Лечение патологии матки и шейки матки

Матка — это один из главных органов репродуктивной системы, в котором проходит гестационный период плода, его вынашивание.

Матка состоит из трех слоев:

• Слизистая оболочка матки — эндометрий. Это внутренний слой матки, который функционирует под действием гормонального фона. Проходит различные стадии в течении овариально-менструального цикла (десквамация, регенерация, пролиферация, секреция). Все ежемесячные превращения функционального слоя направлены на его подготовку к предполагаемой беременности. Если этого не происходит, идет отторжение функционального слоя эндометрия и наступает менструация
• Мышечный слой матки. Это наиболее толстый слой, который обеспечивает возможность матки растягиваться по мере роста и развития плода в ней, а также мышечный слой участвует в родовой деятельности, приходя в тонус и расслабляясь, провоцирует укорочение и открытие шейки матки.
• Серозная оболочка матки покрывает снаружи женский репродуктивный орган.

Также матка имеет определенные части:

• тело матки;
• шейка матки;
• маточные трубы.

К сожалению, в силу влияния определенных провоцирующих факторов могут происходить нарушения в работе отделов матки. Это патологии, которые могут накладывать свой отпечаток на состояние организма женщины в целом, так и на его репродуктивную функцию.

Патология матки: что это такое? Это состояния, при которых происходит нарушение нормального функционирования отделов женской репродуктивной системы.

Что такое патология шейки матки?

• Цервицит — воспалительный процесс, который затрагивает шейку матки.

Цервицит делится на:

• экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки;
• эндоцервицит — воспалительный процесс цервикального (шеечного) канала.

Патологии шейки матки также разделяются на: 

• фоновые заболевания (эрозия шейки матки, лейкоплакия цервикального канала без атипии, эктопия, кондиломы);
• предраковые процессы (дисплазия матки легкой, средней и тяжелой степени);
• рак шейки матки.

• Эндометрит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Серьезный процесс, который затрагивает функциональный слой эндометрия. Характеризуется зачастую восходящим путем инфицирования, то есть, возникает по причине проникновения инфекции из влагалища в матку через цервикальный канал. Помимо инфекций, передающихся половым путем, провоцирующими факторами эндометрита могут служить внутриматочные манипуляции (выполнение кюретажа полости матки то ли с целью выполнения аборта, то ли с диагностической целью, введение внутриматочных спиралей, роды и т.д.). Характеризуется ярко-выраженной клинической симптоматикой, а также развитием осложнений в виде формирования синехий (внутриматочных сращений), гиперпластических процессов матки (полипы), бесплодия.
• Гиперпластические процессы матки.  К таким патологическим состояниям относятся полипы полости матки и цервикального канала, гиперплазия эндометрия. Это процессы, которые формируются на фоне инфекционного, травматического воздействии, а также на фоне гормонального дисбаланса. Часто являются причиной отсутствия наступления беременности в паре (бесплодия). Нуждаются, как правило, в удалении с последующим проведением гистологического исследования удаленной ткани.
• Эндометриоз — патология матки, которая характеризуется атипичным расположением клеток эндометрия. В матке эндометриоидные гетеротопии могут располагаться в миометрии, в шейке матки, а также на поверхности серозной оболочки.
• Аномалии развития матки (полное и неполное удвоение матки, наличие внутриматочной перегородки, гипоплазия (недоразвитие) репродуктивного органа).
• Миома матки. Патологии матки могут характеризоваться наличием доброкачественных новообразований, которые исходят из мышечного слоя матки. Такие миомы могут разделяться на виды относительно различных характеристик.

По расположению миомы подразделяются на:

• миома тела матки;
• миома шейки матки.

По локализации опухоли относительно стенки матки:

• субсерозная миома — опухоль растет в сторону брюшной полости;
• интрамуральная миома матки — процесс располагается в мышечном слое матки;
• субмукозная миома — опухоль растет в сторону полости матки.

По гистологической структуре:

• фибромиома матки, в составе которой превалирует фиброзный компонент;
• лейомиома матки — превалирует мышечный компонент опухоли.

По характеру новообразований миомы разделяются на:

• узловые миомы;
• диффузные миомы матки.

По количеству новообразований миомы разделяются на:

• одноузловые;
• многоузловые миомы.

