Толщина маточной выстилки меняется вместе с фазами менструального цикла, поскольку является гормонозависимой тканью.

Изменения проходят такие стадии:

• ранняя пролиферация — 5–7-е сутки цикла, толщина 0,3–0,7 см;
• средняя — 11–14 сутки, 0,5–1 см;
• поздняя — 15–18 сутки, 0,7–1,4 см;
• ранняя секреция — 19–23 сутки, 1–1,6 см;
• средняя — 19–23 сутки, 1,4 см;
• поздняя — 24–27 сутки, 1–1,7 см.

Перестройки в организме женщины, связанные с колебаниями концентрации гормонов, можно классифицировать в три фазы:

1. Пролиферация — начальная фаза, длящаяся первые трое суток по окончании менструации. Толщина эндометрия 0,2 см, структура однородная, однослойная или двухслойная. Примерно через неделю слой нарастает до 0,5 см, становясь по строению трехслойным.
2. Средняя фаза — продолжительность около недели со структурными изменениями.
3. Поздняя фаза — продолжительность 3-4 суток, слой эндометрия увеличивается на 0,2-0,3 см, перед овуляцией – на 0,8 см.

В связи с гормональной зависимостью и обильным кровоснабжением, толщина слоя эндометрия меняется в зависимости от менструального цикла. Наибольшая его толщина (до 14 мм) достигается к моменту овуляции, наименьшая (до 5 мм) — после менструации. Идеальная толщина для закрепления эмбриона — 7 мм. Зачастую мукозный слой истончается, составляя в толщине менее 5 мм, тогда говорят о его гипоплазии. От такой проблемы страдает около 15% женщин. При тонком слое эндометрия беременность маловероятна.

На сегодняшний день медики выделили несколько основополагающих факторов, которые влияют на толщину эндометрия. 

К основным из них относятся:

• гормональный дисбаланс;
• патологии эндокринной системы;
• хронические воспаления мочеполовой системы, способствующие образованию спаек и рубцеванию базального слоя;
• СПКЯ;
• частый прием медикаментов для экстренной контрацепции (применяется сразу после незащищенного секса);
• хирургические манипуляции на матке, при которых повреждается базальный слой;
• постоянные стрессогенные ситуации;
• депрессия;
• табакокурение;
• резкая потеря веса в связи с диетой или голодовкой;
• нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к недостаточной выработке гипофизарных гормонов, под влиянием которых яичники вырабатывают половые гормоны;
• болезни сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения матки и придатков;
• опухоли органов малого таза, сдавливающие стенки матки.

Если говорить обобщенно, то за толщину эндометрия отвечает гормон эстрадиол. Если концентрация этого гормона слишком низка, то слизистая оболочка матки будет истончена. Как правило, гинекологи рекомендуют проверить весь гормональный профиль. Это дает более полное представление о состоянии здоровья пациентки. При наличии отклонений доктор посоветует провести стимуляции овуляции или коррекцию гормонального фона.

Многие женщины не подозревают то, что у них тонкий слой эндометрия, что обусловлено неспецифичностью признаков заболевания.

Если у девочек эндометрий тонкий, то в подростковом возрасте может отмечаться:

• недоразвитие груди;
• зауженный таз;
• невысокий рост;
• недоразвитие влагалища (короче и уже, чем положено);
• отсутствие или незначительное количество волос в лобковой зоне;
• позднее менархе (после 16-летнего возраста).

У женщин с тонким эндометрием показательны такие симптомы:

• укороченный цикл;
• нерегулярная менструация;
• скудные месячные;
• болезненность во время месячных;
• выделение кровяных сгустков при месячных;
• метроррагия;
• фригидность;
• снижение или отсутствие фертильности;
• частые выкидыши;
• не наступление беременности при регулярном незащищенном сексе.

Если причина тонкого эндометрия — дефицит эстрогенов в результате гормонального сбоя, то косвенно о заболевании могут свидетельствовать такие признаки: плохое настроение вплоть до депрессивных состояний, раздражительность, ранний климакс, бессонница, постоянные колебания давления, уменьшение либидо. Тонкий эндометрий негативно отражается не только на психосоматическом состоянии женщины, но и ее внешнем виде. Так, появляются проблемы с кожными покровами, ухудшается эластичность, уменьшается тургор кожи, появляется сухость и шершавость, нездоровый цвет, волосы страдают от излишней сухости и ломкости.

Диагностика тонкого эндометрия базируется на трех принципах:

• опрос пациентки;
• гинекологический осмотр;
• дополнительное обследование.

При опросе доктор детализирует все жалобы, уточнит их характер, время и возможную причину появления, динамику. Затем последует гинекологический осмотр, в ходе которого врач может выявить некоторые причины тонкого эндометрия, например, недоразвитие матки или врожденные аномалии.

