Нефизиологическое или аномальное маточное кровотечение (АМК) возникает на фоне генитальной или экстрагенитальной патологии. Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотерю (более 80 мл) и / или по частоте (менее 24 дней). Оно представляет собой серьезную проблему, поскольку орган имеет интенсивное кровоснабжение, обуславливающее обильную кровопотерю за короткий промежуток времени. Если женщина своевременно обращается за специализированной медицинской помощью, медикам врачам удается избежать осложнений. В данной статье представлена основная информация касательно причин, проявлений, методов диагностики и лечения маточных кровотечений. Патологии требует комплексного индивидуального подхода.

Помимо кровянистых выделений, женщину может беспокоить боль в нижних отделах живота. Она носит тянущий или спастический характер. Остальные симптомы зависят от первопричины заболеваний. Например, при коагулопатии женщина будет указывать на тот факт, что при случайных незначительных повреждениях кожных или слизистых покровов, кровь истекает длительное время. Маточному кровотечению может предшествовать сбой менструального цикла, оперативное или диагностическое внутриматочное вмешательство. Если своевременно не обратиться к специалистам, развивается постгеморрагическая анемия. Оно сопровождается бледностью кожных покровов, головокружением, шумом в ушах, учащением сердцебиения, снижением артериального давления. Если кровянистые выделения из влагалища появились на фоне развивающейся беременности — необходимо обратиться к врачу в минимально возможные сроки. Чем меньше времени прошло с момента манифестации маточного кровотечения до момента обращения за медицинской помощью, тем больше шансов на пролонгирование беременности. 

В клинике «АльтраВита» работают специалисты, обладающие колоссальным практическим опытом и богатыми теоретическими знаниями. К каждой пациентке подбирается индивидуальный подход, гарантирующий результативность терапии в короткие сроки.

Существует несколько классификаций маточного кровотечения. Они имеют принципиальное значение для практикующих специалистов, поскольку в зависимости от вида и стадии патологии назначаются соответствующие протоколы лечения.

В зависимости от объема теряемой крови и продолжительности выделений, выделяют:

1. Острое маточное кровотечение — отмечается однократный эпизод кровянистых выделений из половых путей, для которых характерна обильность и интенсивность. Такая форма требует экстренной медицинской помощи, часто оперативной. Внутренние половые органы имеют хорошо развитую сеть кровеносных сосудов, при повреждении которых теряется массивный объем крови за короткий промежуток времени.
2. Хроническое маточное кровотечение — распознать патологию можно по периодическим кровянистым выделениям малого объема, беспокоящим на протяжении последних трех месяцев. Медицинская помощь оказывается в плановом порядке. Основная опасность такого варианта патологии заключается в возможной трансформации в острую форму. 

В зависимости от возраста женщины кровотечения систематизируют на:

• Ювенильные — возникающие до 18 лет.
• Репродуктивные — до момента начала климакса.
• Перименопаузальные — с момента начала климактерических изменений до менопаузы (стойкого отсутсвия менструаций).
• Постменопаузальные — минимум через год после наступления менопаузы.

Устаревшие термины — «менорагия», «метрорагия», «гиперменорея», «менометрорагия»,  «дисфункциональное» маточное кровотечение заменены на аномальное  маточное кровотечение (АМК), обильные менструации ОМК  и межменструальное кровотечение (ММК).

• Постгеморрагическая анемия — в крови содержится гемоглобин, являющийся основным «транспортным средством» кислорода. Его потеря приводит к гипоксии — кислородному голоданию. Дефицит кислорода провоцирует метаболические нарушения. Легкая и средняя степени тяжести железодефицитной постгеморрагической анемии лечатся медикаментозно. В остальных случаях требуется назначение компонентов крови, вводимых внутривенно.
• Присоединение вторичной инфекции. В физиологических условиях во влагалище кислая среда, препятствующая активации условно-патогенной микрофлоры и присоединению патогенной. Кровь изменяет среду в щелочную сторону, что приводит к инфицированию. Кроме того, наружное отверстие цервикального канала в норме закрыто. Выделение крови из полости матки приводит к его открытию. Инфекция проникает в полость органа, приводя к развитию эндометрита. Для него свойственно быстрое нарастание симптомов интоксикации — тахикардии, гипертермии, общей слабости, бледности. Также пациентки жалуются на интенсивную боль в нижних отделах живота.
• Психические нарушения — пациентки становятся раздражительными, агрессивными, апатичными. Если своевременно не обратиться за специализированной помощью, присоединяются сексуальные расстройства — женщина сознательно избегает секса. Отсутсвие нормальной половой жизни приводит к проблемам личного характера. Также страдает профессиональная, бытовая и социальная сфера.

