Оперативная гинекология

Операции по гинекологии можно разделить на:

• Малые гинекологические операции;
• Большие операции на женских половых органах.

Гинекологические операции: виды малых вмешательств:

• Биопсия шейки матки. Малое оперативное вмешательство, которое выполняется для забора ткани шейки матки с его дальнейшим гистологическим исследованием. Цель операции – определение вида ткани шейки и исключение/подтверждение онкологического процесса.
• Медицинский аборт. Прерывание беременности путем острого кюретажа полости матки.
• Фракционное диагностическое исследование матки. Выскабливание острой кюреткой отдельно цервикального канала и полости матки с дальнейшим проведением ПГИ (патогистологического исследования) удаленной ткани.
• Конизация шейки матки. Удаление участка шейки матки конусовидной формы, например, при дисплазии средней и тяжелой степени, при деформациях шейки.
• ДЭК (диатермоэлектрокоагуляция). Удаление ткани шейки матки, например, при выявлении эрозии.
• Гистероскопия. Исследование полости матки при помощи гистероскопа, оснащенного камерой, которая выводит изображение из полости репродуктивного органа на экран монитора. Имеет большую диагностическую ценность, чем диагностическое выскабливание.
• Гистерорезектоскопия. Удаление, например, полипа полости матки в ходе проведения гистероскопии.

Большие гинекологические операции могут осуществляться несколькими доступами:

• Лапаротомические оперативные вмешательства в гинекологии. Это операции, которые проводятся путем большого разреза на передней брюшной стенке. Позволяют получить хороший доступ к органам брюшной полости и полости малого таза. Операции проводятся непосредственно под визуальным контролем врача акушера-гинеколога.
• Лапароскопические операции по-женски. Это оперативные вмешательства, которые выполняются через три маленьких разреза на передней брюшной стенке. Через них в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты (видеокамера и манипуляторы), при помощи которых изображение выводится на экран монитора, а также осуществляется весь запланированный объем операции.
• Вагинальные операции на матке.

Эндометриоз: оперативное лечение в гинекологии. Оперативное лечение при эндометриозе проводится тогда, когда консервативная тактика не дала результата, при формировании больших эндометриоидный кист, множественных эндометриоидных гетеротопиях и спаечном процессе, бесплодии. В большинстве случаев проводятся лапароскопические операции по удалению очагов эндометриоза, рассечению спаек. При выраженном спаечном процессе, кистах больших размеров используется лапаротомический доступ.

Операции по-женски: какие вмешательства проводятся при миомах матки. Проводятся малотравматичные операции в виде лапароскопической миомэктомии при незначительных размерах субсерозных, субмукозных миом. При миомах больших размеров показаны лапаротомические операции.

Какие операции делают по-женски при кистах яичников? При наличии кист яичников небольших размеров без нарушения их целостности возможно проведение лапароскопии с удалением образований. Если же киста имеет большие размеры, случился ее разрыв или перекрут кисты яичника, в таком случае проведение лапароскопии противопоказано. Проводится лапаротомическая операция с последующим удалением кисты или ее ножки при перекруте. Такие операции считаются ургентными и требуют быстрого доступа. Современными методами в лечении миом являются эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция.

Оперативные методы лечения в гинекологии на маточных трубах. Операции по женской части на маточных трубах при помощи лапароскопии могут выполняться при:

• наличии прогрессирующей трубной беременности;
• восстановлении проходимости маточных труб;
• проведении стерилизации.

Если же показанием к операции служит, например, нарушенная трубная беременность с признаками кровотечения, тогда выбор останавливается на ургентной лапаротомии. Вагинальные гинекологические оперативные вмешательства могут выполняться при удалении матки, при коррекции опущения матки.

Важным этапом после проведения гинекологических операций является корректное ведение послеоперационного периода. 

Задачи в послеоперационном периоде:

• Профилактика, ранее выявление и устранение осложнений.
• Минимизация стрессового воздействия.
• Восстановительные мероприятия как для физического, так и для психического здоровья.

Женские операции: принципы реабилитации:

• Антибактериальная терапия.
• Назначение противовоспалительного лечения.
• Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
• Качественное обезболивание.
• Седативная терапия.
• Профилактика развития спаечного процесса.
• Диетотерапия.

В последующем назначаются такие мероприятия, как:

• Лечебно-охранительный режим.
• Физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ, электрофорез с лечебными средствами).
• ЛФК.
• При наличии показаний возможно назначение гормональной терапии (комбинированные оральные контрацептивы).