Интерстициальная миома матки

Согласно статистическим данным, это самая распространенная форма миомы матки — на ее долю приходится 50–60% всех видов таких опухолей.

В 95% случаев интерстициальный узел локализуется в теле матки, и лишь в 5% — в шейке. Чаще всего страдают пациентки в возрасте 30–45 лет.

В современной гинекологии применяют:

• консервативное лечение миом;
• хирургические операции.

Оперативные вмешательства, в свою очередь, делятся на щадящие и радикальные.

Выбор лечебной тактики зависит от размера интерстициальной миомы матки, ее локализации, количества узлов, возраста пациентки и ее индивидуальных особенностей. Окончательное решение по поводу целесообразности использования того или иного метода принимает лечащий врач совместно с пациенткой.

Интерстициальная миома матки представляет собой патологию, которая сопровождается формирование узлов в мышечном слое самой матки. Узел выглядит как плотное образование, белесоватого оттенка, а также имеет форму шара и окружен псевдокапсулой.

Различают несколько видов таких узлов:

• Интрамуральные (интерстициальные): располагаются в границах мышечного слоя;
• Субмукозные узлы в матке: находятся в полости матки;
• Субсерозные: локализуются снаружи матки. 

У некоторых пациенток могут наблюдаться узлы смешанной локализации, например интрамурально-субсерозные, когда узел растет из стенки самой матки, но при этом немного смещен кнаружи.

В настоящее время общепринята классификация миомы матки FIGO 2011, 2018гг.

Субмукозная миома (подслизистая):

• 0 тип — узел в полости маткина «ножке»;
• 1 тип — интрамуральный (межмышечный) компонент менее 50%%;
• 2 тип — интрамуральный (межмышечный) компонент более 50%, то есть большая часть узла располагается в мышце матки – интерстициально;
• 3 тип — 100% интрамуральный (интерстициальный) узел, однако контактирует с эндометрием;

Другие:

• 4 тип — интрамуральная (интерстициальная) миома матки
• 5 тип — субсерозная миома матки более чем на 50%, расположенная в мышце матки
• 6 тип — субсерозная миома матки с интрамуральным компонентом менее 50%;
• 7 тип — субсерозная миома матки на «ножке»
• 8 тип — другая – сюда входят узлы, расположенные атипично.

Тип 2-5 Гибридная (контактирует с миометрием и серозной оболочной).

Интерстициальная миома матки может отличаться в зависимости от морфологического строения, а именно она может быть:

• Простой — наблюдается преобладание компонентов соединительной ткани;
• Пролиферирующей — характеризуется опухолевой прогрессией.

Кроме того, по строению миома матки может подразделяться на следующие виды:

• лейомиома (преимущественно гладкомышечных клеток);
• фибромиома (преимущественно из соединительно-тканных клеток).

Также интерстициальная миома может отличаться по размера:

• малая: узел имеет размер не более 2,5 см;
• средняя: узел имеет размеры около 5-6 см;
• большая: узел разрастается до 6 см и более в диаметре.

Начало заболевания может никак не проявляться, и лишь в некоторых случаях влияет на качество жизни пациенток.

Клиническая картина интерстициальной миомы матки напрямую зависит от того, где располагаются узлы. Если узел находится достаточно далеко от полости матки, то заболевание может протекать бессимптомно.

В то же время, если узел небольших размеров будет находиться в полости матки, это может давать такой заметный симптом, как обильная менструация. Но если узел локализуется в миометрии, либо же снаружи матки, то заболевание может не иметь никаких симптомов. В тех случаях, когда узлы достигают значительных размеров (6-10 см), это может влиять на размеры матки, в результате чего она увеличивается. При этом, может немного увеличиться живот, а также большой узел оказывает давление на мочевой пузырь и прямую кишку. Из-за того, что матка меняет свои размеры, а процессы ее сокращения ухудшаются, могут наблюдаться обильные менструации.

