ЭКО при низком АМГ

АМГ, или антимюллеров гормон — биологически активное вещество, которое регулирует чрезмерный рост органов репродуктивной системы. У женщин гормон вырабатывается в первичных фолликулах диаметром до 4 мм. Если их количество в организме снижено, то и концентрация гормона в крови будет меньше. Кроме того, гормон не вырабатывается доминантными фолликулами, поэтому его отсутствие при нормальных яичниках и наличии фолликулов диаметром более 8–9 мм считается нормой.

Гормон оказывает на женский организм два действия: подавляет рост фолликулов на первичных стадиях; подавляет рост и селекцию фолликулов, растущих под воздействием фолликулостимулирующего гормона. По мнению ученых, АМГ не зависит от действия гонадотропных гормонов, благодаря чему очень точно отображает количество созревающих яйцеклеток. Это свойство обусловило возможность использовать определение уровня вещества в медицинских целях, в частности, для оценки количества функционально активных фолликулов и овариального старения. Низкий уровень АМГ говорит о снижении овариального резерва.

АМГ — не простой гормон репродуктивной системы. От других биологически активных веществ его отличают:

• белковая основа. АМГ относится к гликопротеинам, тогда как другие половые гормоны — к стероидным веществам;
• присутствует в организме как женщин, так и мужчин;
• связь между концентрацией АМГ и работой гипоталамо-гипофизарной системы отсутствует;
• концентрация АМГ не изменяется в зависимости от дня менструального цикла;
• простимулировать выработку антимюллерова гормона, как и провести коррекцию низкого АМГ невозможно.

Анализ крови на АМГ позволяет оценить такие показатели:

• фолликулярный резерв. Если у женщины репродуктивного возраста цифры АМГ опускаются до менопаузальных, можно предположить развитие синдрома истощенных яичников (подробнее читайте здесь);
• функциональные возможности репродуктивной системы в целом и яичников в частности;
• фертильность;
• будущий ответ на стимуляцию суперовуляции. При низком АМГ и применении стандартных протоколов ответ, скорее всего, будет слабым;
• вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников;
• вероятность наступления раннего климакса.

Наличие низкого АМГ не является противопоказанием к проведению ЭКО. 

Рассматривая значения АМГ, ниже 1 нг/мл репродуктолог, как правило, рекомендует следующие протоколы:

Японский протокол, или протокол Терамото, отличается очень мягким и щадящим стимулирующим действием на организм. Схема базируется на применении гонадотропинов в очень низких дозах, практически равных физиологическим. Основная задача протокола — получить от одной до пяти яйцеклеток, готовых к оплодотворению.

Для этого женщине назначают несколько стимуляций с определенными временными интервалами. В ходе каждой получают одну – две яйцеклетки, которые оплодотворяют. Полученные зародыши замораживают при сверхнизких температурах. Пересадка эмбрионов проводится в естественном цикле — эндометрий матки сразу после стимуляции не готов к имплантации зародыша. Если учитывать вероятность наступления беременности при низком АМГ в одном цикле, то эффективность японского протокола несколько ниже, чем других стандартных схем. Для успешного достижения цели женщинам требуется несколько циклов. Кроме того, японский протокол несколько растянут во времени, что также является недостатком.

Вместе с тем схема имеет ряд преимуществ:

• минимальная вероятность развития синдрома гиперстимуляции;
• высокое качество полученных яйцеклеток;
• низкая стоимость;
• хорошая переносимость.

Кроме низкого АМГ, японский протокол показан:

• женщинам в возрасте 37 лет и старше;
• при низком овариальном резерве;
• при синдроме истощенных яичников;
• при неэффективности других схем лечения.

