С доброкачественными неоплазиями женской репродуктивной системы сталкивается каждый практикующий гинеколог. Лидирующие позиции занимает миома матки. Она чаще регистрируется у пациенток с сохраненным репродуктивным потенциалом. После наступления климакса миома останавливается в росте и подвергается обратному развитию. Это доказывает взаимосвязь между образованием и гормональным фоном. Под действием эстрогенов миоматозный узел быстро увеличивается. До достижения определенного диаметра, миома матки никак себя не проявляет. Патология часто становится диагностической находкой во время проведения профилактического гинекологического осмотра или сонографии. Специалисты нашей клиники при выборе протокола терапии основываются на доказательную медицину, отличающуюся высоким уровнем эффективности. В зависимости от размера, расположения и скорости роста миомы матки терапия может быть медикаментозной и хирургической. Цели лечения: купирование симптомов, исключение из патогенеза этиологической причины, восстановление баланса биологически активных веществ. Миома матки требует наблюдения и лечения. В нижеизложенной статье вы сможете найти исчерпывающую информацию касательно алгоритма действия и врачебной тактики при верификации диагноза миомы матки.
Миома матки
Содержание
| Причины возникновения миомы |
| Классификация миомы матки |
| Симптомы |
| Диагностика |
| Методы лечения миомы матки |
| Хирургическое лечение |
| Профилактика миомы |
| Вопросы и ответы |
| Нет времени читать? |
| 5 200 руб. | |
| Лечением данного заболевания занимается | гинеколог |
| Симптомы |
|
| МКБ-10: D25 | Миома матки. |
- Статья проверена
- Статья обновлена
- Дата проверки
- Время на чтение: 13 минут
- Медицинские факты проверены
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Чаще всего миома матки диагностируется у женщин репродуктивного возраста. С прекращением менструаций наблюдается прекращение роста новообразования и его обратное развитие. Распространенность миомы матки может достигать 70%. Лечение миомы матки — комплекс консервативных и оперативных мероприятий, направленных на устранение причины и патологических симптомов болезни, восстановление нормальной деятельности женского организма.
Подробнее про то, можно ли забеременеть с миомой матки читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Причины возникновения миомы
Почему появляется миома матки — точно неизвестно, но большинство ученых считает, что ведущую роль в патогенезе играет избыточное продуцирование женских половых гормонов — эстрогенов или прогестерона, то есть заболевание гормонозависимое. Установлено, что большая часть миоматозных узлов имеют рецепторы к прогестерону, то есть растут под действием данного гормона. Некоторые узлы имеют рецепторы к эстрогенам и растут под их действием.
Что является триггером для развития миомы матки пока не установлено, однако ряд факторов предрасполагают к развитию данного заболевания.
Есть предположение, что поврежденные мышечные клетки являются источником развития миомы матки. Обусловлено это неправильным делением клетки миометрия, из каждой неправильно разделенной клетки возникает один узел. Если неправильно разделилось несколько гладкомышечных клеток, то развивается фибромиома.
Факторы, способствующие развитию миомы матки:
- раннее менархе;
- хронические воспаления мочеполовых органов;
- множественные аборты, диагностические выскабливания, гинекологические операции при которых повреждается миометрий;
- наследственность;
- отсутствие родов в анамнезе;
- высокий паритет родов (много родов);
- поздний репродуктивный возраст;
- курение;
- эндокринные нарушения.
Причины образования миомы матки недостаточно изучены, но в патогенезе развития отмечено нарушение гормонального фона пациентки. Поэтому это заболевание часто сопровождает бесплодие. Также миома может стать причиной невынашивания беременности. Это связано с деформацией полости матки. Чтобы исключить такую возможность, следует пройти обследование перед планированием беременности.
Классификация миомы матки
Заболевание классифицируется по численности миоматозных очагов:
- одиночная — один узел;
- множественная — более двух узлов.
