Согласно статистическим данным с недостаточностью плаценты сталкивается не менее 10% беременных пациенток. При этом у 20% женщин развиваются тяжелые осложнения, основная причина которых — несвоевременное обращение за медицинской помощью. Диагноз верифицируют на основании результатов сонографии, кардиотокографии, допплерометрии. Основная задача терапии - коррекция маточно-плацентарного кровотока. Для этого необходимо точно установить этиологическую причину недостаточности плаценты.

Плацентарная недостаточность относится к полиэтиологическим заболеваниям. Специалисты выделяют массу причин, способных спровоцировать дисфункцию в системе «мать-плод». Распространенные этиотропные факторы:

Соматическая патология:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность, врожденные пороки и аномалии. Распространенная причина фетоплацентарной недостаточности у беременных пациенток возрастом 35+.
• Гломерулонефрит, пиелонефрит ОПН и ХПН. Почки принимают участие в формировании артериального давления и образовании форменных элементов крови (эритроцитов). Там также синтезируются биологически активные вещества, оказывающие влияние на гомеостаз.
• Бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ, бронхиальная астма. На фоне патологий бронхо-легочной системы у женщины наблюдается недостаток кислорода в периферической крови.
• Эндокринопатии — СД, гипер- и гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга. Нейроэндокринная система — основное звено, поддерживающее постоянство внутренней среды организма.
• Железодефицитная анемия, антифосфолипидный синдром. В первом случае в основе патогенеза фетоплацентарной недостаточности лежит нехватка железа, являющегося одним из структурных компонентов гемоглобина, транспортирующего кислород. Антифосфолипидный синдром характеризуется формирование в кровяном русле большого количества микроскопических тромбов, приводящих к нарушению микроциркуляции.
• Инфекционно-воспалительные патологии любого генеза (возникшие остро или имеющие хроническое течение). Если они развиваются до 12 недели гестации, существует риск самопроизвольного прерывания беременности. Последствия инфекций, возникших во втором и третьем триместре, зависят от вида патогенного микроорганизма и объема поражения.

Патологии репродуктивной системы:

• Эндометриоз — характеризующийся распространением клеток подобных эндометрию за пределы внутреннего слоя матки. Обычно на фоне беременности патология регрессирует ввиду изменения гормонального фона в строну избытка прогестерона. Но в некоторых случаях эндометриоз становится причиной фетоплацентарной недостаточности.
• Врожденные пороки развития — седловидная или двурогая матка.
• Миоматозные узлы больших размеров и межмышечной локализации — скопления пролиферирующих клеток миометрия, локально нарушающих кровоснабжение матки и плаценты.
• Хронические воспалительные процессы, поражающие эндометрий.
• Последствия операция или травм матки (рубцы).

Патологические состояния, развивающиеся на фоне вынашивания малыша:

• Несовместимость резусов матери и плода. Если будущая мать имеет отрицательный резус, а плод — положительный, высока вероятность развития резус-конфликта.
• Предлежание плаценты — аномальное расположение органа прекрывающее внутренний зев цервикального канала, или низкое расположение плаценты в нижнем сегменте матки. детского места.
• Наличие двух и более нескольких плодов.
• Ранний или поздний гестоз. Большую опасность представляет поздний гестоз. Он часто провоцируют развитие фетоплацентарной недостаточности, и отягощает ее клиническое течение.

Специалисты выделяют несколько рабочих классификаций фетоплацентарной недостаточности. В зависимости от времени развития выделяют:

