Лечение эндокринного бесплодия
Эндокринное бесплодие становится главной причиной женского бесплодия у 30-40% женщин. Основной признак эндокринного бесплодия – нерегулярная овуляция или ее полное отсутствие. Женское бесплодие может быть обусловлено ановуляцией, при которой происходит сбой в процессе созревания яйцеклетки и способности её выхода из фолликулы.
Содержание
- Причины отсутствия овуляции в менструальном цикле
- Диагностика гормонального бесплодия
- Дополнительные обследования
- Лечение эндокринного бесплодия
- Вспомогательные методы репродуктивных технологий
- Вопрос-ответ
Понятие «эндокринное бесплодие» у женщин — собирательный термин, куда входят самые разные нарушения. Независимо от причин, их вызывающих, в основе лежит нарушение функции яичников, что ведет к стойкому отсутствию овуляции или ее нерегулярности. Причинами ановуляции являются эндокринные заболевания, напрямую связанные с патологией головного мозга, щитовидной железы и надпочечников. Эндокринные расстройства могут затронуть и репродуктивную систему женщины, вызывая, так называемое, гормональное бесплодие.
Причины отсутствия овуляции в менструальном цикле
К числу таких расстройств относят:
- Гипоталамо-гипофизарную дисфункцию. Гипоталамус и гипофиз отвечают за регуляцию менструального цикла. Сбой в работе этих отделов мозга приводит к нарушениям выработки гормонов. В частности, наблюдается повышение уровня пролактина.
- Гиперандрогения. В этом случае в организме женщины количество мужских половых гормонов выше нормы.
- Неправильную работу щитовидной железы.
- Раннюю менопаузу (истощение яичников).
- Синдром резистентных яичников. Яичники перестают отвечать на действие гормонов, стимулирующих своевременное созревание яйцеклетки.
- Синдром поликистозных яичников. Яичники вырабатывают слишком много мужских гормонов, что приводит к невозможности овуляции и образованию кист.
Гипоталамус и гипофиз отвечают за регуляцию менструального цикла
Синдром поликистозных яичников
Диагностика гормонального бесплодия
Тесты функциональной диагностики используются в медицине для определения гормональной активности яичников. Существуют точные методы определения наличия овуляции.
Среди них:
- тест на овуляцию — назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ);
- ультразвуковой мониторинг — УЗИ помогает определить состояние доминантного фолликула и возможность его разрыва (овуляции);
- биопсия эндометрия.
Процедура занимает около 10 минут и проводится в обычном кабинете гинеколога. Изменения эндометрия происходят в ответ на выработку прогестерона. Поэтому их наличие говорит о начале овуляции. Ткань на анализ берётся из матки перед началом менструального цикла. Она обрабатывается специальным образом и исследуется под микроскопом.
Мнение врача
Биопсию эндометрия можно проводить и на 26-ой день нормального менструального цикла или на 12-13 день, когда пик ЛГ достигает своего максимума. При гормональном бесплодии тесты выявляют различные степени гиперплазии эндометрия (разрастание его структуры с изменением желёз).
Лечащий врач может также назначить расчёт графика базальной температуры. Чтобы определить, имеются ли у женщины проблемы с овуляцией, составляют график базальной температуры. Сегодня это самый простой и дешёвый способ, отражающий выработку яичниками прогестерона, который должен подготовить слизистую оболочку матки для дальнейшего развития яйцеклетки. Чтобы составить точный линейный график базальной температуры, пациентка, сразу после пробуждения, измеряет температуру в прямой кишке в одно и то же время. Полученные данные записываются ежедневно. Если график составлен правильно, анализируя его информацию, можно определить начало овуляции (первая фаза менструального цикла с падением температуры на 0,2/0,3 Со).
Температура во второй фазе цикла должна иметь разницу с первой на 0,5/0,6 Со. Длительность второй фазы графика составляет не менее 12-14 дней. Если овуляция отсутствует, то график получится однофазным. Однако и двухфазный график базальной температуры не даёт 100% гарантию того, что овуляция была. Впрочем, то же самое можно сказать и об отрицательном результате однофазного графика. На базальную температуру большое влияние оказывают сторонние факторы: элементарная усталость, простуда и т.п. График покажет, была ли овуляция или нет. Но, эти результаты будут уже прошедшими.
Подтвердить овуляцию может уровень прогестерона в крови, который определяется в 28-и дневном менструальном цикле с 19-ого по 23-й день. При нормальной овуляции максимальный уровень прогестерона придётся на седьмой день после овуляции. Обычно врачом назначается несколько анализов крови на прогестерон в течение одного менструального цикла. Только повышение содержание прогестерона точно скажет, была ли овуляция или нет.
Синдром ановуляции
Дополнительные обследования
Для выявления причин эндокринного бесплодия у женщин назначаются дополнительные обследования, включающие:
- Измерение уровня гормонов: ЛГ, пролактина, тестостерона, ФСГ, щитовидной железы. Анализ назначается на 5/7 дни менструального цикла.
- Определение уровня прогестерона. С помощью этого обследования определяют функциональные способности жёлтого тела. Анализ назначается на 19/23 день менструального цикла.
- Обследование функции коры надпочечников. Исследуется уровень дегидроэпиандростерон-сульфата.
Оценка функции яичников
Однократное определение количества гормонов в крови иногда даёт неполную информацию. Поэтому, если обнаруживаются какие-либо отклонения, то назначаются повторные анализы.
Врачи для диагностики гормональных нарушений в репродуктивной системе назначают гормональные пробы. Их суть заключается в том, что пациентка принимает определённые гормональные препараты и по реакции собственных гормонов можно судить о состоянии репродуктивной системы. Для анализа берётся кровь и оценивается уровень выработки гормонов организмом.