В настоящее время общепринята классификация миомы матки FIGO 2011, 2018гг:
Субмукозная миома (подслизистая):
- 0 тип — узел в полости маткина «ножке»;
- 1 тип — нтрамуральный (межмышечный) компонент менее 50%;
- 2 тип — интрамуральный (межмышечный) компонент более 50%, то есть большая часть узла располагается в мышце матки – интерстициально;
- 3 тип — 100% интрамуральный (интерстициальный) узел, однако контактирует с эндометрием;
- 4 тип — интрамуральная (интерстициальная) миома матки;
- 5 тип — субсерозная миома матки более чем на 50%, расположенная в мышце матки;
- 6 тип — субсерозная миома матки с интрамуральным компонентом менее 50%;
- 7 тип — субсерозная миома матки на «ножке»;
- 8 тип — сюда входят узлы, расположенные атипично;
- тип 2-5 — гибридная (контактирует с миометрием и серозной оболочной).
Частота распространенности интрамуральной миомы — 50–61%, субсерозной — 26–35%, субмукозной миомы — до 13%.
Симптомы
У половины женщин с фибромиомой на начальных стадиях симптомы отсутствуют или слабо выражены, если очаги незначительных размеров с межмышечной или подбрюшинной локализацией. При обращении женщины в это время к гинекологу для профилактического осмотра или по поводу другого заболевания миома матки будет обнаружена, что позволит начать своевременное лечение и избежать неприятных последствий.
Основным проявлением заболевания является менструальная дисфункция, характеризующаяся обильными месячными, внециклическими выделениями, болевым синдромом. При крупной миоме матки отмечается сдавление близлежащих органов, тканей, лимфоузлов, что может проявляться расстройством мочеиспускания и дефекации.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
илиДиагностика
Множественные очаги при миоме матки обнаруживаются чаще, чем единичные (примерно 60%). Для диагностики используется сбор анамнеза, выяснение жалоб, гинекологический осмотр, основной метод — трансвагинальная ультразвуковая сонография. Узлы до 2 см считаются малыми, 3–6 см — средними, более 6 см — большими. В 95% случаях локализация определяется в теле матки.
В ряде случаев, для уточнения расположения миомы матки и выбора метода лечения назначают МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием.
Методы лечения миомы матки
Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. Лечение может быть проведено 3 методами — консервативное, альтернативным регрессионным и хирургическим. Выбор лечебной тактики зависит от желания женщины сохранить фертильность, также от клинических особенностей опухоли.
Гинекологи «АльтраВита» к каждой пациентке применяют индивидуальный подход.
Медикаментозная терапия
Неосложненную миому можно наблюдать с помощью УЗИ не реже 1 раза в 6 месяцев.
Показаниями к наблюдательной тактике ведения миомы матки являются:
- молодой возраст пациента;
- небольшие объемы миомы — размер узлов не превышает 4 см;
- отсутствие деформации полости матки;
- медленный рост миомы;
- интрамуральные (расположенные межмышечно) миоматозные узлы.
Цель консервативной терапии — уменьшить размеры миоматозных узлов, устранит анемию, кровотечения, боли.
К неспецифическим методам консервативного лечения при миомах матки относятся:
- нормализация половой жизни;
- ведение здорового образа жизни — отказ от курения и употребления алкоголем, поддержание физической активности, соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание;
- прием витаминных комплексов, особенно зимой и весной;
- прием железосодержащих препаратов для устранения анемии.
Из гормональных препаратов при миомах матки применяют:
- антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
- антагонитсы прогестероновых рецепторов (Мифепристон);
- внутриматочная спираль с левоноргестрелом;
- применение гестагенов или комбинированных оральных контрацептивов не влияет на размеры миомы и не останавливает рост узлов, а лишь может уменьшить кровотечение, связанное с миомой матки/
Каждый препарат имеет преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания к применению, поэтому выбор лекарств для лечения при миомах матки делает гинеколог.
Регрессионное лечение
Цель временно-регрессионного варианта лечения – временная регрессия узлов, уменьшение симптоматики с помощью двух групп лекарственных средств:
- Агонисты ГнРГ эффективны. Применяются как предоперационная подготовка и как самостоятельный метод у женщин планирующих беременность или в перименопаузе. Индукторы регрессии способны уменьшить миому на 50%. Лечение продолжается 3-6 месяцев, У женщин пременопаузального периода терапия желательна до наступления менопаузы.
- Блокаторы рецепторов прогестерона, принимаемые на протяжении минимум 12-недельного периода могут уменьшить миому до 49%. Эффект достигается за счет антипрогестеронового действия препарата. Данная терапия возможна как в репродуктивном, так и в пременопаузальном возрасте.
