Идентификация пациента

Об организации идентификации личности пациента на всех этапах оказания медицинской помощи в ООО «ЭКО ЦЕНТР»

В соответствии со статьей 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства РФ от 19.09.2025 №1443 «О применении мобильного приложения федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" в целях представления гражданами Российской Федерации сведений, содержащихся в документах, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, либо иных документах, выданных гражданам Российской Федерации государственными органами Российской Федерации», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» и с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также исключения ошибок и минимизации рисков при оказании медицинской помощи, соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «ЭКО ЦЕНТР»

Приложение №1

Порядок идентификации личности пациента в ООО «ЭКО ЦЕНТР»

I. Общие положения.

1. Настоящий Порядок идентификации личности пациента разработан с целью совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления, а также обеспечения соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья при осуществлении медицинской деятельности.

2. Идентификация личности пациента на всех этапах оказания медицинской помощи является основным направлением системы обеспечения безопасности пациента и медицинской деятельности.

3. Ошибки, связанные с идентификацией личности пациента, могут привести к развитию различных неблагоприятных событий, в том числе к критическим последствиям для пациента, врача и клиники (длительная утрата трудоспособности, нарушение или утрата здоровья или смерть пациента, ошибки в диагностике и назначении пациенту тактики лечения).

4. Идентификация пациента — это процесс отождествления его личности со свойственной только ему информацией, касающейся в том числе особенностей здоровья.

5. Во избежание ошибок при идентификации личности пациента в ООО «ЭКО ЦЕНТР» внедряется процесс идентификации, который включает:

Соблюдение алгоритмов идентификации личности пациента всеми работниками медицинской организации на всех этапах оказания медицинской помощи;
Регулярное обучение медицинского персонала по вопросам идентификации пациентов;
Использование в работе с пациентами только оригинал удостоверения личности (паспорт и иные документы, предусмотренный законодательством РФ), указанные в Приложении №2.
Регулярную оценку эффективности процесса идентификации личности пациента.

6. Идентификация личности пациента в ООО «ЭКО ЦЕНТР» обязательно должна проводиться в следующих ситуациях:

6.1 При обращении пациента в регистратуру клиники;
6.2 При обращении пациента на прием к врачу;
6.3 При поступлении пациента в отделение дневного стационара «чистую зону».
6.4 При осмотрах, беседах, при назначении (коррекции) лекарственной терапии, определении (изменении) режима наблюдения и т.д.;
6.5 При оформлении и ведении медицинской документации, в том числе в медицинской информационной системе (далее - МИС), с обязательным указанием на титульном листе первичной медицинской документации адреса пациента, указанного в паспорте, и адреса фактического проживания пациента, а также с подписью пациента, подтверждающей достоверность персональных данных.
6.6 Перед выполнением любой диагностической или лечебной процедуры;
6.7 Перед выполнением любой инвазивной процедуры;
6.8 При переводе в другие подразделения в пределах медицинской организации;
6.9 При передаче пациента по смене другому врачу/медицинской сестре;
6.10 При выписке или переводе в другую медицинскую организацию;
6.11 При проведении заседания врачебной комиссии;
6.12 В других случаях, требующих идентификации личности пациента.

7. Ошибки при идентификации пациента являются нарушением, за которые ответственные за регистрацию лица и медицинские работники несут персональную ответственность (дисциплинарную, административную, уголовную) в зависимости от степени выраженности произошедших событий, приведших к критическим инцидентам.

Приложение №2

Алгоритм идентификации личности пациента при обращении в клинику.

