Одной из самых распространенных операций на женских половых органах в репродуктивном возрасте является удаление матки (гистерэктомия, экстирпация, ампутация). Только в России количество гистерэктомии в год дошло до миллиона. Вмешательство осуществляется в частных и муниципальных клиниках Москвы. Уровень медучреждения, тип удаления матки, запущенность заболевания и другие факторы влияют на стоимость радикального лечения.
Операция по удалению матки
Содержание
| Показания для оперативного вмешательства |
| Виды вмешательства и выполнение |
| Как готовиться к операции по удалению матки |
| Осложнения |
| Вопросы и ответы |
| Нет времени читать? |
| Гистерэктомия | Гинекологическая операция, при которой удаляется матка |
| Короткий период реабилитации | После проведения лапароскопической хирургической процедуры, достаточно всего лишь 1-2 дней пребывания в стационаре, в то время как при выборе лапаротомии этот период может увеличиться до одной недели. |
- Статья проверена
- Статья обновлена
- Дата проверки
- Время на чтение: 9 минут
- Медицинские факты проверены
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Показания для оперативного вмешательства
Ампутация матки назначается в таких случаях:
- рак любой локализации с метастазами в половые органы;
- онкообразование доброкачественного характера матки или/и придатков, влияющее на функционирование соседних органов;
- быстрорастущая фибромиома гигантских размеров, не подлежащая лечению другим способом;
- аномалии развития органа, в том числе приобретенные (например, опущение, выпадение);
- аномальные кровотечения, которые нельзя вылечить консервативным способом или при помощи органосохраняющего хирургического вмешательства.
Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.
Мнение врача
Целесообразность гистерэктомии определяется в каждом индивидуальном случае после тщательной диагностики. Вначале рассматривается возможность консервативного лечения или органосохраняющей операции, только при отсутствии такой возможности назначается экстирпация матки.
Виды вмешательства и выполнение
В зависимости от удаляемых органов гистерэктомия бывает:
- субтотальная — сохраняется шейка;
- тотальная — ампутация с шейкой;
- гистеросальпингоовариэктомия — ампутация с маточными придатками;
- радикальная — вместе с маткой удаляются придатки, шейка, верхняя влагалищная часть, близлежащие лимфоузлы, окружающая клетчатка.
Виды ампутации
Удаление матки выполняется одним из трех вариантов:
- Абдоминальным — абдоминальный доступ (вскрытие брюшины). Лапаротомия — абдоминальный вариант операции по удалению матки, который используется при больших размерах матки или при подозрении на опухолевый процесс, так как врач имеет возможность провести ревизию всех органов в малом тазу. Послеоперационный период после этого вида операции протекает наиболее тяжело и реабилитация самая длительная. Это происходит потому что во время вмешательства рассекают переднюю брюшную стенку. Заживление мышечных тканей сопровождается длительной болезненностью, что ограничивает подвижность женщины и может вызвать ряд осложнений.
- Вагинальным — через влагалище. Влагалищное удаление матки — это операция, которая проводится на гинекологическом кресле, и, как правило, используется при различных вариантах выпадения матки и влагалища. В послеоперационном периоде в этом случае женщине длительно запрещается сидеть для профилактики осложнений в послеоперационных швах.
- Лапароскопическим — с помощью лапароскопического оборудования. Лапароскопия — малотравматичная операция удаления матки при помощи специальных инструментов через маленькие разрезы на животе. Это наименее травматичная операция, однако, ограничением для ее проведения служат размеры матки и наличие специального оборудования. Преимуществом этой методики является быстрое восстановление после удаления матки и минимальное количество последствий.
Выбор операционного доступа осуществляется с учетом диагноза, размеров и расположения матки, стадии заболевания, пожеланий пациентки.
Наиболее часто применяемый вариант гистерэктомии — абдоминальный под общим наркозом. На брюшной стенке выполняется вертикальный или горизонтальный разрез, полость вскрывается, орган удаляется. Далее делается шов и накладывается асептическая повязка.
Недостатки: высокая травматичность тканей, удлиненный срок реабилитации (2 недели или более), шрам на животе.
Операцию через влагалищный доступ чаще делают у женщин, имеющих детей, поскольку влагалище у них достаточно расширено для выведения удаленного органа. После такого вмешательства не остается рубцов, восстановительный период небольшой.
Недостатки: не проводится при раковой опухоли и при необходимости удалять придатки.
Лапароскопическая методика заключается в выполнении нескольких маленьких проколов на брюшной стенке для введения в операционную зону лапароскопа и микрохирургических инструментов.