- Спираль (ВМС) с левоноргестрелом, подходит для пациенток, не планирующих беременность, при отсутствии деформации полости матки узлом миомы. Данный метод лечения позволяет устранить симптомы, связанные с миомой, затормозить рост узлов, и, нередко, их уменьшить. ВМС устанавливают на срок до 5 лет, далее решают вопрос о продолжении или прекращении лечения.
1 и 2 вид лечения имеют временный эффект и часто требуют повторных курсов.
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Лекарства группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов применяются, если размер миомы 2-4 см в диаметре. Основными препаратами из этой группы являются «Люкрин-депо», «Золадекс» и другие. Длительность курса — от трех месяцев до полугода. Нельзя принимать препараты этой группы более длительное время — это может привести к преждевременной менопаузе. Планировать рождение ребенка можно сразу после отмены лекарств.
К основным побочным эффектам антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона относятся:
- повышенная потливость;
- резкие смены настроения;
- приливы жара.
Все они похожи на признаки климакса, что объясняется подавлением нормальной активности женских половых гормонов. Симптомы не должны вызывать беспокойства — дискомфорт исчезает сразу после завершения лечения. В некоторых случаях врач назначит минимальные дозы эстрогенов, что поможет устранить побочные эффекты. Их отменяют вместе с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона.
Хирургическое лечение
Лечение миом стабильно-регрессионным вариантом заключается в использовании щадящих микрохирургических манипуляций:
- ЭМА (эмболизация маточных артерий) — не рекомендовано применять пациенткам, планирующим беременность, так как может сформироваться неполноценный рубец и может нарушиться кровоток в эндометрии и яичниковой ткани. Суть методики заключается в «закупорке» сосуда, питающего миоматозный узел, выполняет процедуру сосудистый хирург под контролем МРТ. После этого нарушается питание в узле, воспалительный процесс, с последующим уменьшением. После ЭМА пациенток часто беспокоит выраженный болевой синдром, требующий госпитализации в стационар.
- консервативная миомэктомия — удаление миомы матки с сохранением органа у женщин детородного возраста, планирующих в дальнейшем беременность.
Метод операции подбирают, учитывая следующее:
- характер заболевания;
- количество, размер и локализация узлов миомы;
- возраст пациента;
- имеющаяся сопутствующая патология и ее выраженность.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- периодические маточные кровотечения;
- устойчивый болевой синдром;
- нарушения функции органов малого таза, особенно мочевого пузыря и прямой кишки;
- узлы на тонкой ножке с угрозой перекрута и развития ишемического некроза;
- миома матки с атипичным расположением узлов;
- деформация полости матки узлом миомы;
- большие размеры миомы матки (12 недель и более);
- быстрый рост миомы.
В любом случае, прежде чем рекомендовать оперативное вмешательство по поводу миом матки, врач оценит общее состояние женщины, исключит возможные противопоказания, выберет оптимальную методику.
Подробнее о операциях по удалению миомы матки читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Лапароскопическая миомэктомия
Лапароскопия — малоинвазивное оперативное вмешательство, проводится с использованием эндоскопического оборудования. Хирург проникает в брюшную полость через 3-4 небольших прокола. Вначале врач создает искусственный пневмоперитонеум — нагнетает в брюшную полость углекислый газ. Это позволяет увидеть матку и придатки, а также присутствующие миоматозные узлы. «Глазами» хирурга является видеокамера высокого разрешения, которая также вводится в брюшную полость. Она передает увеличенное изображение на экран монитора, и врач может увидеть внутренние органы пациента. Все манипуляции выполняются при помощи микроинструментов.
Преимуществами лапароскопии являются:
- низкая травматичность;
- короткий восстановительный период;
- малая кровопотеря;
- возможность сохранить детородную функцию.
Лучше всего проводить лапароскопию при субсерозных миомах матки на ножке или широком основании или интрамуральной миоме матки.