Основанием для начала процедуры идентификации пациента является обращение пациента в регистратуру клиники.
Идентификация личности пациента производиться строго по оригиналам документов, подтверждающих личность гражданина.
2.1 Для граждан Российской Федерации – строго оригиналы документов:
- Оригинал паспорт гражданина РФ;
- Военный билет или удостоверение/паспорт офицера/моряка у военнослужащих, у которых данный документ заменяет паспорт;
- Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации по форме № 2П;
- Общегражданский заграничный паспорт (для прибывших на временное жительство в Российскую Федерацию граждан России, постоянно проживающих за границей).
2.2 Для лиц, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, но которые не являются ее гражданами – строго оригиналы документов:
- Вид на жительство или разрешение на временное проживание;
- Паспорт иностранного гражданина (в виде классической книжки с листами и обложкой);
- Для беженцев – удостоверение беженца (срок действия- 3 года со дня выдачи);
- Свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации.
Оформление пациентов по фотографиям/копиям паспортов/водительским удостоверениям/ID-удостоверениям пластиковым картам иностранных граждан для их страны, удостоверениям студентов а также на основании данных из Госуслуг запрещено.
В случае обращения пациента с законным представителем необходимо предоставить документы, удостоверяющие личность и права законного представителя, а также документы подопечного, удостоверяющие его личность, для идентификации личности обоих.
Администратор регистратуры:
4.1. Проводит идентификацию личности пациента по данным документа, удостоверяющего личность (включая портретную идентификацию) и полиса ОМС/ДМС (при наличии);

4.2. Вносит персональные данные пациента в медицинскую информационную систему:
- Ф.И.О.
- дата рождения
- контактный телефон
- место работы
- паспортные данные
- адрес места регистрации
- адрес электронной почты
- ФИО и дата рождения супруга/партнера (если пациентка записана на прием к репродуктологу и планирует проводить программу ВРТ с супругом/партнером)
- Ф.И.О. и контактный телефон доверенного лица на предоставление медицинской документации и информации о состоянии здоровья пациента и на случай неотложных состояний и экстренных ситуаций.
Система автоматически присвоит пациенту уникальный номер, который необходимо использовать в качестве дополнительного идентификационного признака в период пребывания пациента в медицинской организации.

4.3. Оформляет и распечатывает, знакомит пациента под подпись с первичным пакетом документов. Первичный пакет документов состоит из:
- Договора об оказании платных медицинских услуг.
- Согласия на обработку персональных данных.
- Информированного согласия на медицинское вмешательство.
В случае отказа пациента от одного из медицинских вмешательств, заполняет бланк отказа и передает информацию лечащему врачу, в случае полного отказа, оказание услуги невозможно.

4.4. Направляет пациента на прием к врачу или передает координатору для сопровождения, распечатывает талон амбулаторного пациента, в котором указан номер кабинета, дата и время приема, ФИО врача (при необходимости);

4.5. Делает отметку в МИС о том, что пациент прошел на прием;
Пациент приходит на прием к врачу в установленное время, в этом случае врач проводит идентификацию личности пациента по двум признакам: ФИО и дата рождения, а также сверяет с данными МИС.
При несовпадении сведений незамедлительно сообщает об этом заведующему отделением или Главному врачу.
В случае наличия направления в дневной стационар. Необходимо сравнить паспортные данные с информацией, представленной в направлении (фамилия, имя, отчество, дата рождения).
В случае присутствия сопровождающего лица необходимо получить подтверждение идентификационной информации пациента еще раз от сопровождающего лица.
Процедура идентификации должна проводиться перед любой диагностической или лечебной манипуляцией.
Пациенту необходимо разъяснить, что в период прохождения любых диагностических процедур и манипуляций, медицинский персонал будет регулярно задавать вопросы с целью идентификации личности, на которые он обязан отвечать и при запросе-предоставлять паспорт.
Если пациент выказывает недовольство или недоумение, следует детально объяснить ему цель идентификации для снижения рисков при оказании медицинской помощи (ознакомить с Памяткой пациента «Безопасность при идентификации личности пациентов» - приложение №7 к настоящему приказу).
В случае предварительной записи на прием к врачу администратор или оператор call-центра предупреждает пациента об обязательном приходе в клинику с оригиналом паспорта.
В случае возникновения вопросов у пациентов, ссылаться на п. «а» - «г» ст.23 Постановления Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006", со сроком действия до 01.09.2026 г.
«Договор должен содержать следующую информацию:
- сведения о потребителе (при оказании платных медицинских услуг гражданину анонимно сведения фиксируются со слов потребителя услуги): фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства, иные адреса, на которые (при их указании в договоре) исполнитель может направлять ответы на письменные обращения, и телефон; данные документа, удостоверяющего личность;
- сведения о законном представителе потребителя или лице, заключающем договор от имени потребителя: фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства и телефон; данные документа, удостоверяющего личность;
- сведения о заказчике (в том числе если заказчик и законный представитель являются одним лицом): фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства и телефон заказчика - физического лица; данные документа, удостоверяющего личность заказчика; данные документа, удостоверяющего личность законного представителя потребителя»