• Цервицит характеризуется наличием патологических выделений (увеличенное количество слизистых выделений, слизисто-гнойных, кровянистых выделений), контактных кровотечений после полового акта.
• Фоновые заболевания, предраковые процессы в основном никакой клинической симптоматики не вызывают.
• Рак шейки матки может характеризоваться кровотечениями различного объема, появлением контактных кровотечений, выделениями с неприятным, возможно, и зловонным запахом. Также присоединяется симптоматика интоксикационного синдрома в сочетании с анемией в виде слабости, быстрой утомляемости, апатии, одышки, тахикардии.
• Эндометрит характеризуется болями внизу живота различной интенсивности, повышением температуры тела, ознобом, выделениями из половых путей желтого, гнойного, слизисто-гнойного, кровянистого характера. Это состояние чревато развитием перитонита, септического процесса, возникновением внутриматочных синехий (спаек), провоцирующих бесплодие и невынашивание беременности.
• Гиперпластические процессы матки зачастую характеризуются наличием нарушений овариально-менструального цикла в виде дисфункциональных маточных кровотечений, наличием задержек менструации. Частой жалобой является отсутствие наступления беременности при гиперплазии или полипе матки/цервикального канала. Полипы матки могут контактно кровить при половом акте.
• Миома матки. При таком процессе возникают обильнее менструации вплоть до кровотечений, сопровождающиеся болями, формированием анемии. Миомы часто являются причиной бесплодия.
• Эндометриоз сопровождается болезненными менструациями, нарушением цикла, выраженными спайками и бесплодием.

Диагностика патологии шейки матки и ее тела направлена на идентификацию патологического очага.

• гинекологический осмотр в зеркалах и бимануальное исследование;
• УЗИ;
• методы диагностики патологии шейки матки заключаются в проведении кольпоскопии, заборе материала для проведения цитологического, гистологического исследования. При необходимости может проводиться диагностика, направленная на идентификацию инфекционных агентов путем применения метода ПЦР или бактериологического исследования;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• МРТ, КТ;
• гистологическое исследование в случае удаления какого-либо патологического очага.

• Воспалительные заболевания нуждаются в антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной, рассасывающей терапии.
• Лечение патологии шейки матки. Фоновые и предраковые заболевания нуждаются в большинстве случаев в удалении патологического очага различными способами (лазерная коагуляция, криодеструкция, радиоволновая деструкция, конизация шейки матки, прижигание эрозии шейки).
• Онкологическая патология зачастую требует хирургического, лучевого или химиотерапевтического лечения в комплексе.
• Гиперпластические процессы матки подлежат удалению с последующей гистологической диагностикой.
• Миома матки может подлежать как медикаментозной терапии (оральные контрацептивы, гестагенные препараты, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов), так и оперативному лечению — консервативная миомэктомия, удаление матки, ФУЗ-абляция, эмболизация сосудов (подробнее про консервативное лечение миомы матки читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).
• Эндометриоз поддается как гормональной терапии, так иногда прибегают и к оперативному лечению.

Маточное бесплодие – это невозможность забеременеть из-за заболеваний или аномалий строения соответствующего органа.

К подобным патологическим состояниями стоит отнести следующие:

• врожденная недоразвитость органа (гипоплазия). Иногда встречается полное отсутствие (агенезия) матки;
• патология эндометрия (гиперплазия);
• наличие спаек в полости матки;
• внутренний эндометриоз;
• наличие аномалий развития органа в виде перегородок в его полости или изменения его формы (одно-, двурогая матка);
• рост больших миоматозных узлов.

Учитывая тип патологического процесса, который поражает матку, можно говорить про разный механизм нарушения процесса вынашивания ребенка.

