Синдром истощения яичников

На сегодняшний день выделяют три теории развития синдрома истощенных яичников:

• хромосомных аномалий;
• аутоиммунных заболеваний;
• ятрогенных факторов.

Под воздействием каждого из факторов формируются яичники с недостаточным количеством фолликулов, нарушается регуляция циклических процессов в гипоталамусе, гибнут зародышевые клетки. Почти у каждой второй больной синдромом отмечается нарушение менструального цикла у близких родственников. Прослеживается задержка полового развития, полное или частичное отсутствие менструаций, ранняя менопауза у матери.

Также часто синдром истощения яичников связан с аутоиммунным гипотиреозом и другими аутоиммунными заболеваниями, что позволяет предположить роль иммунной системы в развитии патологии (нашу статью про гипотиреоз и планирование беременности  вы найдете здесь. — примеч. altravita-ivf.ru). Кроме того, имеют значение гестоз, экстрагенитальная патология матери, применение некоторых лекарств во время беременности. Действуя в период внутриутробного развития плода, эти факторы повреждают фолликулярный аппарат. После рождения синдром истощения яичников может быть вызван возбудителем вирусных заболеваний — краснухи, гриппа, паротита, стрептококком, чрезмерными психоэмоциональными нагрузками, голоданием, дефицитом витаминов. Нередко заболевание развивается после оперативных вмешательств на яичниках, консервативного лечения миомы или операции по поводу внематочной беременности.

Таким образом, главную роль в развитии синдрома истощенных яичников играют такие моменты:

• Наследственная предрасположенность по женской линии (ранняя или преждевременная менопауза у бабки, матери или сестер).
• Аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный гипотиреоз).
• Инфекционные, ятрогенные факторы (то есть воздействия на яичники во время лечения какого-либо заболевания), которые могут повлиять на орган в различные периоды жизни (например, еще внутриутробно яичниковая ткань плода может пострадать, если беременная принимала препараты с тератогенным действием, или перенесенная краснуха в детстве, химиопрепараты в зрелом возрасте).
• Неблагоприятное воздействие окружающих факторов – голод, авитаминозы, стрессы.
• Оперативное удаление части яичника в анамнезе (например, при резекции кисты или опухоли).

• Нарушение менструального цикла (в начале олигоменорея, в итоге аменорея вторичная гипергонадотропная).
• Бесплодие (из-за отсутствия овуляции).
• Симптомы климакса — потливость, приливы, сухость слизистых, остеопороз, раздражительность, нарушения сна (вначале появляются периодически и нарастают со временем).

Синдром истощения яичников проявляется довольно характерно. Первая менструация у девочки начинается в подростковом возрасте. В дальнейшем на фоне полного здоровья месячные становятся менее обильными, увеличиваются промежутки между менструациями, развивается вторичная аменорея. Устойчивое прекращение менструальной функции проявляется симптомами со стороны вегетативной нервной системы. Женщины жалуются на приливы жара, потливость, слабость. Привычная работа вызывает быструю утомляемость. Стрессовые ситуации вызывают приступы гнева и агрессии, пациенткам трудно сдерживать эмоции. Появляются приступы головной боли, боли в области сердца. Нарушается сон.

Диагностика болезни базируется на данных анамнеза, а также внешних проявлениях. Как правило, первая менструация наступает в срок, и первые 10 – 20 лет женщина может самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка. Затем уровень эстрогенов снижается, по результатам функциональных тестов овуляция отсутствует. Отсутствие овуляции подтверждается и при лабораторном обследовании. Повышается уровень гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, снижается концентрация пролактина.

При гинекологическом осмотре матка и яичники уменьшены в размерах. Из инструментальных методов применяют УЗИ, лапароскопию и гистологическое исследование биоптата яичников.

При ультразвуковом осмотре выявляют:

• уменьшение размеров матки;
• истончение внутренней оболочки матки, эндометрия.

В ходе лапароскопии обнаруживают изменения в яичниках. Орган становится маленьким, морщинистым, приобретает желтоватый оттенок. Желтое тело и доминантный фолликул отсутствует. Для более точной диагностики лапароскопию дополняют биопсией. Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию для дальнейшего изучения.

Основным лабораторным методом диагностики являются пробы с гормонами. Создание условного цикла с помощью эстрогенов и прогестерона приводит к улучшению самочувствия. Через 3 – 5 дней после завершения приема лекарств начинается менструальноподобное кровотечение. Аналогичная реакция на введение прогестерона отсутствует. Возможно, это объясняется необратимыми изменениями в слизистой оболочке матки.