1. Первичную ФПН — регистрируется на ранних этапах беременности, преимущественно, при формировании детского места. Причиной часто становятся инфекционно-воспалительные и нейроэндокринные заболевания. Наряду с нарушением фето-плацентарного кровотока, возникают проблемы, связанные с органогенезом.
2. Вторичную ФПН — формируется на фоне отсутствия первичной дисфункции плаценты. Причины: экстрагенитальные патологии будущей матери. По выраженности клинических проявлений, скорости нарастания симптоматики и наличия осложнений классифицируют:
   • Острую фетоплацентарную недостаточность. Этиологическими факторами служат: отслойка детского места, острое нарушение кровообращения (инфаркт). Развивается быстро, на любом этапе гестации. Основное проявления — остро возникший дефицит кислорода, приводящий к выраженной внутриутробной гипоксии плода. Требует оказания экстренной медицинской помощи, встречается редко.
   • Хроническую недостаточность функциональной активности плаценты. Варианты:
     • Компенсированный — плод находится под защитой компенсаторно-приспособительных механизмов, поэтому не испытывает недостатка в кислороде и питательных веществах. При своевременной коррекции состояния тяжелых последствий для матери и ребенка нет.
     • Субкомпенсированный — защитные механизмы не справляются, высок риск развития осложнений.
     • Декомпенсированный — нормальное прогрессирование беременности не возможно. Без медицинской помощи возможна внутриутробная гибель плода. Современные способы лечения позволяют избежать развития осложнений, но пациентка должна вовремя обратиться в медицинское учреждение, и выполнять все врачебные рекомендации.

Клиническая картина зависит от срока гестации, объема повреждения плацентарной ткани и общего состояния женщины. Фетоплацентарная недостаточность, возникшая на ранних этапах беременности, несет угрозу ее самопроизвольного прерывания. Пациентки жалуются на тянущую боль в нижних отделах живота, трансформирующуюся в схваткообразную, кровянистые выделения из половых путей, общую слабость.

При возникновении недостаточности плаценты на поздних сроках вынашивания малыша, симптомокомплекс более специфичен:

• Задержка внутриутробного развития плода, которая подтверждается несоответствием высоты стояния дна матки и объема живота сроку гестации. Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового обследования.
• Гипоксия — на ранних этапах дефицит кислорода отражается на двигательной активности плода. Будущая мать замечает, что малыш стал шевелиться активнее и хаотичнее. Движения уже не зависят от времени суток, психо-эмоционального состояния и физической активности. При прогрессировании патологии движения становятся слабее и реже, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Поэтому будущая мать должна вести дневник двигательной активности малыша, в котором отражается количество движений за единицу времени, зависимость амплитуды от внешних факторов (сна, физической активности, приема пищи, музыка, голоса отца) и посуточная динамика. Выраженность симптомов зависит от объема пораженной плацентарной ткани. Катастрофическое поражение возникает при выключении из кровообращения трети сосудов детского места.
• Внутрисекреторная функция плаценты отвечает за поддержание оптимального количества амниотической жидкости. Если она страдает, развивается маловодие.
• Гормональная дисфункция плаценты становится этиологическим фактором снижения функциональной активности влагалищного эпителия, что проявляется развитием кольпита. Он характеризуется рецидивирующим течением, и устойчивостью к стандартной терапии.

При беременности возникает определенный гормональный фон, способствующий изменению психо-эмоционального состояния. Женщина впервые в жизни сталкивается с тем, что чужое здоровье и жизнь могут быть дороже собственных. Любое изменение в состоянии воспринимается, как угроза малышу, поэтому большинство недугов диагностируется своевременно. Заподозрить недостаточность плаценты доктор может уже на этапе первичной консультации. Пациентка предъявляет жалобы на схваткообразные или тянущие боли в надлобковой области, кровянистые выделения из половых путей, изменение характера движений плода.

Важно выяснить провоцирующий фактор, на который в дальнейшем будет направленно этиотропное лечение. Это могут быть профессиональные вредности, соматические или генитальные патологии, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наличие вредных привычек. После сбора жалоб и анамнеза доктор приступает к объективному осмотру пациентки. Измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений. Полученные данные могут косвенно свидетельствовать о наличие гипертонической болезни или проблем с функцией щитовидной железы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы часто сопровождаются периферическими отеками, которые также могут говорить о позднем гестозе. Принципиальное значение имеет вес пациентки, окружность живота и высота стояния дна матки. Отставание фактических параметров от должных, свидетельствует в пользу недостаточности плаценты детского места. Если нет угрозы прерывания беременности, проводится осмотр на гинекологическом кресле. Специалист берет мазки из половых путей на микрофлору и цитологию.

