Лапароскопия при эндометриозе

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, характеризующееся формированием очагов эндометриоидной ткани за пределами полости матки. На сегодняшний день это самая частая патология женских репродуктивных органов после воспалительных процессов, миом.

Согласно статистическим данным, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивается с симптомами эндометриоза. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 – 44 года. В 92% случаев диагностируется генитальная форма эндометриоза, лишь 8% составляют экстрагенитальные формы. В последние десятилетия заболеваемость данной патологией постоянно растет.

Гетеротопии находятся в тесной функциональной зависимости от менструального цикла. Симптомы регистрируются во время менструаций. Наиболее распространенным клиническим проявлением считается болевой синдром, встречаемый в 80% случаев. 

При генитальной форме заболевания (очаги находятся в яичниках, трубах, шейке или влагалище) боль приобретает ноющий, колющий или приступообразный характер с иррадиацией в поясницу и ноги. Болевой синдром возникает до или во время месячных. Пациентки также жалуются на неприятные ощущения во время секса, мочеиспускания или дефекации. Иногда между менструациями появляются мажущие кровянистые выделения. 

Симптоматика экстрагенитального варианта патологии зависит от расположения гетеротопий:

• В бронхо-легочной системе — кровохарканье;
• В мочевыводящих органах — гематурия (кровь в моче);
• В глазном яблоке — «кровавые» слезы.
• При эндометриозе кишечника — кровь в стуле

Сопутствующие симптомы — снижение работоспособности, повышенная утомляемость, нарушение дефекации, метеоризм. Пациентки отличаются эмоциональной лабильностью, повышенной тревожностью и плаксивостью. 

Для верификации диагноза используется следующий диагностический алгоритм:

• Сбор жалоб и анамнеза. Уже на основании связи болевого синдрома с менструальным циклом лечащий специалист может заподозрить недуг. 
• Физикальный осмотр. При влагалищном расположении гетеротопий их можно обнаружить во время гинекологического осмотра. 
• Ультразвуковое обследование органов малого таза. Используется для диагностики аденомиоза и эндометриоидных кист. Они имеют характерные сонографические характеристики. 
• Гистероскопия — введение в полость матки оптоволоконной аппаратуры. Позволяет подтвердить или опровергнуть аденомиоз. 
• Онкомаркер С125 — повышается, но не является патогномоничным признаком заболевания.
• МРТ — используется в сложных случаях. Позволяет получить послойные срезы необходимой анатомической области.
• Биопсия патологического очага с последующим гистологическим изучением материала — единственный стопроцентный способ верификации диагноза.  

Накануне оперативного вмешательства пациентка проходит ряд диагностических процедур, позволяющих определить общее состояние организма и наличие противопоказаний:

• Клинический анализ крови — маркеры воспаления и анемии;
• Общий анализ мочи:
• Биохимия;
• Коагулограмма — показывает свертывающую способность крови;
• Групповая принадлежность и резус-фактор — любое вмешательство на репродуктивных органах чревато обильной кровопотерей, вследствие интенсивного кровоснабжения;
• Анализ крови на носительство инфекций сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит;
• Мазки из половых путей на патогенную микрофлору и атипичные клетки;
• Флюорография;
• Электрокардиограмма;
• Узи вен нижних конечностей.

В случае наличия соматических заболеваний, диагностический алгоритм изменяется в пользу специфических методов обследования и консультаций смежных специалистов – эндокринолога, терапевта, невропатолога.

Обязательна консультация анестезиолога для оценки степени анестезиологического риска и сбора аллергологического анамнеза. Если женщина принимает медикаменты, о них сообщается лечащему специалисту. Последний прием пищи должен быть не позднее 12 часов ночи, так операция проводится в условиях общей анестезии.

Послеоперационный период после лапароскопии эндометриоза длится около недели. Этого времени вполне достаточно для полного восстановления пациентки и ее выписки из стационара. В течение последующих двух недель рекомендовано наблюдение у гинеколога по месту жительства.

С целью профилактики рецидивов женщине назначают гормональную терапию в виде уколов или таблеток. Длительность курса, вид препарата, схема приема подбираются индивидуально, в зависимости от состояния женщины и ее желания родить ребенка в ближайшее время.

В связи с отсутствием единого этиологического фактора, заболевание склонно к рецидивированию. Статистические данные говорят, что в течение первых пяти лет после хирургического лечения недуг рецидивирует в 20% случаев. Зачастую рецидивирует распространенная и инфильтративная форма патологии, при которой невозможно полностью удалить гетеротопии. 

Риск рецидивирования повышается при:

• Отягощенной наследственности — выявлении заболевания у представительниц первой линии родства;
• Воздействие инфекционного агента — опасны не только острые инфекции, но и хронические очаги (кариозные зубы, фарингит, тонзиллит);
• Тяжелой соматической патологии, угнетающей иммунную систему (сахарном диабете, артериальной гипертензии, васкулитах, иммунодефицитах);
• Отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе (тяжелые роды, аборты, внутриматочные вмешательства);
• Ярко выраженном клиническом течении;
• Гормональном дисбалансе.

Специфическая профилактика:

• При эндометриозе в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия для профилактики рецидива заболевания. Длительность терапии и препараты подбирают индивидуально. Исключение составляют пациентки с эндометриозом 1-2 степени распространения, планирующие беременность. В этом случае рекомендуют не откладывать репродуктивные планы.

Общепрофилактические меры:

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже одного раза в 6 месяцев) даже при отсутствии настораживающей симптоматики;
• Своевременное лечение любых заболеваний репродуткивной системы;
• Использование контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности (любые внутриматочные вмешательства повышают риск рецидива);
• Нормализация веса;
• Исключение хронических стрессовых факторов;
• Укрепление иммунитета путем сбалансированного питания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, умеренных физических нагрузок;
• Отказ от курения и употребления алкоголя.

1. Адамян JI.B., Кулаков В.И., Сашин Б.Е. Материалы Международного конгресса « Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» // М.,1998.
2. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. // Л.: Медицина, 1990.
3. Бреусенко В.Г. Эндоскопия в гинекологии. // Под ред. Г.М. Савельевой. М., 1983.
4. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Волков Н.И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин // Акуш. и гин. 1997.