Лапароскопия

Классификация

В зависимости от преследуемых целей операция может быть лечебной, диагностической и комбинированной. В ходе лечебной лапароскопии врач удаляет кисты, полипы, миомы, спайки, очаги эндометриоза, и другие патологические изменения. Диагностическая лапароскопия выполняется чтобы выявить возможные патологические изменения в органах малого таза, причину болезни, локализацию, форму и размеры очагов, их количество. Комбинированное вмешательство заключается в диагностике и лечении гинекологических заболеваний одновременно.

Стоимость лапароскопии выше, чем традиционной лапаротомии, поскольку вмешательство требует дорогостоящего оборудования и высокого уровня подготовки врача. Однако, если в платной клинике процедура выполняется одновременно в диагностических и лечебных целях, она обходится дешевле обычной операции.

Преимущества

К преимуществам малоинвазивной операции относятся:

• низкий уровень травматичности;
• малая вероятность осложнений;
• более короткая длительность, чем при лапаротомии;
• быстрое восстановление;
• отсутствие рубцов на теле пациента.

Подготовка

Перед операцией пациенту нужно пройти обследование:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический скрининг;
• обследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• анализ крови на группу, резус-фактор;
• УЗИ органов малого таза;
• мазки на флору, цитологию;
• ЭКГ;
• ФГ;
• коагулограмму.

Каждого пациента консультирует терапевт и анестезиолог. При необходимости назначают консультацию узкого специалиста. За 5 дней до вмешательства из рациона нужно исключить продукты, способствующие образованию газов. Нельзя употреблять алкогольные и газированные напитки. Вечером накануне операции ставят очистительную клизму или рекомендуют прием осмотических слабительных. Лапароскопия выполняется натощак.

Особенности проведения

Перед началом операции анестезиолог проводит общее обезболивание. Затем хирург делает 3-4 небольших прокола в нижней части передней стенки живота. Через отверстия в брюшную полость вводят микроинструменты и видеокамеру с осветительным элементом.

Для лучшей визуализации брюшную полость заполняют газом, создавая искусственный пневмоперитонеум. При диагностической лапароскопии врач поочередно осматривает маточные трубы, матку, яичники. Затем ставится окончательный диагноз, и составляется дальнейший план операции. Если выявлены эндометриоидные очаги, спайки, то хирург удаляет их. Если квалификация хирурга-гинеколога позволяет проводят манипуляции большей сложности (удаление кистозных образований, пластика фалопиевых труб, гистерэктомия, и т.д.). Крупные новообразования измельчают морцеллятором и извлекают. Полученный материал отправляют на патоморфологическое исследование.
Затем врач проводит повторную ревизию брюшной полости, отсасывает скопившуюся жидкость, проверяет состояние кровеносных сосудов. Завершается операция извлечением инструментов и ушиванием ран.

Средняя длительность процедуры — около часа, иногда может затянуться до двух часов.

Возможные последствия

Вероятность осложнений при малоинвазивных вмешательствах крайне низка — 1-3 на 1000 случаев. Группу риска составляют женщины с высоким индексом массы тал, сопутствующими заболеваниями, а также с перенесенными операциями на органах малого таза в анамнезе. Чаще всего вмешательство приводит к таким последствиям:

• аллергическая реакция на обезболивающие препараты;
• повторное развитие основного заболевания;
• повреждение расположенных рядом органов;
• кровотечение;
• тромбоэмболия.

В восстановительном периоде возможно инфицирование и плохое заживление ран, расхождение послеоперационных швов. Чтобы свести вероятность осложнений к минимуму, нужно точно придерживаться рекомендаций врача. В Москве, в платных клиниках, такое малоинвазивное вмешательство с целью диагностики, можно сделать по цене 40 000 - 60 000 рублей. С повышением сложности – стоимость увеличивается.

Мнение эксперта

Бутунов Алексей Андреевич

Сейчас в гинекологии, лапароскопия – оптимальный метод при проведении органосохраняющих, малоинвазивных операций молодым женщинам, которые хотят иметь детей. Ее используют как при экстренных, так и плановых вмешательствах. Большой плюс – минимальный контакт с органами, отсутствие воздействия воздуха – в брюшную полость вводят углекислый газ, что не провоцирует образование спаек. А спаечный процесс – одна из причин трубного бесплодия.

Задать вопрос

***

Список литературы

1. А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов. Оперативная лапароскопия в гинекологии. "Медицина", Москва, 1995.
2. И. Б. Манухин, М.М. Высоцкий, X. Д. Авалиани. Радикальные операции лапароскопическим доступом: проблемы и перспективы. Материалы международного конгресса. Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. Москва, 2002.
3. О. А. Мынбаев. Послеоперационные спайки у гинекологических больных: этиология, патогенез, принципы хирургического лечения и профилактики. Материалы международного конгресса. Эндоскопия в гинекологии, Москва, 1999.
4. Г. М. Савельева, Л. Н. Богинская, В. Г. Бреусенко. Эндоскопия в гинекологии. " Медицина", Москва, 1983.