Аппаратные методы, использующиеся для подтверждения диагноза:

1. Ультразвуковое обследование плода. Ультразвуковые волны никак не влияют на малыша. Вопреки распространенному мнению, он их не слышит и не чувствует. Сонография может делаться неоднократно за всю беременность. Для верификации недостаточности плацентарной ткани используются параметры плода (рост, вес, ОГ, длина большеберцовой кости). Полученные данные сравниваются с теоретическими значениями, характерными для данного срока беременности. Параллельно ультразвуковому обследованию проводится допплерография — оценка кровообращения в маточно-плацентарной системе.
2. Кардиотокография — оценка витальных функций плода. С ее помощью регистрируются особенности и частота сердцебиения. ФПН характеризуется тахикардией, брадикардией и аритмией.

Единственная форма недостаточности плаценты, которая может лечиться в амбулаторных условиях - компенсированная. Если врач при помощи инструментальных и лабораторных методов убедился в отсутствие угрозы плоду, патология может лечиться дома. При этом пациентка должна соблюдать все рекомендации относительно режима, питания и приема медикаментов. Единых протоколов, которые могли бы регламентировать терапию ФПН, нет. Патология может иметь множество этиологических причин, на которые и должно быть направленно лечение. Перед специалистом стоит две основных задачи — устранить первопричину и обеспечить компенсацию пострадавших функций.

Мероприятия влияющие на образ жизни:

• Устранение физическх и эмоциональных перегрузок.
• Беременным с экстрагенитальной патологией рекомендована диета с учётом стола, рекомендуемого при данной патологии.
• Лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Основные препараты, используемые для лечения ФПН:

• Препараты, воздействующие на реологические свойства крови — антиагреганты и антикоагулянты.
• Инфузионные растворы, содержащие аминокислоты.
• Если женщина жалуется на подъемы артериального давления, показана антагонистов кальция — нифедипина. Они также приводят в норму сократительную активность сердечной мышцы и нормализуют кровоток в периферических органах.
• Повышение тонуса миометрия требует назначения спазмолитической терапии.
• С антиоксидантной целью используются поливитаминные комплексы.
• Гепатопротекторы поддерживают функцию печения.
• Если выявлен инфекционный генез ФПН, показаны антибактериальные препараты. Многие АБ оказывают токсическое действие на плод, поэтому к выбору препарата стоит подходить со всей ответственностью.

При выявлении патологии на поздних сроках, рассматривается вопрос о способе и времени родоразрешения. Если плод не страдает, проводится соответствующая терапия и беременность завершается естественными родами. При субкомпенсированной форме способ родоразрешения зависит от эффективности проведенной терапии. Если на фоне лечения отмечается положительная динамика, возможны естественные роды. В противном случае выбор делается в пользу кесарева сечения.

Декоменсированный вариант — показание к ургентному оперативному родоразрешению путем кесарева сечения.

• Нарушение внутриутробного развития плода (задержка). Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к остановке развития малыша. Все показатели отстают от нормативов.
• Преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением из половых путей, интенсивным болевым синдромом, резким изменением двигательной активности плода.
• Гибель плода во внутриутробном периоде развития или в процессе родов. Родовая деятельность сопровождается повышением нагрузки на фетоплацентарный комплекс. И без того поврежденные сосуды подвергаются механическому давлению, что приводит к их сужению.

Прогноз зависит от своевременности обращения в медицинское учреждение, объема повреждения, соматического статуса пациентки и состояния плода на момент осмотра. При компенсированной форме прогноз в отношении пролонгации беременности благоприятный.

Профилактические мероприятия, позволяющие снизить вероятность развития ФПН:

• Участие в программе планирования беременности. Она предполагает всестороннее обследование будущей матери. Статистика показывает, что подготовка существенно снижает вероятность развития осложнений.
• Обращение за медицинской помощью при минимальных подозрениях на патологический процесс.
• Соблюдать осторожность в первом триместре, когда происходит органогенез и формируется плацента (не курить, не употреблять алкоголь, минимизировать стрессовый фактор).
• Вести здоровый образ жизни (гулять на свежем воздухе, много отдыхать, правильно питаться, придерживаться режима дня).