Лапароскопия
Малоинвазивные оперативные вмешательства путем лапароскопии часто используют в гинекологии при диагностике и лечении бесплодия. Это эффективная методика, которая в некоторых случаях помогает восстановить репродуктивную функцию женщины. Лапароскопия проводится если медикаментозное лечение оказалось безуспешным и требуется операция.
Суть метода
Лапароскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью лапароскопа. Во время операции все действия хирург выполняет через небольшие проколы — это основное отличие лапароскопии от традиционной лапаротомии. Для визуализации внутренних органов использую видеокамеру, которая передает увеличенное изображение на экран. Благодаря ей хирург видит мельчайшие изменения в органах малого таза и брюшной полости, может выявить первопричину заболевания и устранить ее. Низкая травматичность и короткий восстановительный период — основные факторы, обусловившие популярность лапароскопии как в гинекологии, так и в других сферах медицины. В ходе лапароскопии хирург может обнаружить и удалить те изменения, которые остались незаметными при инструментальной диагностике.
Лапароскопия при бесплодии бывает двух видов:
- Диагностическая.
Применяется с целью выявить патологию, препятствующую зачатию.
Диагностическая лапароскопия выполняется чтобы выявить возможные патологические изменения в органах малого таза, причину болезни, локализацию, форму и размеры очагов, их количество. - Лечебная.
В ходе лечебной лапароскопии врач удаляет кисты, полипы, миомы, спайки, очаги эндометриоза, и другие патологические изменения.
Оба метода могут применяться одновременно, то есть после диагностики, проводятся лечебные мероприятия.
Лапароскопия используется в гинекологии не только при бесплодии, но и для лечения других заболеваний.
Показания к лапароскопии
- спаечный процесс в малом тазу легкой и средней степени выраженности;
- трубная беременность;
- воспаления придатков матки различной этиологии;
- скопление жидкости или гноя в маточной трубе;
- субсерозные миомы;
- опухолевые и кистозные образования в яичниках;
- синдром хронической тазовой боли;
- эндометриоз;
- с целью перевязки маточных труб;
- бесплодие неясного происхождения.
Иногда лапароскопия проводится с целью подготовки к ЭКО. В такой ситуации рекомендуется удалять нефункционирующие маточные трубы. Это делают для того чтобы снизить риск развития внематочной беременности после переноса эмбриона. Диагностическая лапароскопия назначается если причина бесплодия женщины не установлена, или требуется подтвердить диагноз. Дело в том, что мелкие очаги эндометриоза, спайки сложно обнаружить другими методами исследования. Что касается трубного бесплодия, то подтвердить диагноз и проверить проходимость маточных труб можно именно во время лапароскопии. Для этого в матку через влагалище вводят подкрашенную стерильную жидкость. Если трубы проходимы, на мониторе можно наблюдать как раствор вытекает из ампулярного отдела.
Есть методики восстановления проходимости маточных труб лапароскопическим методом. Но исследования показывают. Что после операции есть высокая вероятность повторного возникновения спаек и внематочной беременности. Поэтому при трубном факторе бесплодия наиболее эффективным методом лечения является экстракорпоральное оплодотворение.
Противопоказания к лапароскопии
- подозрение на злокачественный процесс;
- тяжелое состояние пациента;
- острая кровопотеря;
- дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность в период декомпенсации;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- ожирение третьей-четвертой стадии;
- кахексия — крайняя степень истощения;
- непереносимость анестетиков.
Относительное противопоказание к операции — неконтролированное артериальное давление, острые инфекционные заболевания, обострение хронических соматических патологий. В таких случаях лапароскопию выполняют после нормализации состояния пациента.
Преимущества в «АльтраВита»
Стоимость лапароскопии
Врачи, которым можно доверять
Все врачи
Леваков Сергей Александрович
Шнайдерман Максим Семенович
Преимущества
К преимуществам малоинвазивной операции относятся:
- Малоинвазивность и малотравматичность, которые способствуют быстрому восстановлению.
- Меньший риск развития спаечного процесса. Этому также способствует применение во время лапароскопии углекислого газа, вместо обычного воздуха.
- Внешняя незаметность шрамов. Они небольших размеров 0,5–2 см.
- Имеет высокую диагностическую информативность.
- Все манипуляции проводятся под контролем зрения, мал риск развития осложнений.
- Короткий реабилитационный период, что очень важно для пациенток с бесплодием.
Стоимость лапароскопии выше, чем традиционной лапаротомии, поскольку вмешательство требует дорогостоящего оборудования и высокого уровня подготовки врача. Однако, если в платной клинике процедура выполняется одновременно в диагностических и лечебных целях, она обходится дешевле обычной операции.