Клинические признаки данной патологии могут быть следующими:

• наличие обильных месячных;
• ощущение давления в области мочевого пузыря и прямой кишки, что может привести к частому мочеиспусканию и проблемам со стулом;
• боли в нижних отделах живота во время менструации, что связано с нарушением кровообращения в миоме;
• увеличение живота в размера;
• бесплодие, но это встречается редко;
• проблемы с вынашиванием беременности.

У пациенток, которые страдают интерстициальной миомой при ее увеличении, как правило, возникают – менорраггии (обильные менструации), что в свою очередь приводит к снижению уровня железа, гемоглобина – возникновению железодефицитной анемии. 

Анемия проявляется себя, бледностью кожи, слабостью, головокружением, снижением памяти и когнитивных способностей, ломкостью волос и ногтей.

Интерстициальная миома размерами более 4-5 см может приводить к невынашиванию беременности или даже бесплодию.

В тех случаях, когда размер узла достигает больших объемов, у пациенток могут появляться и другие симптомы:

• присутствие тяжести в ногах;
• парестезии (ощущение ползания мурашек).

Данные клинические признаки могут появиться через 10-15 минут после ходьбы или во время нее, а затем полностью исчезать после небольшого отдыха. Из-за того, что увеличенная в размерах матка может сдавливать нервные окончания, женщина может ощущать боль в нижних конечностях и в области поясницы.

Диагностика при данном заболевании является достаточно простой.

• Для начала, проводят гинекологический осмотр, во время которого можно заподозрить наличие узлов. При этом будет ощущаться увеличенная матка, но такой осмотр недостаточно информативен, поэтому назначается УЗИ. Важно, чтобы ультразвуковое исследование было выполнено не только вагинальным датчиком, но и абдоминальным. Так как некоторые узлы могут располагаться немного отдалено от полости матки, и выявить их можно при использовании абдоминального датчика. При УЗИ определяется количество узлов, их размеры а также расположение. Следует обратить внимание на то, какое расположение имеют узлы по сравнению с полостью матки. Так как это влияет на подбор правильной тактики лечения.
• В тех случаях, когда узлы достигают больших размеров, рекомендуется выполнить МРТ малого таза. Это поможет более четко визуализировать образования, а также определить их точный размер и локализацию.
• В редких ситуациях для диагностики интерстициальной миомы матки с может применяться гистероскопия. Благодаря этому методу можно рассмотреть полость матки и оценить ее состояние.

Основная цель медикаментозной терапии — остановить рост образования, устранить клинические проявления болезни, предупредить возможные осложнения и вернуть женщину к полноценной жизни.

Консервативное лечение миомы матки показано в таких случаях:

• размер узла не превышает 12 недель беременности;
• внешние проявления болезни умеренны или слабо выражены;
• есть противопоказания к оперативному вмешательству.

Чаще всего гинекологи применяют такие группы препаратов:

• андрогены;
• гестагены;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• аналоги гонадотропин рилизинг-гормона.

Андрогены, или мужские половые гормоны, способны уменьшить размер миомы матки. Минимальная длительность курса лечения — шесть месяцев. Гестагены рекомендуют принимать при сопутствующей гиперплазии слизистой оболочки матки.

Терапия длительная. Основная ее цель — уменьшить разрастание эндометрия. Комбинированные оральные контрацептивы могут уменьшить размер миоматозного узла или остановить его рост. Применение аналогов гонадотропин рилизинг-гормона показано лишь в наиболее тяжелых случаях, когда возможна преждевременная менопауза. Для повышения эффективности консервативную терапию дополняют фитотерапией и физиотерапевтическим лечением миомы матки.

