Типовые образцы заявлений

Некоторые формы взаимодействия пациентов с центром репродукции «АльтраВита» требуют подачи заявлений. Они пишутся, согласно установленным формам.

Заполните форму для отправки заявления

Какое заявление Вы хотите отправить? *

Ф.И.О. *

Номер карты *

Прикрепите заполненное заявление *

Прикрепите выписку из медицинской карты (только для заявления о наличии в криохранилище эмбрионов ОМС)

Комментарий

Нажимая "Отправить", вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Заявление вы можете написать и отправить в клинику «АльтраВита» в электронном виде. Потребность в написании заявления может возникнуть, если:

Вам нужен счет на оказание медицинских услуг;
желаете получить социальный налоговый вычет за медицинские услуги, оказанные Вам в нашей клинике;
желаете получить информацию о наличии в криохранилище ООО «ЭКО ЦЕНТР» Ваших эмбрионов и заключение консилиума врачей о показаниях/ противопоказаниях для проведения программы «Перенос размороженных эмбрионов» по ОМС;
требуется вернуть средства за оплаченные ранее услуги;
Вам нужна выписка из истории болезни для другого лечебного учреждения;
Вам нужна эмбриологическая выписка;
желаете произвести сверку оплаты по хранению Вашего биологического материала;
Вы желаете сменить лечащего врача.

Порядок выдачи медицинской документации регламентирован законодательством РФ и требованиям CAP (американской сертификации клиник ВРТ).

Подлинники первичной медицинской документации подлежат хранению в архиве в течение 50 лет (приказ МЗРФ №67 от 26.02.2003г.).

Подлинники медицинской документации выдаются только по официальному запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования и судебного разбирательства (Основы Законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» № 323 от 21.11.2011г. «Врачебная тайна»).