Использование в гинекологической лапароскопии внутриматочного морцеллятора (шейвер) делает процедуру более безопасной и позволяет извлекать из брюшной полости удаляемый орган любых размеров.
Рубцы после лапаротомии и лапароскопии
Бесплатная консультация хирурга-гинеколога
ПодробнееКак готовиться к операции по удалению матки
Предоперационный период включает в себя обследование пациентки, индивидуальные подготовительные мероприятия и юридические формальности. Гистерэктомия — это серьезное оперативное вмешательство, на момент проведения которого женщина должна быть абсолютно здорова. Даже банальный ринит является временным противопоказанием к операции. Объем диагностических мероприятий определяется лечащим специалистом.
Помимо основного заболевания, пациентка должна быть обследована на наличие сопутствующих патологий. В случае необходимости привлекаются смежные специалисты. Если женщина употребляет какие-либо препараты, об этом обязательно нужно рассказать лечащему специалисту. Зачастую требуется предоперационная коррекция терапии вплоть до отмены некоторых медикаментов.
За несколько дней до операции пациентке следует:
- Отказаться от грубой пищи. Под запретом продукты, вызывающие метеоризм и брожение в кишечнике: бобовые, дрожжевые, некоторые фрукты. Крайний прием пищи разрешен за двенадцать часов до оперативного вмешательства.
- Ни в коем случае накануне не употреблять алкогольные напитки. В день операции стоит отказаться от никотина.
В зависимости от выбранного способа гистерэктомии, пациентке может быть назначена очистительная клизма.
Особое внимание уделяется подготовке операционного поля:
- Сбривание (либо эпиляция) волос лонной, паховой областей и промежности проводится в стационаре накануне операции. Это связано с необходимостью предоперационной обработки кожи, которая будет затруднительна при наличии волосяного покрова. Окончательная обработка наружных половых органов также проводится медицинскими работниками.
- Если у женщины есть пирсинг пупка или наружных половых органов, украшение обязательно снимается с последующей тщательной обработкой области прокола.
В ходе операции для мониторирования уровня насыщенности крови кислородом используется пульсоксиметр. Он фиксируется на ногтевом ложе. Гелевое покрытие нормально пропускает сигнал, а вот от нарощенных ногтей лучше временно избавиться.
Пациенткам, имеющим проблемы с системой свертывания крови, будет назначено ношение до и во время операции компрессионного белья. Чулки снизят риск образования тромбов, являющихся этиологическим фактором развития послеоперационных ишемических осложнений. Уровень компрессии определяется индивидуально.
Осложнения
К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:
- послеоперационное кровотечение;
- нагноение операционной раны;
- образование спаек в брюшной полости.
Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит. Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.
Осложнения после гистерэктомии
Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:
- прекращение менструаций — хирургическая менопауза или аменорея;
- абсолютное бесплодие — получить потомство возможно только путем ЭКО с программой суррогатного материнства;
- снижение риска развития рака яичников;
- повышение риска опущения тазовых органов.
Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы — менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса. Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли. Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.
Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором. Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.
После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.
Половая жизнь после хирургического вмешательства
Половое влечение может быть снижено депрессией, которая нередко возникает после такого хирургического вмешательства. Женщина может считать себя неполноценной. Это единственное препятствие на пути к нормальной половой жизни. С физиологической точки зрения отсутствие органа на секс никак не влияет, потому что уровень гормонов в крови остается прежним, да и на ощущениях партнеров это не сказывается.
При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться. До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи. Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции. Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.
Возможные препятствия на пути интимных отношений:
- период физической реабилитации после вмешательства (обычно – не более 2 месяцев);
- снижение влечения у женщины из-за депрессии;
- снижение влечения у мужа из-за осознания факта отсутствия некоторых половых органов у супруги;
- страх женщины, что во время полового акта ощущения будут иными;
- религиозные убеждения одного или обоих супругов, не позволяющие вести дальше половую жизнь.
Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства. Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья. Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко.
Если же вам трудно осознать свое положение, и продолжить жить в привычном ритме, можно обратиться к психологу. Сеансы психотерапии помогают правильно взглянуть на ситуацию и преодолеть возникшие комплексы.
Список литературы
- Алхам З.М. Эпидемиология доброкачественных эпителиальных опухолей яичников у женщин переходного возраста, 1996.
- Баскаков, В.П. Эндометриоидная болезнь, 2002.
- Буянова, С.Н. Тактика ведения больных с наружно-внутренним эндометриозом, 2001.
- Гаспаров, А.С. Роль оперативной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у больных с трубной беременностью, 1999.
- Занько, С.Н. Хронические воспалительные заболевания придатков матки, 1998.