Примечательно, что обратная связь между яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой не нарушается. Это подтверждается снижением уровня гонадотропных гормонов в ответ на введение эстрогенов и еще большее повышение показателя в ответ на введение рилизинг-факторов. 

То есть, главными диагностическими критериями истощенных яичников являются:

• Признаки дефицита эстрогенов при гинекологическом осмотре (сухие, бледные слизистые, гипоплазия).
• УЗИ малого таза — снижение фолликулярного аппарата яичников, их уменьшение, отсутствие признаков овуляции.
• Гормонограмма — дефицит эстрогенов на фоне повышенного количества гонадотропинов.
• Гормональные тесты с прогестероном и комбинированными препаратами.

Задача терапии при синдроме — устранение и предупреждение негативных последствий недостатка эстрогенов. Основным методом лечения синдрома истощенных яичников является заместительная гормональная терапия, которая проводится до наступления возраста естественной менопаузы. Основная группа препаратов — естественные эстрогены и гестагены. Дозировки и регулярность приема корректируют таким образом, чтобы максимально точно повторить естественный менструальный цикл. Дополнительно могут быть назначены витаминотерапия и физиотерапевтические методы.

Также с целью улучшения общего состояния пациентки проводится коррекция возможных патологических отклонений. Как правило, единственной возможностью родить ребенка женщине с СИЯ является ЭКО с донорской яйцеклеткой. Стимуляция суперовуляции при истощенном фолликулярном аппарате нецелесообразна. Более того, процедура может крайне негативно отразиться на здоровье женщины.

К основным негативным последствиям болезни относятся:

• преждевременное старение организма;
• невозможность самостоятельно зачать и выносить ребенка;
• снижение плотности костной ткани, патологические переломы;
• повышение вероятности развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда;
• снижение работоспособности;
• ухудшение качества интимной жизни.

Кроме того, следствием синдрома истощенных яичников может стать депрессивное расстройство. Женщины чувствуют себя неполноценными, некоторые ловят себя на суицидальных мыслях. Таким пациенткам нужна квалифицированная психиатрическая и психотерапевтическая помощь.

К сожалению, специфических профилактических мер по предупреждению синдрома не разработано. 

Основными профилактическими мероприятиями являются:

• правильное питание;
• своевременное лечение вирусных инфекций;
• исключение контакта с вредными веществами;
• устранение психоэмоциональных и физических нагрузок;
• лечение только под контролем врача;
• правильный подбор протокола ЭКО;
• регулярные профилактическоие осмотры.

Рацион женщины должен быть сбалансированным как по калориям, так и по питательным веществам. Настоятельно не рекомендуется применять строгие диеты с целью быстрого снижения веса. При необходимости диету должен разрабатывать врач.

Вирусные инфекции нужно лечить своевременно, тщательно придерживаясь рекомендаций врача. Это касается и приема лекарств, и режима. Контакт с вредными веществами на производстве следует свести к минимуму. Обязательно нужно использовать индивидуальные средства защиты. Для исключения чрезмерных физических нагрузок следует пересмотреть режим дня и род занятий. Если полностью исключить перегрузки невозможно, нужно правильно планировать режим труда и отдыха. Также советуют пересмотреть отношение к стрессовым ситуациям. Прием гормональных средств нужно начинать только по рекомендации врача. Перед началом терапии следует пройти полное лабораторное и инструментальное обследование.

Синдром истощения яичников иногда воспринимается, как более ранний климакс, но два этих состояния сильно отличаются между собой.

Так, при менопаузе запрограммированная гибель половых клеток происходит постепенно и длится долгое время. Поэтому, в течение нескольких лет во время перименопаузы могут возникать овуляторные циклы, и может наступить естественная беременность. Но у пациенток с синдромом истощения яичников случайная беременность не произойдет. Поэтому врачи различают эти два состояния, и выделяют синдром истощения яичников, как отдельную патологию. Многие пациентки интересуются, можно ли забеременеть при истощении яичников. При ранних проявлениях этого заболевания для наступления естественной беременности могут рекомендовать процедуру суперовуляции. Но шанс этого достаточно невелик. Поэтому, эту манипуляцию обычно не проводят и считают ее даже опасной для здоровья женщины, так как и без того небольшой запас оставшихся яйцеклеток станет еще меньше.