Ведение беременности при привычном невынашивании

Проблемы репродуктивной сферы являются одной из наиболее часто встречаемых патологий, с которыми приходится встречаться акушерам-гинекологам, репродуктологам.  Одним из вопросов, с которым приходится часто работать специалистам репродуктивных клиник, является невынашивание беременности, лечение такой проблемы дает возможность выносить и родить здорового ребенка.

Как и любой патологический процесс, привычное невынашивание формируется по определенным причинам под воздействием определенных провоцирующих факторов. 

Причины формирования привычного невынашивания:

• Инфекционный процесс. Зачастую причиной такого процесса могут быть инфекции, которые имеются в органах репродуктивной системы женского организма. Это может быть как бактериальная, так и вирусная, грибковая флора. При наступлении беременности физиологически наступает снижение иммунитета у представительницы прекрасного пола. Так задумано природой для того, чтобы организм женщины не отвергал эмбрион, как инородное тело. Именно при снижении защитных свойств организма могут манифестировать инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (микоплазма, уреаплазма), а также могут начаться клинические проявления скрытого течения инфекций, вызванных патогенными бактериями (хламидиями, гонококками, трихомонадами). Наличие инфекционного процесса может характеризоваться различной локализацией (во влагалище, откуда инфекция может перемещаться в цервикальный канал и маточную полость, поражая развивающегося эмбриона и ткань плаценты). Именно поэтому так важна прегравидарная подготовка, то есть, диагностика и лечение патологических состояний еще до наступления беременности.
• Последствием инфекционных процессов является наличие внутриматочных сращений под названием синехии. Эти сращения могут негативным образом влиять как на наступление беременности, так и на период ее вынашивания.
• Анатомические нарушения. К этой группе причин относятся аномалии развития женской половой системы в виде двурогой матки, полного или неполного удвоения матки, седловидной матки, в виде наличия внутриматочной перегородки.
• Генетические проблемы. К сожалению, существуют и такие генетические аномалии, которые никак не проявляют себя, но могут вызывать такие последствия, как невынашивание. По статистике в 5-6% случаев невынашивания причиной проблемы являются генетические нарушения.
• Эндокринопатии. Нарушение гормональной регуляции как в репродуктивной сфере, так и на экстрагенитальном уровне могут давать сбои в организме и стать причиной невынашивания. Наиболее частой причиной таких нарушений является недостаточность лютеиновой фазы (недостаточное количество синтезируемого прогестерона), а также состояние гиперандрогении (повышенный уровень мужских половых гормонов).
• Тромботические осложнения. Формирование тромбов и тромбоз сосудов, питающих плаценту и эмбриона, может быть как генетического, так и иммунного характера. При обращении женщины с признаками привычного невынашивания в обязательном порядке стоит исключить или подтвердить наличие таких патологий.

Непосредственно симптомами невынашивания беременности является наличие в анамнезе у женщины двух и более случаев самопроизвольного прерывания или случаев неразвивающейся беременности.

Непосредственно симптомами самоаборта или неразвивающейся беременности являются:

• Боли внизу живота преимущественно схваткообразного характера. 
• Кровянистые выделения из половых путей различного объема.
• Экспульсия плодного яйца/эмбриона из половых путей.
• Излитие околоплодных вод.
• Резкое прекращение симптомов, характерных для беременности, в виде тошноты, нагрубания молочных желез.
• Отсутствие шевелений при их идентификации ранее.

Основная профилактика невынашивания беременности заключается в проведении прегравидарной подготовки. Это диагностические и лечебные манипуляции, которые направлены на выявление патологий, вызвавших прерывание беременности, а также их лечение.

• Проведение стандартного гинекологического осмотра и последующего  обследования в виде сдачи клинического, биохимического анализа крови, коагулограммы, общего анализа мочи, а также анализов на выявление маркеров таких заболеваний, как ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• Своевременное выявление и коррекция заболеваний эндокринных органов. Выявление особенностей функционирования щитовидной железы. Зачастую именно нарушения в работе этого органа могут влиять на формирование невынашивания. Проведение сдачи анализа крови на уровень ТТГ, Т3, Т4.
• Диагностика такого процесса, как недостаточность лютеиновой фазы. Большое количество случаев невынашивания являются следствием этого процесса. Сниженная продукция прогестерона не дает полноценно находиться матке в расслабленном состоянии. Матка часто приходит в тонус, по этой причине укорачивается и открывается шейка матки, что в конечном итоге ведет к потере беременности.
• Проведение диагностических манипуляций, направленных на выявление инфекций, передающихся половым путем, и иных агентов бактериального, вирусного и грибкового происхождения.
• Анализы, направленные на выявление несовместимости между супругами в виде HLA-теста, посткоитального теста.
• Медико-генетическое консультирование крайне важно при подготовке к беременности после случаев невынашивания. Важно отметить, что обследования должна проходить не только женщина, но и мужчина в паре.
• Полное обследование репродуктивной системы на предмет наличия или отсутствия особенностей строения органов. Может применяться как проведение ультразвукового исследования, так и такие современные гинекологические диагностические манипуляции, как гистероскопия, лапароскопия.
• Проведение спермограммы и полное обследование супруга в паре.

В процессе прегравидарной подготовки обязательным условием является назначение женщине фолиевой кислоты в суточной дозировке 400 мкг. При наличии показаний эта доза может быть увеличена в несколько раз.

Привычное невынашивание беременности таит в себе опасность как для пациентки, так и для ребенка, который родился в результате преждевременных родов. На долю недоношенных детей приходится большая часть детских смертей. У выживших малышей в 10 раз чаще, чем у доношенных, наблюдаются такие патологии, как ДЦП, слепота и глухота, хронические легочные заболевания.

Опасными для женщин осложнениями самопроизвольного прерывания беременности служат массивное кровотечение, инфекция матки, ДВС-синдром. Как правило, их развития можно избежать при своевременном обращении за медицинской помощью.

Ведение беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе требует пристального внимания. 

Анализы, которые необходимо сдать женщинам с невынашиванием в анамнезе:

• Клинический анализ крови.
• Клинический анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Анализы на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса.
• Бактериологический посева мочи, выделений из влагалища.
• Диагностика влагалищных выделений с применением методики ПЦР для выявления патогенной флоры.
• Проведение первого и второго ультразвукового, биохимического скрининга.
• При наличии показаний может быть проведена инвазивная диагностика в виде амниоцентеза, кордоцентеза. В настоящее время есть альтернативные способы – неинвазивная диагностика в виде выявления ДНК ребенка из крови беременной женщины. 
• Психологическая коррекция, направленная на установление равновесия в психоэмоциональной сфере женщины. Потеря беременности – сильнейший стресс для организма как на физиологическом уровне, так и на психологическом. При необходимости коррекции таких нарушений могут потребоваться вмешательства психологов и психиатров.

К первичным профилактическим мерам привычного выкидыша относятся:

• планирование беременности в возрасте до 35 лет;
• предотвращение абортов;
• своевременная терапия инфекций, передаваемых половым путем;
• полноценное лечение эндометрита и других воспалительных процессов в органах малого таза.

Если женщина уже столкнулась с проблемой привычного невынашивания беременности, необходимо помнить, что выбор методов лечения, разрешенных при беременности, очень ограничен. Поэтому максимум внимания профилактике следует уделить на этапе планирования. Пациентка и ее супруг должны быть тщательно обследованы, а причины невынашивания — устранены или максимально компенсированы. И тогда есть все шансы, что новая беременность, наступившая после нескольких выкидышей, закончится рождением здорового малыша.