Консультация андролога

• после года совместной жизни с партнершей не получается завести детей;
• ослабление либидо, отвращение к сексу;
• эректильная недостаточность;
• травмы в области паха.

Уролог андролог также занимается профилактикой и лечением возрастных изменений, скрытых инфекций у мужчины. После 35-летнего возраста количество тестостерона в мужском организме начинает падать, его выработка замедляется с каждым годом. Это вызывает различные фертильные и сексуальные расстройства. Частые инфекции, неразборчивый незащищенный секс, другие причины приводят к воспалению предстательной железы. Инфекционный процесс может протекать латентно при хорошем иммунитете.

С запущенным заболеванием труднее справиться. К тому же в тяжелых случаях могут быть осложнения, наиболее опасные из которых —  бесплодие и онкологическое заболевания. Пациентам, состоящим на диспансерном учете, нужно регулярно проходить диспансеризацию по установленному графику. По результатам диагностики выставляется окончательный диагноз и подбирается индивидуальная схема лечения. Оно может быть консервативным, хирургическим (малоинвазивные способы), методы репродуктивных технологий (при бесплодии).

В задачу андролога входит лечение болезней детородных органов мужчин.

Самые распространенные из них:

• аденома простаты;
• простатит;
• раковая опухоль члена или яичка;
• фимоз, парафимоз (подробнее о лечение фимоза читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru);
• варикоцеле (варикоз тестикул);
• гидроцеле (водянка);
• расстройства интимного плана;
• генитальный папилломатоз;
• недостаток стероидов у молодых людей;
• андрогенный дефицит, связанный с возрастом – сниженная выработка тестостерона;
• врожденное недоразвитие половых органов или другие пороки;
• раннее или запоздалое половое созревание у подростков;
• бесплодие, снижение фертильности.

Как правило на первичном приеме происходит беседа, осмотр, выбор диагностики. Врач знакомится с медкартой больного, выясняет жалобы, осматривает гениталии. Изучаются результаты анализов, если они проводились в другой клинике, семейный анамнез (например, при бесплодии). Андролог выясняет, были ли хирургические вмешательства и по какому поводу, возникали аллергические реакции на лекарственные средства, наркоз, продукты питания, растения. Помимо выяснения жалоб, расспросов о том, когда появились первые симптомы, как они проявляются, после чего усиливаются и утихают, мужчина должен быть готов к «неудобным» вопросам, касающихся интимной жизни. 

Андрологу нужно рассказывать все, без стеснений. Эта информация не попадет в чужие руки, а поможет врачу точнее увидеть картину, чтобы выставленный диагноз оказался верным. Поэтому пациент должен быть максимально откровенным и ничего не скрывать, что касается здоровья. К тому же можно посетить платную клинику на условиях анонимности.

Андрологом могут задаваться такие вопросы:

• частота интимных контактов;
• сколько имеется сексуальных партнерш;
• используемые способы контрацепции;
• не было ли недавно секса с малознакомой женщиной;
• нет ли страха перед близостью;
• возникают ли боли при мочеиспускании, семяизвержении;
• не изменился ли характер эякуляции (время, скорость, количество спермы);
• сколько детей в семье (если есть);
• не появились ли деформации или повреждения на члене, мошонке, не изменился их размер или форма;
• как происходит мочеиспускание (обычно или с нарушениями);
• нет ли изменений цвета, запаха, консистенции мочи и семенной жидкости:
• об образе жизни, вредных привычках, условиях труда, физических нагрузках, нервных напряжениях, стрессах, другие моменты.

Расспросы андролога происходят не ради личного любопытства. Прежде всего, правдивые ответы нужны самому пациенту. После опросов происходит осматривание наружных половых органов на предмет деформаций, отечности, высыпаний, кондилом или других образований. Врачом пальпируются паховые лимфоузлы, мошонка, оценивается ее температура, размеры, степень болезненности, наличие выпуклых вен, повреждений ткани.

В зависимости от жалоб андролог проводит пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Мужчина принимает коленно-локтевое положение. Пальцем, который вводится через анальное отверстие прощупывается железа. Это информативное обследование, позволяющие получить секрет для исследования, обнаружить новообразования простаты. Если будет подозрение на мочеполовую инфекцию, то больного направят на консультацию к урологу. Врач уролог-андролог должен уметь проводить массаж простаты. Выполняется он также, как пальцевой осмотр, эффективен при простатите, сексуальной дисфункции, синдроме тазовой боли. Пальцевое воздействие улучшает кровообращение в железе, усиливает отток секрета.

Одни только эти процедуры позволяют андрологу обнаружить ряд проблем:

• варикоцеле (варикоз семенного канатика);
• признаки воспалительного процесса;
• фимоз и парафимоз;
• заподозрить атрофию яичек;
• увидеть аномалии развития органов, прочее.
• По окончании первого приема озвучивается предварительный диагноз, выдаются направления на диагностику, которая подбирается индивидуально.

Андрологом назначаются такие обследования (это может быть две-три процедуры или целый комплекс):

• анализы мочи, крови общие;
• биохимия крови;
• ТРУЗИ (сонография трансректальным датчиком), УЗИ (абдоминальным) — оценка структуры внутренних тканей и органов, наличие образований, выявление нарушения кровообращения, анатомических пороков, признаков воспаления;
• урофлоуметрия — измерение скорости мочеиспускания, определение степени сужения уретры. Показана при болезнях простаты и урологических инфекциях;
• эндоскопические процедуры делает уролог-андролог, поскольку он имеет соответствующую квалификацию. Прибором со светом и видеокамерой осматривается слизистая оболочка уретры, мочевого пузыря. Если нужно, берется фрагмент ткани для морфологического исследования;
• спермограмма, МАР-тест — основной анализ при сексуальных и фертильных проблемах, показывающий качество, параметры эякулята и сперматозоидов. Процедура обязательна при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению;
• интракавернозные пробы — для оценки эректильной функции. Андролог вводит в пещеристое тело сосудорасширяющие препараты. В норме должна наступить эрекция. Если все же дисфункция есть, то ее причины лежат в психологической плоскости. Для выявления других причин проводится реофаллография, когда измеряется сопротивление сосудов пениса;
• биопсия — под контролем ультрасонографии андролог берет биоптат при подозрении на атипичное перерождение клеток;
• гормональное исследование;
• ПЦР-тест — диагностирование ЗППП;
• уретральный мазок — идентификация возбудителя при инфекциях;
• генетический скрининг — при наследственном факторе возникновения патологии;
• онкомаркеры — для исключения онкозаболевания;
• МРТ, компьютерная томография — для дифференциальной диагностики или уточнения диагноза.

Для получения максимального результата от визита к андрологу, нужно правильно подготовиться к приему и некоторым обследованиям, чтобы не терять время:

• воздержаться от секса 3-5 суток – для того, чтобы в спермограмме не было погрешностей;
• не мочиться 2-4 часа непосредственно перед консультацией – для проведения УЗИ или/и мазка на бакпосев;
• опорожнить кишечник – чтобы врачом было проведено ректальное исследование как положено;
• принять гигиенический душ без мыла или гелей.

Нужно взять с собой документы, медкарту, 1-2 литра чистой воды. Подготовка к повторному визиту обсуждается уже с андрологом.

Для приема у врача-андролога может понадобиться сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на концентрацию простатспецифического антигена;
• спермограмма, которая необходима для того чтобы оценить количество,  качество и подвижность сперматозоидов;
• бакпосев секрета уретры и простаты;
• исследование крови на ЗППП;
• также может быть назначена биопсия тканей предстательной железы или яичка.