Эпидидимит и бесплодие

По характеру течения эпидидимит бывает:

• острый (продолжительностью от 1 до 4 недель);
  • серозный: выделяется светлая и мутная жидкость, в ней достаточно мало клеток. Если процесс протекал благоприятно, то происходит рассасывание этой жидкости;
  • гнойный: если заболевание протекало неблагоприятно, то развивается следующая форма - гнойный эпидидимит, он характеризуется абцессом, который выявляется по данным УЗИ.
• хронический (длится более чем 4 недели).

В зависимости от локализации поражения:

• односторонний: справа или слева;
• двусторонний: затрагиваются оба яичка.

По степени тяжести выделяют следующие формы:

• легкая: протекает в течение трех суток;
• средняя: может протекать до 6 дней и иметь выраженную клиническую картину (боль и высокая температура);
• тяжелая: длится более чем 7 дней, происходит активный воспалительный процесс, повышается уровень лейкоцитов.

Вне зависимости от того, насколько легко или тяжело протекает заболевание, оно в любом случае нуждается в своевременном лечении.

Эпидидимит может вызываться различными причинами, но выделяются четыре основных фактора:

• Инфекция: происходит попадание инфекции специфической (сифилис, гонорея и т.д.) или неспецифической (бактерии, вирусы и т.д.)  в придатки яичек. Это происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам, а также через уретру. Проникновение инфекции в область придатков может произойти из отдельных участков, когда больной перенес ангину или синусит.
• Инфекционно-некротический фактор: происходит из-за перекрута привеса придатка, может быть следствием стерилизации (это возникает из-за попадания спермиев в ткани придатков, что и вызывает воспаление).
• Застойные явления: в результате нарушенного кровотока или сильного наполнения кровью в области малого таза происходит застой. Его первопричиной могут быть следующие факторы:
  • прерванный половой акт;
  • простатит;
  • мастурбация;
  • запоры;
  • наличие геморроя;
  • повышенная сексуальная активность;
  • продолжительные поездки на велосипеде.
• Травматизация: в этом случае фактором является травма мошонки, а также хирургические операции или медицинские манипуляции, например постановка катетера или проведение цистоскопии.

Дополнительными факторами воспаления придатка яичка могут быть и такие причины:

• сниженный иммунитет в результате ВИЧ и других заболеваний;
• расстройство оттока мочи, что создает  питательные условия для роста бактерий;
• переохлаждение;
• перегрев мошонки.

Симптомы эпидидимита можно разделить на две большие группы:

• Местные проявления: характеризуются локальной болью и припухлостью в области мошонки. Боль при этом чувствуется в области паха и яичка, происходит иррадиация в область живота или поясницы. Болезненность носит острый, тянущий характер. Во время пальпации врач может ощутить, что область придатка яичка напряжена и уплотнена, но при этом яичко не увеличено. Если же патологический процесс перешел на само яичко, то будет наблюдаться увеличение мошонки, ее отек, а также сильная боль при пальпации.
• Общие проявления состоят из следующих симптомов:
  • повышенная температура тела (40 градусов и более);
  • ощущение сильной слабости;
  • озноб;
  • пониженная работоспособность;
  • головная боль.

В тех случаях, когда происходит развитие вторичной инфекции или же наступает осложнение, то боли могут появляться во время эякуляции или мочеиспускания, при этом выделяемое содержимое носит слизистый или гнойный характер и может иметь в своем составе небольшую примесь крови.

Эпидидимит является тем заболеванием, которое достаточно легко диагностировать. Но бывают такие ситуации, когда воспаление придатка яичка может давать клинику пиелонефрита и отвлекать от настоящей причины заболевания.

Для диагностики данного заболевания используют перечень следующих анализов:

• осмотр больного, а также ректальное исследование простаты;
• диагностика ЗППП;
• общий анализ крови: при этом будет наблюдаться лейкоцитоз (бактериальная этиология), лейкопения (вирусная этиология), повышение скорости оседания эритроцитов, моноцитоз (характерен для специфического возбудителя);
• биохимический анализ крови;
• исследование С-реактивного белка;
• общий анализ мочи: характеризуется наличием гноя в моче (пиурия);
• спермограмма: помогает определить лейкоциты в семенной жидкости, что указывает на воспаление;
• бактериологическое и микроскопическое исследование: необходимо для определения возбудителя заболевания;
• ультразвуковое исследование органов мошонки и малого таза;
• МРТ: позволяет провести оценку тканей яичек и их придатков.

Медикаментозная терапия включает в себя следующие группы препараты:

• Антибактериальные: назначается с учетом возбудителя, но до того, как будут известны результаты анализов, так как раннее начало приема антибиотиков помогает избежать в дальнейшем серьезных осложнений.
• Противовирусные препараты: назначаются в тех случаях, когда есть подозрения на вирусную этиологию заболевания.
• НПВС: необходимы при высокой температуре, более 38,5 °C.

Хирургическое лечение показано в определенных случаях:

• не наблюдается эффект от медикаментозной терапии;
• развились осложнения в виде абсцесса и других патологий;
• повышен риск возникновения орхита;
• есть риск появления сепсиса.

Противопоказаниям к хирургическому вмешательству могут стать такие состояния:

• сахарный диабет;
• хронические заболевания легких и сердца в стадии декомпенсации;
• нарушения свертываемости крови.

При эпидидимите могут быть произведены вскрытие и дренирование, также удаление придатка яичка, а в некоторых случаях удаление придатка вместе с яичком.

В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибиотики. Больного отпускают домой уже через 7-10 дней, а швы снимают уже на 10-14 день. Затем пациент наблюдается у врача, сдает необходимые анализы и проходит процедуру УЗИ.

На развитие осложнений будут влиять форма эпидидимита, его диагностика, а также своевременность и правильность лечения.

К наиболее частым осложнениям относятся следующие:

• развитие инфекционного процесса;
• возникновение абсцесса яичка;
• тяжелая интоксикация;
• образование спаек;
• некроз яичек;
• свищи в мошонке;
• возникновение двустороннего воспаления;
• переход острой формы в хроническую;
• бесплодие.

Профилактикой могут стать такие мероприятия:

• использование барьерных методов контрацепции с любым партнером;
• повышенная сексуальная активность, а также прерванный половой акт и возбуждение без эякуляции могут привести к эпидидимиту, поэтому следует внимательнее относиться к своей половой жизни;
• избегать переохлаждения и перегрева мошонки;
• стараться не получать травм;
• следовать правилам личной гигиены;
• при возникновении эпидемического паротита проводить профилактику эпидидимита (подробнее про бесплодие после паротита у мужчин читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).;
• не заниматься самостоятельным лечением и вовремя обращаться к врачу.