Приложение №3

Алгоритм идентификации личности и обеспечение перевода при обращении пациентов, не владеющих русским языком.

При поступлении в ООО «ЭКО ЦЕНТР» пациента, не владеющего русским языком, медицинский работник/медицинский регистратор фиксирует данного пациента по представленным документам и выясняет, каким языком владеет пациент
Медицинский регистратор заполняет первичную медицинскую документацию. При необходимости общения с пациентом связывается по телефону с сотрудником (волонтером), владеющим иностранным языком, и осуществляет перевод посредством громкой связи. На титульный лист первичной медицинской документации вносится номер телефона «сотрудника (волонтера) - переводчика».
После оформления медицинской документации пациент в сопровождении координатора направляется на прием к врачу и передается медицинской сестре.
Перед началом приема медицинская сестра просит пациента назвать ФИО, дату рождения. В случае затруднения общения с пациентом медицинский персонал обращается за помощью к «сотруднику (волонтеру) - переводчику».

Приложение №4

Алгоритм идентификации личности пациента при проведении диагностических и инвазивных процедур.

Выполнение любой медицинской манипуляции осуществляется строго индивидуально каждому пациенту при полном совпадении двух идентификационных признаков личности пациента (ФИО и дата рождения).
Перед манипуляцией медицинский работник должен предложить пациенту самостоятельно назвать свои паспортные данные (ФИО, дату рождения (день, месяц, год).
Медицинский работник сверяет озвученные пациентом данные с данными медицинской карты стационарного больного, листом назначений, направлением на диагностическое исследование и т.п.
Диагностические или лечебные мероприятия должны проводиться только после проведения идентификации личности пациента при полном совпадении идентификационных признаков.
При несовпадении идентификационных признаков медицинский работник не приступает к выполнению назначенных манипуляций и незамедлительно сообщает об этом заведующему отделением (лечащему врачу).
Если пациент выказывает недовольство или недоумение, следует детально объяснить ему цель идентификации для снижения рисков при оказании медицинской помощи (ознакомить с Памяткой пациента «Безопасность при идентификации личности пациентов» - приложение №7 к настоящему приказу)

Приложение №5

Алгоритм идентификации личности пациента в процедурном кабинете, мужских комнатах, чистой зоне.

Процедурный кабинет, мужские комнаты.

В процедурном кабинете пациенты, вступающие в программу ВРТ, перед сдачей крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С для идентификации личности обязаны предъявить оригинал паспорта медицинской сестре.

Доноры и суррогатные матери предъявляют оригинал паспорта медицинской сестре при каждом посещении процедурного кабинета.

Инъекции пациентам проводятся только после предъявления паспорта сотруднику процедурного кабинета. В случае отказа забор крови и инъекции не производятся.

Для сдачи биоматериала в мужской комнате медицинская сестра приглашает пациента к сестринскому посту; для идентификации его личности пациент обязан предъявить паспорт медицинской сестре. В случае отказа пациент для сдачи биологического материала не допускается.