Еще одна схема, которая показана при низком АМГ — ЭКО в естественном цикле. Это разновидность ЭКО, при которой оплодотворяют яйцеклетку, созревшую в яичнике женщины естественным путем. Это наиболее физиологичная из всех схем ЭКО, применяемых на сегодняшний день. Гормональная нагрузка и риск развития синдрома гиперстимуляции яичников полностью отсутствуют. Предупреждается многоплодная беременность. ЭКО в естественном цикле можно проводить несколько циклов подряд.

Короткий протокол ЭКО начинают на второй день менструального цикла. Стимуляция длится 15 дней. За этот период в яичниках созревают несколько фолликулов с яйцеклетками. Когда по результатам УЗИ фолликулы достигнут нужного размера, назначают инъекцию хорионического гонадотропина, который запускает овуляторные процессы. Через 36 часов после инъекции выполняется пункция и забор яйцеклеток.

К основным преимуществам короткого протокола относятся:

• риск спонтанной овуляции очень низкий;
• хорошая переносимость;
• пациентки гораздо точнее выполняют назначения врача, что увеличивает вероятность успеха;
• низкая вероятность развития нежелательных эффектов;
• минимальный риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
• низкая стоимость.

Основная цель подготовительного этапа, независимо от уровня АМГ — устранить факторы, мешающие нормальному процессу ЭКО, вынашиванию и рождению здорового ребенка. За несколько месяцев до начала протокола паре рекомендуется полностью избавиться от вредных привычек, обратить внимание на правильное питание, вести здоровый образ жизни. Поощряются занятия спортом — пробежки, пешие прогулки, плавание.

По назначению доктора следует принимать фолиевую кислоту и другие витамины. Нежелательно купаться в реках и озерах — вероятность подхватить инфекцию слишком высока.

За несколько недель до начала стимуляции оба партнера проходят такие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• коагулограмму;
• обследование на инфекционные заболевания — ВИЧ, туберкулез, сифилис, вирусный гепатит.

Мужчина сдает на анализ семенную жидкость — это позволит оценить фертильные возможности.

Женщине нужно пройти такие лабораторные и инструментальные тесты:

• осмотр у гинеколога — необходим для оценки состояния органов репродуктивной системы, исключения аномалий развития и приобретенных заболеваний;
• мазки на степень чистоты влагалища и на флору, бактериологическое исследование выделений из влагалища — помогает выявить инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
• цитологический мазок из канала шейки матки — нужен для своевременной диагностики предраковых заболеваний и злокачественных процессов;
• контроль уровня гормонов — гормональный дисбаланс может стать серьезной помехой для проведения ЭКО. Чтобы процесс прошел успешно, нужно вначале устранить нарушения;
• ультразвуковой осмотр органов малого таза.

Сразу после переноса эмбрионов следует воздержаться от физических и психоэмоциональных нагрузок. Важно правильно питаться, не волноваться, соблюдать назначения врача. Первый тест на беременность следует делать через две недели после переноса. С его помощью определяют наличие хорионического гонадотропина в моче. Если тест окажется положительным, следует сдать анализ крови на ХГЧ. С его помощью доктор подтвердит наличие беременности и оценит ее течение. Первый ультразвуковой осмотр назначают через месяц после переноса. Этого срока достаточно, чтобы зафиксировать нормальное развитие эмбриона.

Один из наиболее важных показателей, учитывающихся при выдаче квоты на экстракорпоральное оплодотворение — уровень антимюллерова гормона. Овариальный фонд находится в прямо пропорциональной зависимости от генитальной патологии, генетического фактора, возраста пациентки. Чем меньше количество потенциально активных ооцитов, тем меньше шансы на успешное завершение протокола. Медицинские центры, занимающиеся выдачей квот, щепетильно подходят к вопросу о вероятности успешного зачатия после первой попытки экстракорпорального оплодотворения.

Материально выгоднее вкладываться в здоровую пациентку. Некоторые женщины прибегают к хитрости, и обманным путем (подделав анализы, договорившись с лаборантом), увеличивают количественный показатель АМГ. Если будет выявлен обман, служба обязательного медицинского страхования аннулирует  договор.