Вот уже 18 лет клиника «АльтраВита» успешно проводит лечение бесплодия у женщин в Москве.
Приём репродуктолога бесплатно
Стоимость услуг
Уважаемые пациенты, в связи с ежедневным изменением цен на импортные материалы, цены на наши услуги могут меняться. Пожалуйста, уточняйте актуальные цены по телефону 8 (800) 551-99-03.
Литвинов Владимир Валентинович
- Ведущий репродуктолог, к.м.н.
- Стаж работы 36 лет.
- Отзывы о враче (137)
Осина Екатерина Александровна
- Ведущий репродуктолог, к.м.н.
- Стаж работы 24 года.
- Отзывы о враче (91)
Лечение эндокринного бесплодия
Лечение эндокринного бесплодия на первом этапе должно нормализовать работу эндокринной системы. Например, проводится корректировка функции надпочечников, щитовидной железы, лечение сахарного диабета и др. Второй этап лечения направлен на стимулирование созревания фолликула и стимулирование овуляции. Терапия проводится лекарственными препаратами.
Овуляция стимулируется кломифенцитратом (лекарственные препараты кломид и клостилбегит). Клостилбегит подходит большинству пациенток. К тому же он не только эффективный, но и недорогой. Кломифенцитрат воздействует на гипофиз и вызывает увеличение количества гормона ФСГ. У 10% пациенток после лечения этим препаратом наступает беременность двумя плодами. Три и более плода встречается крайне редко. Лечение кломифенцитратом не всегда приводит к овуляции. Когда не удаётся забеременеть в течение трех циклов овуляции, то назначается другой препарат – гонадотропин. Он может применяться самостоятельно или в сочетании с другими лекарствами.
Типы гонадотропина могут быть разные:
- человеческий менопаузный (меногон и менопур);
- рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (гонал-Ф и пурегон);
- хорионический гонадотропин человека (хорагон и прегнил).
Лечение гонадотропином более дорогое по сравнению с кломифенцитратом. К тому же имеется опасность возникновения побочных эффектов. Многоплодная беременность при использовании этого препарата также более вероятна.
Вспомогательные методы репродуктивных технологий
При эндокринном бесплодии около 80% всех пациенток, обратившихся к врачу и принимающих стимулирующие препараты, отмечают наступление овуляции. Из них более 50% беременеет за первые полгода терапии. Но всегда имеется некоторое количество женщин, которым стимулирующая терапия и хирургическое лечение не дали положительного результата. В таких случаях специалисты рекомендуют обратиться к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Оно стимулирует суперовуляцию и приводит к созреванию большого числа фолликулов. ЭКО помогло многим женщинам, для которых бесплодие эндокринного генеза стало препятствием для зачатия.
***
Список литературы
- Аншина М.Б. Принципы гормональной диагностики в лечении бесплодия: показания, интерпретация результатов, ошибки // Проблемы репродукции. 2004. - №10. - С.6-12.
- Варламова Т.М., Соколова М.Ю. Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы // Гинекология. 2004. -№1. -С.29-31.
- Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.:МИА, 1998.
- Йен C.C.K., Джаффе Р.Б. Хроническая ановуляция, обусловленная периферическими эндокринными нарушениями. Репродуктивная эндокринология. М.: Медицина, 1998.
- Гивенс Д. Нарушения половой функции у женщин. В кн: Эндокринология. Под ред. Н. Лавина (пер. с англ.). М.: Практика, 1999.
Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!
илиОтзывы пациентов
Вопросы и ответы
Скажите пожалуйста ваша клиника делает ЭКО при микро аденоме гипофиза. мне поставили подозрение на микро аденому, пролактин снижен за месяц? ждем очень ответа спасибо!
Здравствуйте. Проведение ЭКО при микроаденоме гипофиза возможно. Желательно на первичную консультацию к гинекологу представить заключение нейрохирурга и/или эндокринолога об отсутствии противопоказаний к ЭКО в конкретном Вашем случае.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, я на протяжении 5 лет пью Ярину без перерывов. Назначили данные таблетки в связи с проблемами с гормонами. Возможно ли их бросить пить? Так как планируем беременность.
Здравствуйте, Валерия ! Прием комбинированных оральных контрацептивов (ярины) перед планированием беременности отменяют. Если раньше были проблемы с гормонами или с наступлением беременности, то Вам желательна консультация гинеколога-репродуктолога.
Добрый день! Я сдала анализ АнтиТПО, он у меня значительно повышен - 371,64. Что это значит? И влияет ли он на зачатие и вынашивание плода?
Добрый день, Наталья! Значительное повышение уровня АТ-ТПО — один из показателей аутоиммунного тиреоидита (АИТ). АТ-ТПО — маркер и на состояние и беременность отрицательного влияния не оказывает. А вот АИТ зачастую вызывает развитие гипотиреоза и он требует идеальной компенсации еще на этапе планирования беременности. Вывод — смотреть уровень св Т3, св Т4, ТТГ, делать УЗИ щитовидной железы и очно обратиться к эндокринологу.
Добрый день!! Уже 8 мес не могу забеременеть сдала на гармоны все анализы в норме только Пролактин 600 мне 26 лет . Может что из-за этого не происходит зачатие?? Советуют достигнекст
Добрый день, Милана! Да, достинекс эффективен для лечения гиперпролактинемии, а гиперпролактинемия, в свою очередь, является достаточно частой причиной бесплодия. Нужна ли Вам терапия и только ли повышенных пролактин обуславливает возникшую проблему должны определить Ваши лечащие врачи.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами.
