки инфекционного статуса, в том числе на болезни, передающиеся половым путем. Проходят УЗ-сканирование органов малого таза.
• У мужчины исследуются общие показатели крови, обязательно сдается сперма на спермограмму. Анализ сдается дважды с интервалом в 14 дней после недельного сексуального воздержания. При неудовлетворительных показателях проводится генетический скрининг.
• Если у супруга нормальная спермограмма, то у женщины проверяют проходимость фаллопиевых труб (наиболее частая причина женского бесплодия). При этом используется не только ультразвуковая диагностика, но и лечебно-диагностическая лапароскопия.

Для решения проблемы иногда достаточно грамотно подобрать диету для женщины, откорректировать вес. Это позволит наладить обмен веществ, нормализировать овуляторную функцию, тогда зачатие станет возможным. Если зрелая яйцеклетка не выходит из фолликула для дальнейшего процесса оплодотворения (овуляция), то проводят стимуляцию (индукция) овуляции медикаментозным способом. После оценки гинекологического статуса, в индивидуальном порядке подбираются препараты. За изменениями яичников наблюдают с помощью ультразвуковых аппаратов. При медикаментозной стимуляции не всегда беременность наступает после первой попытки, иногда требуется несколько циклов индукции. 30–45% — такова эффективность методики, при условии нормальной спермограммы и отсутствия патологических изменений в яичниках и маточных трубах. Чуть менее эффективным методом (20%) является искусственная инсеминация. Заключается процедура во введении спермы партнера в полость матки.

Показания:

• Незначительные ухудшения показателей спермы.
• Эякуляторная дисфункция и другие сексуальные расстройства.
• Продолжительное отсутствие супруга.

В последнем случае используется криоконсервированный биоматериал. Противопоказанием является непроходимость труб матки. Выполняется манипуляция в естественном цикле и при стимуляции. Может проводиться неоднократно. Данный метод ВРТ более остальных приближен к природному зачатию.

• Трубное — обусловленное отсутствием фаллопиевых труб.
• Трубно-перитонеальное — отсутствие результатов терапевтического и/или хирургического лечения, что обуславливает дальнейшую бесперспективность проведения лечебных мероприятий.
• Эндокринное — отсутствие естественного зачатия в течение года после терапии гормонами.
• Мужское бесплодие.