Гистероскопическая миомэктомия
Как и лапароскопия, гистероскопия относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам и выполняется эндоскопической аппаратурой. Гистероскоп вводят в маточную полость через расширенный цервикальный канал. Чаще всего метод применяют при субмукозных миомах матки, после извлечения которых сохраняется целостность внутренних оболочек органа. Это исключает образование рубцов и нарушение детородной функции. Операция сопровождается минимальной кровопотерей и проводится под общим наркозом.
В зависимости от того, какое вещество используется для расширения полости матки, гистероскопия может быть газовой и жидкостной. В первом случае хирурги используют углекислый газ, во втором — физиологические растворы. Для иссечения миомы используют лазер или электрокоагулятор, что еще больше снижает вероятность осложнений, в частности — инфекционных.
Эмболизация артерий матки
Эмболизация маточных артерий — малоинвазивный метод лечения, использующийся для уменьшения узлов миомы. Методика применяется в тех случаях, когда консервативная терапия заведомо будет неэффективной, то есть при узлах диаметром более 3 см. Теоретически эмболизация маточных артерий позволяет справиться с опухолью любых размеров. При этом количество узлов не имеет значения.
Суть метода заключается в закупорке маточных артерий путем введения в них эмболизирующих веществ. В результате кровеносные сосуды, питающие миоматозный узел, блокируются. Опухоль перестает получать кислород другие питательные вещества и постепенно погибает. Матка же продолжает получать кровь по яичниковым артериям, ее жизнедеятельность не страдает. У женщины полностью сохраняется детородная функция и в будущем она может стать матерью.
К преимуществам этого метода лечения относятся:
- безопасность;
- максимальное сохранение здоровых тканей;
- малоинвазивность;
- короткий восстановительный период;
Средняя длительность ЭМА — 20-50 минут. Процедура безболезненна. Выписка из стационара происходит уже на следующий день после вмешательства. Однако, очень часто возникает выраженный болевой синдром, связанный с воспалительным процессом в миоматозном узле, может повышаться температура. В этих случаях требуется госпитализация пациентки в стационар.
В настоящее время, данный метод не рекомендован пациенткам, планирующим беременность, т.к. может формироваться неполноценный рубец. Кроме того, имеется ряд исследований, свидетельствующих о том, что может изменяться кровоток в эндометрии и ткани яичника.
Радикальный метод — гистерэктомия
Современная медицина располагает различными методами терапии, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины. Радикальные подходы используются лишь в крайних случаях, когда все остальные меры по терапии миомы оказались неэффективными. Ранее опухоль удалялась только вместе с маткой. К сожалению, в настоящее время иногда нельзя обойтись без радикального лечения (гистерэктомии).
Показаниями к гистерэктомии служат:
- предраковые состояния половых органов;
- развитие тяжелых осложнений;
- миома матки огромных размеров при реализованной репродуктивной функции;
- слишком много узлов (несколько десятков) разной локализации и размеров при реализованной репродуктивной функции;
- сильно деформированная маточная полость, выраженная компрессия соседних органов с нарушением их функций при реализованной репродуктивной функции.
Профилактика миомы
Миома матки может осложниться серьезными состояниями, требующими срочного вмешательства. Наиболее часто возникающее последствие — маточное кровотечение. Также в очаге возможно нарушение кровоснабжения, вызывающее некроз. При этом женщина жалуется на интенсивный болевой синдром, боли резкие схваткообразные. Отмечаются интоксикационные явления (фебрильная температура, слабость, тошнота, головокружение, вызванное анемией в результате кровопотери).
Во многих случаях миома может стать фактором бесплодия или снижения фертильности. Чтобы минимизировать риски появления множественной миомы матки рекомендуется избегать частых медицинских абортов вовремя проходить лечение воспалений мочеполовой сферы отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, своевременно проходить лечение эндокринных заболеваний, приходить на профилактические осмотры, прислушиваться к профессиональным советам врача относительно женского здоровья и выполнять их.
Список литературы
- «Миома матки» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020
- Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение. М.: Видар; 2010.
- Пучков Н.В., Политова А.К., Казлачкова О.П. и др. Лечение больных миомой матки с использованием малоинвазивных технологий. Эндоскопическая хирургия. 2002
- Савельева Г.М., Краснова И.А., Бреусенко В.Г. Современные подходы к ведению больных с миомой матки. Международный медицинский журнал. 2001.
- Адамян Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2015.