Маточное бесплодие возникает на фоне следующих заболеваний и аномалий развития:

• Спаечный процесс внутри полости органа. В данном случае синехии механически препятствуют имплантации эмбриона. Даже если беременность наступает, то сохраняется высокий риск выкидыша. Причиной такого состояния чаще всего выступают хронические или острые воспалительные процессы в органе, оперативные вмешательства, травмы, эндометриоз.
• Гиперплазия эндометрия. Внутренний слизистый слой матки утолщается, меняется его структура и функциональные особенности. Последствия гиперплазии эндометрия могут быть довольно существенны, а в некоторых случаях она даже может перерастать в рак. Причиной такой патологии в основном остаются гормональные сбои или воспалительные процессы.
• Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки органа, которое проявляется целым рядом характерных симптомов. При хроническом течении заболевания оно становится источником постоянной инфекции, которая препятствует нормальному протеканию беременности.
• Полипоз эндометрия (подробнее о лечении полипов в матке — примеч. altravita-ivf.ru). Данное заболевание сопровождается разрастанием внутренней оболочки матки с образованием отдельных выростов – полипов. Они могут иметь как одиночный, так и множественный характер. Подобные новообразования в полости органа вызывают нарушения менструального цикла и делают процесс имплантации эмбриона проблематичным. Даже если яйцеклетка приживается, сохраняется высокий риск выкидыша.
• Внутренний эндометриоз (аденомиоз). Данная болезнь сопровождается прорастанием ткани, по своему строению напоминающей эндометрий, в другие слои матки, что ведет к нарушению менструального цикла и невозможности обеспечения нормального вынашивания плода.
• Миома матки. Это доброкачественное новообразование, характеризующееся хаотичным ростом отдельных миоцитов матки, которые образуют целые конгломераты клеток – миоматозные узлы. Сама по себе данная патология не мешает процессу зачатия и имплантации, поскольку опухоль растет в мышечном слое органа. Существуют даже случаи, когда женщинам удавалось родить ребенка при наличии больших узлов. Тем не менее, подобные новообразования могут вызывать ряд дополнительных симптомов и мешать при родоразрешении. Поэтому в большинстве случаев врачи рекомендуют перед планированием ребенка удалить опухоль. Она имеет свойство увеличиваться в размерах в период вынашивания малыша под воздействием гормонов. Лечение бесплодия у пациенток с миомой матки должно быть крайне аккуратным и выверенным. Применение многих препаратов для преодоления бесплодия не допускается при наличии миоматозных узлов.
• Субмукозная миома. Один из вариантов доброкачественного новообразования, которое является серьезной проблемой и нередко выступает главной причиной маточного бесплодия. Дело в том, что данный тип опухоли растет непосредственно в просвет органа, препятствуя нормальной имплантации эмбриона и его дальнейшему развитию
• Истончение эндометрия. Отдельное патологическое состояние, которое может быть спровоцировано целым рядом факторов (эндометриоз, хронические инфекции, недостаточное кровоснабжение, гормональный дисбаланс и тому подобное). В течение всего цикла наблюдается недостаточная толщина внутреннего слоя матки, что делает процесс имплантации проблематичным. Кроме того, остается высокий риск преждевременного прерывания беременности при ее наступлении.
• Аномалии развития матки. Разнообразные загибы, перегородки внутри органа, неправильная его форма способствуют наступлению бесплодия. Некоторые патологические изменения поддаются хирургической коррекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести аномалии и индивидуальных особенностей каждого отдельного случая.

Профилактика патологий шейки матки включает в себя 3 вида:

1. Первичная профилактика — направлена на то, чтобы предупредить развитие заболеваний. Данную профилактику проводят среди девочек и девушек подросткового возраста, которые не страдают никакими гинекологическими заболеваниями.

К мерам первичной профилактики относятся:

• вакцинирование против ВПЧ (до начала половой жизни);
• половое воспитание;
• агитация к ведению здорового образа жизни;
• борьба с вредными привычками;
• применение барьерных контрацептивов.

2. Вторичная профилактика - необходима для выявления патологий шейки матки и их своевременного лечения.

Она состоит из следующих мероприятий:

• ежегодный плановый осмотр у врача-гинеколога;
• проведение кольпоскопии;
• цитологическое исследование мазков;
• биопсия шейки матки;
• нормализация образа жизни, которая затрагивает не только половую сферу, но и исключает любые другие вредные привычки;
• раннее начало лечения патологий;
• повышение иммунитета.

3. Третичная профилактика применяется при уже развившемся заболевании.

Состоит из:

• хирургических;
• лучевых;
• комплексных.

Методы лечения которые направлены то, чтобы предупредить возникновение рецидивов уже вылеченного заболевания, а также развитие метастазов опухоли.