Идентификация пациентов в «чистой зоне»

Во избежание ошибок идентификации пациентов при проведении процедур в манипуляционной дневного стационара: При вхождении пациента в «чистую зону» медсестра принимает пациента по оригиналу паспорта

Палатная медсестра заполняет данные пациента (фамилия, имя и отчество) на идентификационные браслеты строго по паспорту:
- Красного цвета - перед пункцией
- Зеленого цвета - перед переносом эмбрионов и искусственной инсеминацией (наименование процедуры и номер карты пишет медсестра)
При поступлении в дневной стационар пациент проверяет корректность внесенных идентификационных данных на браслетах.
Необходимо информировать пациентов о необходимости произнести вслух перед переносом эмбрионов в манипуляционной свою фамилию, имя и отчество (отв. палатная медсестра)
Эмбриологам необходимо дважды уточнить фамилию и имя пациентки перед переносом эмбрионов на одном из языков: русский, английский, немецкий, французский, итальянский, испанский, арабский:
- Первый раз – при поступлении в операционную
- Второй раз – перед началом переноса (подтвердить принадлежность набранных в катетер эмбрионов данной пациентке)
Обратить внимание пациентов на размещенную в палатах информацию на следующих языках: русском, английском, немецком, французском, итальянском, испанском, арабском следующего содержания: «Уважаемые пациенты! Перед переносом эмбрионов, пожалуйста, не забудьте сообщить свою фамилию, имя отчество эмбриологу, участвующему в переносе принадлежащих Вам эмбрионов».

Приложение №6

Инструкция для медицинского персонала по идентификации личности пациента.

При проведении идентификации личности пациента медицинскому работнику необходимо:

Представиться пациенту (назвать полностью должность и ФИО).
Попросить пациента отчетливо назвать (в случае нарушений функции речи и других причин написать на листе бумаги) свою фамилию, имя, отчество и дату рождения.
Нельзя строить вопрос к пациенту в форме: «Это Вы – Иванов Иван Иванович?», необходимо попросить: «Назовите свое полное имя» и обязательно дождаться ответа.
Полученную информацию сверить с информацией, содержащейся в документах, удостоверяющих личность (паспорт), первичной медицинской документации, листе назначений и т.п.
ВНИМАНИЕ!!! Идентификацию личности пациента нельзя проводить на основании записей, содержащихся на прикроватных табличках (при их наличии) или расположенных при входе в палату или на посту медицинской сестры списков пациентов.
Если личность пациента в ходе идентификации не подтверждена, запрещается выполнять лечебные/диагностические процедуры или выполнять забор биоматериала.
При несовпадении идентификационных признаков медицинский работник незамедлительно сообщает об этом заведующему отделением (лечащему врачу).
Если пациент выказывает недовольство или недоумение, следует детально объяснить ему цель идентификации для снижения рисков при оказании медицинской помощи (ознакомить с Памяткой пациента «Безопасность при идентификации личности пациентов» - приложение №7 к настоящему приказу).
Ошибки при идентификации пациента являются нарушением, за которые медицинский работник несет персональную ответственность (дисциплинарную, административную, уголовную).

Приложение №7

Памятка пациента «Безопасность при идентификации личности пациента»

Уважаемый Пациент!

Ваша безопасность во время пребывания в медицинской организации является нашей главной задачей!!!

Идентификация Вашей личности на всех этапах оказания медицинской помощи является основным направлением системы обеспечения Вашей безопасности, здоровья, правильности выбора тактики и критериев диагностики и лечения.

Идентификация пациента - это процесс отождествления Вашей личности со свойственной только Вам информацией, касающейся в том числе особенностей Вашего здоровья, проводится только по оригиналу документа, удостоверяющего личность (паспорта или иных документов в соответствии с законодательством РФ). Информация с Госуслуг, сканы, фото и ксерокопии для идентификации запрещены!!!

Если сотрудники «ЭКО ЦЕНТР» просят в очередной раз предъявить паспорт или просят вас озвучить Ваши фамилию, имя, отчество, дату рождения и другие данные, просим относиться к этому с пониманием: это делается для вашей безопасности!

Обращаем Ваше внимание!!!

Ошибки, связанные с Вашей идентификацией, могут привести к развитию различных неблагоприятных событий, в том числе к критическим последствиям для пациента, врача и клиники (длительная утрата трудоспособности, нарушение или утрата здоровья или смерть пациента, ошибки в диагностике и назначении пациенту тактики лечения).

Просим Вас с пониманием отнестись к данной процедуре, так как это необходимо в целях Вашей безопасности.