Цистит (воспаление мочевого пузыря)

Цистит может быть острым и хроническим. Острый процесс имеет ярко выраженные клинические симптомы и резкое начало. Симптомы настолько ограничивают работоспособность, что требуется срочное их купирование. Для хронического цистита характерно чередование стадий обострения и ремиссии. Симптомокомплекс менее специфичен, что иногда может затруднять диагностику.

Также воспаление мочевого пузыря может первичным, когда он страдает в первую очередь, и вторичным, то есть развивающимся на фоне существующей патологии. Зачастую к развитию цистита приводят воспалительные процессы на наружных половых органах. При выборе метода лечения специалисты пользуются классификацией, в основе которой лежит этиологический фактор. Цистит может иметь бактериальное и небактериальное происхождение. Этиологические агенты цистита – грибы, бактерии и вирусы. Чаще всего к возникновению воспаления приводят грибы рода кандида, вызывающие молочницу.

Небактериальный цистит может быть:

• аллергическим (образование антител в ответ на сенсибилизирующий фактор);
• токсическим (в результате общей интоксикации организма);
• лучевым (как ответ на облучение, допустим, при лучевом лечении опухолевых образований);
• лекарственным (побочный эффект некоторых антибиотиков).

Процесс может носить очаговый или разлитой характер. Диффузный цистит гораздо сложнее поддается терапии, поскольку затрагивает большую площадь. Существует классификация цистита в зависимости от изменений слизистой оболочки, но она имеет существенное значение для гистологов.

Выделяют провоцирующие факторы, которые приводят к возникновению воспалительного процесса на слизистой оболочке мочевого пузыря:

• Однократное или систематическое влияние низких температур. Переохлаждение создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, являющихся этиологическим агентами недуга.
• Заболевания, передающиеся половым путём. Следует помнить, что барьерные средства контрацепции не только предотвратят незапланированную беременность, но и защитят от половых инфекций.
• Гиподинамия, приводящая к снижению кровотока в области промежности.
• Сопутствующие хронические заболевания, например, сахарный диабет и ожирение.
• Наличие варикозно-расширенных вен в малом тазу.
• Аномалии развития органов мочеполовой системы.
• Третий триместр беременности, когда увеличенная матка сдавливает мочеточники, приводя к неполному освобождению мочевого пузыря.
• Травма промежности или непосредственно слизистой оболочки (например, как следствие катетеризации мочевого пузыря).
• Для мужчин предрасполагающим фактором являются инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как эпидидимит, орхит, уретрит, везикулит, простатит. Кроме того, причиной могут быть механические препятствия для оттока мочи (камни мочевого пузыря, инородные тела, дивертикулы, опухоли, операция при фимозе)
• Нарушение гормонального фона — у женщин после 50 лет цистит встречается гораздо чаще. Это связано с тем, что в стенке мочевого пузыря развиваются возрастные дегенеративные изменения, приводящие к снижению защитных функций.

Цистит имеет довольно схожую клиническую симптоматику с различными заболеваниями органов малого таза и забрюшинного пространства. Именно поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы врач имел возможность провести комплексную диагностику и назначить соответствующее патогенетическое лечение. 

Существует ряд патологических процессов, с которыми можно спутать цистит:

• Пиелонефрит. Это патология, связанная с инфекционно-воспалительным процессом самих почек. Существенным отличием является несколько различная локализация болей при этих процессах, а также некоторые отличия как в лабораторных, так и в результатах инструментальных исследований. 
• Мочекаменная болезнь. Это состояние, характеризующееся формированием микро- и макролитов (камней, сформированных из различных типов солей). При воздействии провоцирующих факторов камни могут начать двигаться по мочевыделительным путям и приносить довольно дискомфортные ощущения, а также изменения в клинико-лабораторных исследованиях. Схожесть с циститом может проявляться при нахождении камней в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. 
• Гидронефроз вследствие нарушения оттока мочи. 
• Эндометрит — воспалительный процесс матки, которых характеризуется патологическими изменениями на уровне слизистой оболочки матки. Женщину также беспокоят боли внизу живота, повышение температуры тела. 
• Сальпингоофорит (аднексит) — воспалительный процесс придатков матки. 
• Апоплексия яичника — кровотечение из сосуда на месте разорвавшегося фолликула. Кровь изливается в брюшную полость, возникают симптомы раздражения брюшины, которые также дают болевой синдром различной интенсивности, которые также могут быть характерны для цистита. 

Воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы — это прерогатива урологов. От своевременности диагностики зависит выбор метода лечения и вероятность развития осложнений. На первичном приеме врач собирает подробный анамнез жизни и заболевания. Его будет интересовать поэтапное появление симптомов и наличие предрасполагающих факторов. Иногда цистит маскируется за клиническими проявлениями иных патологий. После анкетирования наступает время физикального осмотра. Пальпацию мочевого пузыря лучше всего проводить в наполненном состоянии. Доктор также проверяет симптом поколачивания для определения запущенности процесса. Для этого он слегка постукивает по пояснице в проекции почек. Если воспалительный процесс распространился на почки, пациент будет испытывать болевые ощущения. Для точной верификации диагноза пациенту будет назначен комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования.

Обязательными являются:

• клинический анализ крови,
• общий анализ мочи с посевом на стерильность,
• онкологические маркеры.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование (проводится при наполненном мочевом пузыре). В спорных ситуациях может быть назначена МРТ органов малого таза и забрюшинного пространства. 

Существует три основных способа лечения цистита: консервативный, физиотерапевтический и оперативный. Иногда возникает необходимость обратиться к комбинированной терапии. Вылечить цистит можно, но для этого необходимо неукоснительно соблюдать назначения врача.

В первую очередь следует наладить водный режим. Объем выпитой жидкости должен быть не менее двух литров в сутки. Также на весь период лечения вводится строгий запрет на половую жизнь. Лекарственная терапия основывается на четырех столбах: антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные и мочегонные средства. Антибактериальные препараты подбираются на основании результатов посева мочи. Современный спектр препаратов позволит подобрать наиболее эффективный препарат. Время эмпирического назначения средств широкого спектра действия давно в прошлом. Спазмолитики назначаются для купирования спазма гладкой мускулатуры, что облегчает процесс мочеиспускания. Противовоспалительные средства не только снимут активный воспалительный процесс, но и облегчат боль. Цель мочегонных препаратов – «вымыть» инфекцию. Для лечения рецидива хронического процесса подбирается аналогичная терапия.

Физиотерапия применяется после купирования острого процесса. Ее предназначение — увеличить регенерационную способность эпителия. В нашей клинике практикуется ультразвуковая и магнито-терапия. Хирургическое лечение применяется лишь при наличии органических изменений.

Комплекс реабилитационных мер после перенесенного острого процесса включает в себя диету, занятия спортом, достаточный питьевой режим и исключение провоцирующих факторов. Диета предполагает исключение жирных и острых блюд. Умеренная физическая нагрузка укрепляет иммунную систему, что повышает устойчивость организма к вирусам и бактериям. В реабилитационном периоде женщина должна выпивать в день не менее полутора литров обычной воды. Реабилитация после лечения рецидива — исключение провоцирующих агентов.

Часто пациентки задают вопрос: а можно ли навсегда избавиться от хронического цистита? Вылечить патологию на органическом уровне не представляется возможным. Но при правильном лечении и сведению к минимуму провоцирующих факторов частота рецидивов часто сводится к нулю.

Меры профилактики рецидива заключаются в следующем:

• Соблюдение правил личной гигиены наружных половых органов – рекомендуется подмываться специальными гелями, поддерживающими кислотно-щелочной баланс.
• Отказ от беспорядочной половой жизни.
• Освобождение мочевого пузыря должно быть своевременным и полным.
• Употребление достаточного количества жидкости.

Воспаление мочевого пузыря может быть не только у представительниц прекрасной половины человечества, но и у мужчин также. Клиническая картина цистита у мужчин характеризуется схожими симптомами: болевым синдромом внизу живота, а также при акте мочеиспускания различной степени выраженности, частыми позывами к мочеиспусканию, повышением температуры тела в некоторых случаях, а также характерными для этого процесса изменениями в лабораторных показателях. 

Если же это цистит у маленьких детей, то родителям стоит обращать внимание на характерную клиническую симптоматику: частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт и боль при мочеиспускании будет характеризоваться капризами ребенка вплоть до плача при акте мочеиспускания. Также могут отмечаться такие симптомы, как озноб, повышение температуры тела, изменение цвета мочи.