Оперативная гинекология

Доктора выбирают наиболее безопасный и эффективный способ хирургического лечения патологий. При этом обязательно учитываются все индивидуальные особенности пациентки

К малым гинекологическим операциям относятся:

• гистероскопия и гистерорезектоскопия — осмотр стенок матки с необходимыми вмешательствами: взятием биопсии, удалением полипов, рассечением внутриматочных синехий;
• на шейке матки — удаление полипов, конизация, биопсия;
• выскабливание с последующей биопсией материала с целью выявления опухолевого роста или контроля эффективности консервативного лечения дисплазии.

К большим относятся:

• лапароскопические — от манипуляций с маточными трубами до удаления матки;
• влагалищные гинекологические операции — пластические при разрывах влагалища и опущениях матки или удаление при полном выпадении органа.

• Эндометриоз. Оперативное лечение при эндометриозе проводится тогда, когда консервативная тактика не дала результата, при формировании больших эндометриоидный кист, множественных эндометриоидных гетеротопиях и спаечном процессе, бесплодии. В большинстве случаев проводятся лапароскопические операции по удалению очагов эндометриоза, рассечению спаек. При выраженном спаечном процессе, кистах больших размеров используется лапаротомический доступ.
• Миома матки. Проводятся малотравматичные операции в виде лапароскопической миомэктомии субсерозных и интрамуральных узлов или гистерорезектоскопии субмукозных миом. При миомах более 18 недель показаны лапаротомические операции.
• Киста яичников. При наличии кист и доброкачественных опухолей яичников при отсутствии подозрения на злокачественный  опухолевый процесс проводится лапароскопия с удалением образований. В случае подозрения на злокачественный процесс операция выполняется лапаротомическим доступом и выполняет её онколог.
• Непроходимость маточных труб. Операции по женской части на маточных трубах при помощи лапароскопии могут выполняться при: наличии прогрессирующей трубной беременности; восстановлении проходимости маточных труб; проведении стерилизации.
• Кистозные образования и опухоли яичника и матки.
• Эрозия (дисплазия) шейки матки первой и второй степени.

Обязательным условием при подготовке к гинекологической операции является проведение некоторых диагностических мероприятий:

• Осмотр лечащего врача акушера-гинеколога с выполнением сбора анамнеза, осмотра и бимануального исследования.
• Исследование группы крови и резус-фактора.
• Исследование на ВИЧ, сифилис и маркеры вирусных гепатитов.
• Развернутый клинический анализ крови.
• Биохимическое исследование крови.
• Коагулограмма — исследование на свертывающую способность крови.
• Клинический анализ мочи.
• Микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища.
• Цитологический анализ с поверхности шейки матки (из зоны трансформации). Современным направлением является проведение жидкостной цитологии.
• Электрокардиограмма.
• Рентгенологическое исследование ОГК (органов грудной клетки).
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.

После получения результатов исследований необходима консультация специалистов:

• Терапевта;
• Анестезиолога-реаниматолога.

При необходимости назначаются консультации и диагностика у смежных специалистов для уточнения диагноза. 

Подготовка к гинекологической операции:

• За три дня до оперативного вмешательства исключить прием продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике.
• Накануне произвести гигиенические мероприятия по удалению волос в лобковой области.
• Накануне операции последний прием пищи осуществить до 18 часов.
• В день оперативного вмешательства запрещен как прием пищи, так и питье.

Важным этапом после проведения гинекологических операций является корректное ведение послеоперационного периода. 

Задачи в послеоперационном периоде:

• Профилактика, ранее выявление и устранение осложнений.
• Минимизация стрессового воздействия.
• Восстановительные мероприятия как для физического, так и для психического здоровья.

Принципы реабилитации после женских операции:

• Антибактериальная терапия.
• Назначение противовоспалительного лечения.
• Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
• Качественное обезболивание.
• Седативная терапия.
• Профилактика развития спаечного процесса.
• Диетотерапия.

В последующем назначаются такие мероприятия, как:

• Лечебно-охранительный режим.
• Физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ, электрофорез с лечебными средствами).
• ЛФК.
• При наличии показаний возможно назначение гормональной терапии (комбинированные оральные контрацептивы).