Подготовка
Перед операцией пациенту нужно пройти обследование:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический скрининг;
- обследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
- анализ крови на группу, резус-фактор;
- УЗИ органов малого таза;
- мазки на флору, цитологию;
- ЭКГ;
- ФГ;
- коагулограмму.
Каждого пациента консультирует терапевт и анестезиолог. При необходимости назначают консультацию узкого специалиста. За 5 дней до вмешательства из рациона нужно исключить продукты, способствующие образованию газов. Нельзя употреблять алкогольные и газированные напитки. Вечером накануне операции ставят очистительную клизму или рекомендуют прием осмотических слабительных.
Лапароскопия выполняется натощак.
Особенности проведения
Перед началом операции анестезиолог проводит общее обезболивание. Затем хирург делает 3-4 небольших прокола в нижней части передней стенки живота. Через отверстия в брюшную полость вводят микроинструменты и видеокамеру с осветительным элементом.
Для лучшей визуализации брюшную полость заполняют газом, создавая искусственный пневмоперитонеум. При диагностической лапароскопии врач поочередно осматривает маточные трубы, матку, яичники. Затем ставится окончательный диагноз, и составляется дальнейший план операции. Если выявлены эндометриоидные очаги, спайки, то хирург удаляет их. Если квалификация хирурга-гинеколога позволяет проводят манипуляции большей сложности (удаление кистозных образований, пластика фалопиевых труб, гистерэктомия, и т.д.). Крупные новообразования измельчают морцеллятором и извлекают. Полученный материал отправляют на патоморфологическое исследование.
Затем врач проводит повторную ревизию брюшной полости, отсасывает скопившуюся жидкость, проверяет состояние кровеносных сосудов. Завершается операция извлечением инструментов и ушиванием ран.
Средняя длительность процедуры — около часа, иногда может затянуться до двух часов.
Возможные последствия
Вероятность осложнений при малоинвазивных вмешательствах крайне низка — 1-3 на 1000 случаев. Группу риска составляют женщины с высоким индексом массы тал, сопутствующими заболеваниями, а также с перенесенными операциями на органах малого таза в анамнезе. Чаще всего вмешательство приводит к таким последствиям:
- аллергическая реакция на обезболивающие препараты;
- повторное развитие основного заболевания;
- повреждение расположенных рядом органов;
- кровотечение;
- тромбоэмболия.
В восстановительном периоде возможно инфицирование и плохое заживление ран, расхождение послеоперационных швов. Чтобы свести вероятность осложнений к минимуму, нужно точно придерживаться рекомендаций врача. В Москве, в платных клиниках, такое малоинвазивное вмешательство с целью диагностики, можно сделать по цене 40 000 - 60 000 рублей. С повышением сложности – стоимость увеличивается.
***
Список литературы
- А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов. Оперативная лапароскопия в гинекологии. "Медицина", Москва, 1995.
- И. Б. Манухин, М.М. Высоцкий, X. Д. Авалиани. Радикальные операции лапароскопическим доступом: проблемы и перспективы. Материалы международного конгресса. Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. Москва, 2002.
- О. А. Мынбаев. Послеоперационные спайки у гинекологических больных: этиология, патогенез, принципы хирургического лечения и профилактики. Материалы международного конгресса. Эндоскопия в гинекологии, Москва, 1999.
- Г. М. Савельева, Л. Н. Богинская, В. Г. Бреусенко. Эндоскопия в гинекологии. " Медицина", Москва, 1983.
Отзывы наших пациентов
Напишите свой отзывВсем привет! Мне тоже пришлось пройти через лапароскопию. Операцию делали, когда мне было 27 лет. Беременностей до этого не было. Диагноз — синдром поликистозных яичников, первичное бесплодие. Во время операции сделали каутеризацию яичников. Одновременно обнаружили и удалили несколько спаек в брюшной полости. До лапароскопии наркоз мне уже делали, поэтому я абсолютно не боялась. Главное — не накручивать себя. Перед операцией меня проконсультировал анестезиолог, дал рекомендации по питанию, расспросил об аллергии на лекарства и еще о чем-то. Ночевала в клинике. Вечером мне дали успокоительное — спала, как убитая. Утром одела компрессионное белье, поставили клизму. Затем сказали сходить в туалет, раздеться и идти в операционную в одном халате. Наркоз подействовал очень быстро — испугаться просто не успела. Пришла в себя в реанимации. По ощущениям прошло несколько минут, на самом деле — почти 2,5 часа. Дискомфорта не было. Так что, могу смело сказать, что операция прошла успешно!
Лапароскопию делала в этой клинике. Все прошло нормально, хотя я ооочень боялась. Боли почти не чувствовала — вовремя давали обезболивающие. Из наркоза вышла легко — не тошнило, ничего не болело, просто проснулась, и все. Забеременеть удалось через восемь месяцев после вмешательства, но в первые месяцы мы предохранялись по рекомендации врача.