В зависимости от источника инфицирования, выделяют:

• Первичный процесс —заражение происходит во время незащищенного полового контакта или через предметы гигиены, загрязненные мочой больного;
• Вторичный процесс —инфекция распространяется гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронического воспаления (тонзиллит, бронхит).

По течению уретрит может быть острым и хроническим. Острый процесс начинается резко с ярко выраженной клинической картины. Как правило, при отсутствии специфической терапии он продолжается не более двух месяцев. Затем процесс переходит в хроническую форму.

Если в патологический процесс вовлекается передняя часть мочеиспускательного канала до наружного сфинктера, говорят о переднем уретрите. При заднем уретрите поражается проксимальная часть канала, нередко с вовлечением предстательной железы.

Принципиальное значение имеет классификация по типу инфекционного агента. Урологи выделяют гонорейный и негонорейный уретрит.

Мужской мочеиспускательный канал предназначен не только для выведения мочи, но и для семяизвержения, поэтому клиническая картина отличается специфичностью. Заболевание может манифестировать уже через несколько дней после незащищенного секса или воздействия провоцирующих факторов.

Патогномоничные симптомы воспалительного процесса:

Нарушения процесса мочеиспускания:

1. Процесс мочеиспускания сопровождается болью различной степени выраженности, дискомфортом, зудом или жжением;
2. Пациент мочится малыми порциями с перерывами, остается чувство полного мочевого пузыря после его опорожнения;
3. При повреждении сосудов микроциркуляторного русла, возможно появление крови в моче, окрашивающей последнюю в розовый цвет.

• Патологические выделения из наружного отверстия уретры. В зависимости от типа инфекционного агента, выделения могут иметь различную окраску, консистенцию и запах. Для гонококкового уретрита характерны желтые или зеленоватые обильные выделения. При трихомониазе появляется запах свежей рыбы. При грибковых процессах выделения приобретают творожистую консистенцию и белую окраску. Если процесс переходит в хроническую форму, выделения становятся скудными, но обращает на себя внимание образование сухих корок вокруг уретрального отверстия.
• Местные изменения. Учащенное мочеиспускание приводит к раздражению мягких тканей головки полового члена. Отмечается отек, покраснение, местное повышение температуры.
• Для уретрита хламидийной природы свойственно вялое и малосимптомное течение. Часто присоединяется поражение конъюнктивы и опорно-двигательного аппарата (синдром Рейтера). Реактивный артрит часто приобретает хроническое течение, для которого характерны частые обострения.

В связи с наличием похожей симптоматики, уретрит необходимо дифференцировать с другими заболеваниями мочеполовой системы.

Для этого используются следующие диагностические процедуры:

• Сбор жалоб и анамнеза. Доктора будет интересовать начало заболевания, наличие в анамнезе незащищенного секса или других провоцирующих факторов, проводимая терапия. Многие пациенты, обнаружив у себя неприятные симптомы, не спешат обращаться к специалистам, предпочитая следовать советам знакомых. Бесконтрольный прием неподходящих препаратов стирает клиническую картину, затрудняя верификацию диагноза.
• Объективный осмотр. Обращает на себя внимание отечность и гиперемия мягких тканей вокруг наружного отверстия уретры. При хронической форме там могут образовываться корки.

Лабораторная диагностика уретрита представлена несколькими методами:

• микроскопия мазка или соскоба (нативный препарат, бактериоскопия, цитология);
• микроскопия осадка мочи (3-х стаканная проба);
• выявление ДНК возбудителя методом ПЦР;
• выявление антигенов возбудителя (метод ИФА и ПИФ);
• выявление антител к возбудителям в крови (иммунный ответ организма на возбудителя);
• культуральный метод - посев с определением лекарственной устойчивости.