1. Сбор жалоб и анамнеза. Принципиальное значение для доктора имеет время манифестации заболевания, объем теряемой крови зависимость кровотечения от овариальной стадии менструального цикла, хронологи появления симптомов, проводимая терапия. Анамнез жизни позволяет узнать о наследственных заболеваниях и индивидуальных особенностях. Доктору необходимо сообщить о любых принимаемых медикаментах.
2. Физикальный осмотр — важно определить косвенные признаки постгеморрагической анемии (бледность кожных покровов, учащение сердцебиения, снижение артериального давления).
3. Гинекологический осмотр — помимо обнаружения видимой органической патологии, позволяет подтвердить или опровергнуть наличие беременности.
4. Лабораторная диагностика: определение  концентрации хорионического гонадотропина, клинический анализ крови — маркеры анемии, коагулограмма — состояние свертывающей системы крови, ферритин. В эту группу также относится тест на беременность и определение концентрации хорионического гонадотропина. По показаниям могут быть назначены дополнительные исследования — гормональная панель, онкологические маркеры.
5. Аппаратные методы верификации диагноза:
   • Сонография органов малого таза — основной метод диагностики морфологических изменений внутренних половых органов. Проводится абдоминальным и вагинальным датчиком. Не имеет противопоказаний. При беременности может проводиться неограниченное количество раз.
   • Гистероскопия — визуализация эндометрия при помощи гистероскопа. Проводится по показаниям, не является рутинным методом исследования.
   • КТ\МРТ — назначается в сложных случаях.
   • Диагностическая лапароскопия — показана при отсутсвие информативности других методов исследования.
6. Консультации смежных специалистов.

В нашем медицинском центре функционирует собственное диагностическое отделение, располагающее всеми необходимы методами верификации диагноза. При остром продолжающемся кровотечении назначается минимальный объем диагностических мероприятий, который обязательно включает определение групповой принадлежности крови.

Для лечения патологии используют оперативные и медикаментозные методы. Хирургическое лечение показано при остром продолжающемся кровотечении, угрожающем развитием серьезных осложнений. Объем оперативного вмешательства зависит от  количества потерянной крови, нозологии и возраста пациентки. У женщин репродуктивного возраста проводится гистерорезектоскопия и лапароскопия — щадящие методики, предполагающие сохранение органа. 

Медикаментозная терапия бывает негормональной и гормональной. Негормональные широко применяемые медикаменты — НПВС, спазмолитики, антифибринолитики, антибиотики, кристаллоидные инфузионные среды. Гормональная терапия направлена на угнетение роста функционального слоя эндометрия. Назначается на длительный срок. Препараты принимаются строго в соответствии с рекомендациями лечащего специалиста.

При раннем обращении в медицинское учреждение прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный.

В качестве профилактических мероприятий следует руководствоваться следующими рекомендациями:

• Систематически посещать гинеколога, даже при отсутствии беспокоящих симптомов. Многие нозологии на ранних этапах протекают бессимптомно.
• Отказаться от вредных привычек.
• Исключить гиподинамию.
• Пользоваться барьерными средствами контрацепции.
• Нормализовать образ жизни.

1. Бравая, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бравая, К.Н. Кияшко. — М.: Государственное издательство современной медицинской литературы, 2022.
2. Коколина В. Ф. Ювенильные маточные кровотечения //Лечение и профилактика рецидивов. Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005.
3. Адамян Л. В. и др. Современные методы лечения маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии (обзор литературы) //Проблемы репродукции. — 2012.
4. Чернуха Г. Е., Ильина Л. М., Иванов И. А. Аномальные маточные кровотечения: ставим диагноз и выбираем лечение //Гинекология. — 2018. 
5. Саркисова B., Джуманов Б., Исроилова Г. Анализ репродуктивного и соматического здоровья женщин, госпитализированных по поводу гиперплазии эндометрия и маточных кровотечений //Журнал вестник врача. — 2014.