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете. Пациентку укладывают на ангиографический стол, кожу живота и бедра обрабатывают антисептиком. Через небольшой прокол в области паховой складки врач вводит в бедренную артерию катетер и проводит его в маточную артерию, непосредственно в те ветви, которые питают миоматозный узел. Следующий этап — введение эмболов. Они закупоривают мелкие кровеносные ветви, несущие кровь к миоме.  После завершения процедуры на место прокола накладывают стерильную давящую повязку, которую снимают через несколько часов. Средняя длительность эмболизации — от 15 минут до получаса.

К основным преимуществам терапии интерстициальной миомы методом эмболизации относятся:

• отсутствие риска рецидива болезни;
• отсутствие видимых рубцов и шрамов после операции;
• нет необходимости применять общий наркоз;
• выписка из стационара происходит в тот же или на следующий день;
• сохраняется репродуктивная функция женщины.

Кроме того, эмболизацию можно проводить в тех случаях, когда традиционная операция по удалению противопоказана.

ФУЗ-абляция — неинвазивная процедура, при которой на опухоль воздействуют сфокусированным ультразвуком. Вся процедура проходит под контролем магнитно-резонансной томографии. Прежде чем выполнять абляцию, врач сканирует матку и определяет точную локализацию узла. Затем интерстициальную опухоль обрабатывают пучком ультразвуковых волн. В результате патологические ткани нагреваются до 85 °С и разрушаются. Когда вся опухоль будет обработана, воздействие завершают. В заключение пациентке проводят повторное сканирование матки с помощью магнитно-резонансной томографии. В России данная процедура выполняется не так давно, как в европейских странах, но эффективность ее от этого не страдает.

ФУЗ-абляция проводится без сложной подготовки. Перед началом лечения врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний к данному виду терапии. Также нужно исключить беременность. Ограничений по поводу приема жидкости и еды нет, однако, следует воздержаться от приема продуктов, провоцирующих повышенное газообразование.

К основным преимуществам ФУЗ-абляции относятся:

• возможность применять процедуру при множественных и крупных миомах на матке;
• отсутствие послеоперационных рубцов и шрамов;
• высокая эффективность — узлы либо уменьшаются в размерах несколько раз, либо полностью рассасываются;
• отсутствие риска воспалительных процессов после проведения манипуляции;
• возможность сохранить матку;
• минимальная вероятность рецидива;
• короткий восстановительный период;
• абсолютная безболезненность.

Интерстициальная миома не подлежит терапии методом ФУЗ-абляции в таких случаях:

• если в организме у женщины имеются металлические имплантаты или кардиостимулятор;
• при выраженных нарушениях в работе почек, печени и сердечно-сосудистой системы;
• массивные рубцы на передней брюшной стенке;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза или обострение хронических;
• масса тела женщины превышает 110 кг.

Осложнения после ФУЗ-абляции интерстициальной миомы возникают крайне редко. Чаще всего это незначительные термические ожоги кожи живота, невралгия седалищного нерва, повреждение прямой кишки. При недостаточном опыте работы врача часть узла может оставаться необработанной, из-за чего возрастает вероятность рецидива.

Операция — радикальный метод лечения интерстициальной миомы матки. В зависимости от клинической ситуации, женщине предлагают удаление миоматозных узлов, или же полное удаление матки. Абсолютными показаниями для проведения гистерэктомии является полное выпадение детородного органа, подозрение на злокачественную опухоль матки, рост интерстициальной миомы в постменопаузе. Проводить щадящие операции в таких случаях нецелесообразно, поскольку потенциальный риск для здоровья и жизни пациентки довольно значителен.

Относительными показаниями к гистерэктомии являются:

• размер матки более 16 недель беременности при гигантской миоме или множественных узлах;
• шеечная локализация узла;
• повторный эпизод заболевания с быстрым ростом интерстициальной опухоли матки;
• наличие женской болезни аденомиоз, гиперпластического процесса эндометрия и других патологий органов репродуктивной системы в запущенной стадии;
• нарушение питания опухоли с развитием некротических изменений;
• проблемы с работой мочевого пузыря и прямой кишки;
• крупная интерстициальная миома матки.