Длительно текущий воспалительный процесс провоцирует рост рубцовой ткани, сужающей просвет уретры —развивается стриктура. Патология требует оперативной терапии, поскольку затрудняет мочеиспускание и семяизвержение. Хламидийный уретрит часто осложняется синдромом Рейтера. В процесс вовлекается конъюнктива и опорно-двигательная система. Предотвратить осложнения можно при помощи своевременного комплексного лечения, которое назначит лечащий специалист.

Для лечения уретрита используются консервативные методы.

Принципы лечения уретрита следующие:

• назначение патогенетического лечения с учётом результатов обследования;
• одновременное лечение половых партнёров;
• одновременное использование антибактериальных (противовирусных, противогрибковых) препаратов и иммуномодуляторов;
• обязательная коррекция микрофлоры кишечника;
• неоднократный контроль ПЦР и специфических антител (после лечения, через 2 мес и через 6 мес).

Острый уретрит хорошо поддается терапии при условии верификации возбудителя. Этиотропная терапия предполагает назначение антибактриальных, антимикотических и противовирусных препаратов. Дозировку, кратность и длительность приема определяет лечащий специалист. В стандартных ситуациях курс терапии занимает не более двух недель. Предпочтение отдается инъекционным путям введения препаратов. Так в максимально короткие сроки в кровь поступает необходимое количество действующего вещества. Обязательным считается проведение аллергопробы. Бактерицидные препараты часто вызывают системные аллергические реакции. В зависимости от типа инфекционного агента используются цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды или нитрофураны. Если заболевание вызвано простейшими, препаратами выбора становятся антибиотики на основе имидазола.

Несколько сложнее лечение уретрита, вызванного комбинацией простейших и бактерий. Простейшие микроорганизмы могут содержать в цитоплазме некоторые бактерии. Доступ АБ к ним затруднен из-за плотной оболочки. В этом случае сначала используются ЛС, целенаправленно воздействующие на простейших микроорганизмов. После их уничтожения, назначаются соответствующие антибиотики. Если верификация возбудителя невозможна, предпочтение отдается эмпирическим протоколам антибиотикотерапии. Наряду с этиологическим, используется симптоматическое и патогенетическое лечение. Если пациента беспокоит интенсивный болевой синдром, назначаются анальгетики. Справиться с зудом помогут антигистаминные препараты – супрастин, лоратадин. При выраженной местной реакции целесообразно использование подсушивающих и обеззараживающих средств.

Если причина острого уретрита скрывается в механическом повреждении слизистой оболочки конкрементами или песком, проводится терапия мочекаменной болезни. Острый процесс хорошо поддается лечению.

Столкнуться с уретритом может каждый. В этом нет ничего постыдного и предрассудительного. Многие мужчины предпочитают замалчивать проблему, надеясь на ее спонтанное разрешение. И оно наступает – острый процесс переходит в хроническую форму, для которой свойственны периоды обострения и ремиссии.

Во время ремиссии пациенты практически не испытывают неприятных ощущений. Но когда под воздействием провоцирующих факторов процесс опять обостряется, симптоматика возвращается. На этом фоне у пациентов нередко возникают психологические проблемы. Мужчина становится замкнутым, раздражительным, злым. Страдает личная и сексуальная сфера.

Специфических профилактических мероприятий нет в связи с большим числом предрасполагающих факторов.

Неспецифическая профилактика:

• использование презервативов и отказ от беспорядочной половой жизни;
• регулярные медицинские осмотры даже при отсутствии настораживающей симптоматики —не реже одного раза в 12 месяцев;
• соблюдение правил интимной гигиены — следует тщательно обмывать крайнюю плоть, поскольку там скапливается большое количество условно-патогенных микроорганизмов;
• отказ от вредных привычек — табакокурение и алкоголь угнетают иммунную систему, способствуя накоплению свободных радикалов;
• своевременно лечить патологии мочеполовой системы.

Уретрит нельзя отнести к жизнеугрожающим заболеваниям. Но он значительно ухудшает жизнь пациентов, способствуя развитию осложнений.