Лечение нарушений сперматогенеза

Лечебная схема подбирается лечащим врачом для каждого пациента в зависимости от диагноза, течения патологии, тяжести, провоцирующих факторов, возраста. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших нарушения, нормализацию сперматогенеза, восстановление фертильной способности.

Методы:

• хирургическое вмешательство при варикоцеле, закупорке протоков, онкопроцессах, водянке, паховых грыжах;
• биопсия яичка при различных видах обструкции для забора спермы, необходимой для диагностики и лечения с помощью ВРТ;
• гормонотерапия при гормональных сбоях;
• противовоспалительная и антибактериальная терапия при инфекционных процессах;
• нормализация питания, прием витаминно-минеральных комплексов при недостатке полезных веществ в организме;
• гимнастика, изменение образа жизни при застойных явлениях в малом тазу;
• лекарственная терапия сопутствующих заболеваний;
• препараты, стимулирующие спермообразование.

Если лечение неэффективно, то подбирается подходящий вариант репродуктивных технологий, который даст максимальный результат. Наиболее эффективно в устранении бесплодия экстракорпоральное оплодотворение. При снижении численности спермиев фертильность повышают методом контролируемой стимуляции женских половых желез с проведением ИКСИ. Процедура ПИКСИ позволяет отобрать здоровый активный сперматозоид без дефектов для оплодотворения яйцеклетки.

Процесс формирования, созревания и развития сперматозоидов (мужских гамет) называется сперматогенезом.

Происходит он при гормональной регуляции с участием веществ, вырабатывающихся аденогипофизом:

• фоллитропина (ФСГ);
• лютеотропина (ЛГ).

Данные гормоны стимулируют выработку андрогена тестостерона, вместе с которым влияют на сперматогенез. Выработка мужских гамет начинается в пубертате (с 12 лет), продолжается до старости. Клетки вырабатываются в семенных канальцах на протяжении примерно 75 дней — продолжительность одного цикла сперматогенеза.

Синтез сперматозоидов чувствителен к воздействию эндогенных и экзогенных факторов. От негативного воздействия ухудшаются характеристики семенной жидкости, снижается качество, отклоняются от нормы количественные показатели. Последствием является снижение фертильности и бесплодие.

Наиболее распространенные виды патологий спермы и гамет:

• Азооспермия характеризуется отсутствием спермиев в семенной жидкости. Бывает секреторной (клетки не образуются) и обструктивной (гаметы не поступают в сперму из-за обструкции семявыносящих протоков.
• Астенозооспермия — плохая подвижность половых клеток, снижение скорости. Выделяют I,II, III стадии болезни.
• Тератозооспермия — ухудшение морфологии. Нарушение бывает изолированным или сочетанным.
• Астенотератозооспермия — снижение подвижности сочетается с нарушением строения.
• Олигозооспермия — низкая концентрация спермиев в 1 мл жидкости.
• Олигоастенотератозооспермия — снижение концентрации сочетается с плохими морфологическими показателями и сниженной подвижностью.

Большинство мужчин, ведущих активную сексуальную жизнь полагают, что качество спермы также нормальное. Особенно, если имеется первый ребенок, считается, что с дальнейшим деторождением проблем не возникнет. На самом деле почти у половины бесплодных пар причиной отсутствия детей является мужской фактор.

Сбои в сперматогенезе происходят под воздействием таких факторов:

Любая из перечисленных причин либо их комбинация может спровоцировать патологию сперматогенеза, при которой ухудшается морфология клеток, концентрация, подвижность.

О способности семенной жидкости к оплодотворению судят по строению (морфологии) гамет. Главная диагностика, позволяющая определить структуру и показатели — спермограмма плюс тест по Крюгеру. Назначается андрологом. Для обычного исследования используют микроскоп. Анализ по Крюгеру проводится с помощью окрашивания материала для определения форм мужских гамет, микроскопического исследования для уточнения физических и химических значений, компьютерной диагностики для выяснения размеров сперматозоидов.

Референсные параметры эякулята:

Здоровые сперматозоиды имеют такие морфологические критерии:

• головка овальной формы;
• объем площади, занятой акросомным аппаратом больше 40%;
• длина шейки в 1,5 раза больше головки;
• длина хвоста без сужений в 10 раз больше головки;
• цитоплазма занимает не больше одной трети гаметы.

При отклонениях в спермограмме для уточнения диагноза врач назначает дополнительное обследование:

• УЗИ мочеполовых органов,
• гормональную панель,
• генетический скрининг,
• анализ крови на ВИЧ,
• мазок на ЗППП,
• тест на АСА (антиспермальные антитела),
• уровень тестостерона,
• другие тесты по показаниям.

Диагностика проводится минимум дважды в одной лаборатории с конкретным временным интервалом.

Для получения достоверного результата нужно правильно подготовиться к процедуре:

• пролечить инфекционные заболевания;
• за неделю не принимать медикаменты. Особенно это касается антибактериальных и успокаивающих препаратов. Если лекарства принимаются постоянно, нужно известить об этом врача;
• 3 месяца не пить спиртное;
• за 7-10 дней отказаться от посещения парилок, бань, приема горячих ванн;
• курящим желательно не курить хотя бы накануне сдачи эякулята;
• 3-4 суток не заниматься сексом. Нельзя отказываться от интимной близости больше чем за неделю до анализа. Это связано с обновлением спермы.

Сдают сперму только путем мастурбации. Пациенту выделяется специальная комната, выдается стерильный маркированный контейнер. Перед сбором биоматериала нужно освободить мочевой пузырь, вымыть руки, принять гигиенический душ. Емкость со свежесобранным эякулятом сразу передается в лабораторию. Иногда допускается сбор жидкости в домашних условиях, но ее нужно быстро транспортировать в клинику, соблюдая температурный режим.