Из дополнительных методов исследования применяют:

• мазки на флору;
• лабораторные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя инфекционных заболеваний;
• тесты на определение уровня гормонов в крови;
• ультразвуковой осмотр;
• КТ;
• МРТ;
• гистероскопия;
• диагностическая лапароскопия.

Опираясь на результаты дополнительных методов исследования, доктор поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Симптомы тонкого эндометрия неспецифичны, поэтому заболевание чаще всего обнаруживается либо при невозможности забеременеть, выкидышах, при выявлении причин позднего полового созревания, при профилактическом осмотре.

Истончение эндометрия, причинами которого является множество патологических состояний, выявляется с помощью таких диагностических процедур:

• УЗ-исследование матки в разных периодах цикла;
• УЗИ мочеполовых органов и щитовидной железы;
• клиническое и биохимическое исследование крови и мочи;
• при необходимости — МРТ гипофиза и/или головного мозга;
• анализ на гормоны гипофиза, щитовидной железы, половых гормонов;
• морфологическое исследование биоптата, взятого с помощью биопсии.

При истонченном слое эндометрия отсутствие результатов от медикаментозного лечения служит показанием для хирургического выскабливания с последующей гормонотерапией. После радикального вмешательства в большинстве случаев мукозный слой обновляется, его толщина становится нормальной.

Физиотерапевтическое лечение назначается в комплексе с медикаментозным и после хирургического вмешательства в реабилитационном периоде. Не применяют физиотерапию при кистах, тератомах, гормонозависимых опухолях половых желез, нарушениях цикла, причинами которого являются хромосомные мутации, эндометриозе, генитальном туберкулезе в стадии обострения, гнойных воспалениях в органах малого таза.

Выбор физиотерапевтического метода осуществляется в зависимости от причин болезни, фазы менструального цикла, противопоказаний, индивидуальной реакции, состояния гормонального фона. Так, определенные процедуры можно проводить только при повышенной концентрации эстрогенов, другие – при дефиците половых гормонов. Некоторые методы применяют при подготовке к ЭКО (Подробнее о подготовке к ЭКО читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru), а также при беременности, только в последнем случае снижают интенсивность воздействий и сокращают продолжительность курса.

Лучше всего тонкий эндометрий поддается лечению с применением таких физиопроцедур:

• Лазеротерапия — использование различных диодов (в зависимости от аппарата), излучающих красные или инфракрасные волны, проникающие в пораженные ткани на разную глубину. Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, стимулирует местный иммунитет, снимает воспаление и сосудистые спазмы, способствует рассасыванию рубцовой ткани и заживлению, обладает болеутоляющим и противоотечным эффектом.
• Магнитотерапия — действие на пораженную ткань магнитного поля с разной индукцией, особенно эффективна после хирургических операций. Магнитотерапия обладает обезболивающим, противоотечным, противовоспалительным, успокаивающим, спазмолитическим действием. Способствует снижению артериального давления и свертыванию крови. Процедура широко используется при гинекологических болезнях, поскольку практически не обладает противопоказаниями за счет отсутствия теплового эффекта. Магнитотерапия может назначаться даже при миомах и эндометриозе.
• Электротерапия — воздействие импульсных или постоянных токов на ткани, позволяющее снять сосудистый спазм, расслабить гладкую мускулатуру, улучшить кровоснабжение слизистой, обезболить.
• Ультразвуковая терапия — обеспечивает приток крови к пораженному участку, «размягчает» спайки благодаря тепловому эффекту и микромассажу, способствует выработке эстрогенов.
• Фототерапия — использование УФ-лучей, обладающих антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим эффектом.
• Местные грязевые аппликации — во влагалище помещают тампоны с теплой лечебной грязью (39—40 градусов). Курс – до 15 процедур.
• Электрофорез с применением биогенных лекарственных стимуляторов. Курс до 15 процедур.
• Гинекологический массаж до 40 процедур и орошения до 12 процедур с использованием минеральной теплой воды.
• Абдоминально-влагалищный массаж стимулирует тканевой обмен, увеличивает проницаемость клеточных мембран, улучшает крово- и лимфоток, нормализует трофику тканей, препятствует образованию спаек. Курс - до 12 процедур.

Правильное питание входит в лечебный комплекс. Употребляемые продукты должны быть богаты ретинолом (витамин А) и токоферолом (витамин Е). Таких витаминов много в тыкве, моркови, кураге, печени трески, гречневой крупе, картофеле, горохе, орехах (арахис, миндаль) и других продуктах. В рационе должны присутствовать рыбные и овощные блюда, сухофрукты, ягоды. Полезны восточные специи. Не стоит потреблять фастфуд, выпечку, жирные блюда. Нужно пить побольше чистой воды, поменьше — крепкого кофе и черного чая.