Консервативная миомэктомия

Миомэктомия является операцией вне зависимости от выбранного доступа, крайне важно провести полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациента. 

Среди диагностических манипуляций для проведения миомэктомии выделяют:

• анализ крови на определение маркеров вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
• определение групповой принадлежности крови и резус-фактора в обязательном порядке с проведением фенотипирования;
• клинический или общий анализ крови:
• общетерапевтический биохимический анализ крови;
• гемостазиограмма (коагулограмма). При необходимости углубленного исследования системы гемостаза может назначаться проведение тромбодинамики. 
• клинический анализ мочи;
• микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов:
• мазок на онкоцитологию. 
• электрокардиография (при наличии показаний ультразвуковое исследование сердца, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления);
• флюорография (при необходимости компьютерная томография органов грудной клетки);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• консультация терапевта, смежный специалистов при наличии показаний к их осмотру.

• Гистерорезектоскопическая миомэктомия. С помощью гистерорезектоскопа (инструмент с камерой и специальной петлей) под визуальным контролем на экране происходит проникновение в полость матки через цервикальный канал с дальнейшим удалением узлов. 
• Лапароскопическая миомэктомия. Через три разреза на передней брюшной стенке вводится камера и два манипулятора. Изображение в режиме реального времени подается на экран монитора лапароскопической стойки. При помощи манипуляторов в виде зажимов, ножниц, коагуляторов происходит вылущивание и удаление миом с последующим наложением швов. 
• Лапаротомическая миомэктомия. Оперативное вмешательство начинается с выполнения доступа в брюшную полость посредствам более крупного, но одного разреза в отличии от лапароскопии. Хирург все манипуляции, направленные на удаление узла, производит непосредственно под визуальным контролем собственных глаз и своими руками. 

Все удаленные ткани подлежат дальнейшему гистологическому исследованию.

Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это малоинвазивная техника оперативного лечения миомы матки, которая позволяет без разрезов передней брюшной стенки выполнить удаление миомы. Однако, стоит сказать, что гистерорезектоскопии подлежат лишь некоторые типы доброкачественных миоматозных образований. Это субмукозные узлы 0,1 и 2 типов (миомы, которые растут в полость матки, деформируя ее,часто приводя к массивным кровотечениям, анемизации, препятствующие прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию). Для выполнения такой манипуляции используется гистерорезектоскоп. Суть оперативного вмешательства состоит во введении гистерорезектоскопа в полость матки через цервикальный канал и под визуальным контролем проведении удаления миомы.

Лапароскопическая миомэктомия — это удаление миомы матки с помощью инструментов, вводимых в брюшную полость через три-четыре небольших разреза на передней брюшной стенке. Такой вид хирургических вмешательств является также малоинвазивным и щадящим, минимизирует присоединение каких-либо инфекционных осложнений и массивной кровопотери. 

Лапаротомическая миомэктомия также используется для удаления субсерозных и интерстициальных миоматозных образований, однако, доступ к матке осуществляется не через три маленьких разреза, а через один разрез внизу живота. 

Также могут использоваться несколько видов разрезов при проведении консервативной лапаротомической миомэктомии:

• лапаротомия по Пфанненштилю;
• нижнесрединная лапаротомия;
• срединная лапаротомия.

Крайне редко, однако, во время или после проведения такого объема оперативного вмешательства могут возникнуть некоторые осложнения.

Среди них можно выделить следующие состояния:

• кровотечения;
• редко инфекционно-воспалительные процессы;
• болевой синдром различной степени выраженности.

Достижения современной медицины, высокая квалификация специалистов помогает минимизировать риски таких осложнений как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде.  

Важным вопросом после проведения такого объема оперативного вмешательства является планирование беременности. Минимальным сроком, после которого можно безопасно планировать беременность, является 6 месяцев. Однако, сроки могут увеличиваться в зависимости от нюансов операции и достигать 2х лет.

1. Негматуллаева M., Хамдамова М., Хотамова M. Консервативная миомэктомия у женщин репродуктивного возраста //Журнал вестник врача. – 2020.
2. Фахрутдинова Э. Х. и др. Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2002.
3. Миннуллина Ф. Ф., Мухаметзянова Л. М., Ахметшина Л. Р. Консервативная миомэктомия во время беременности //Norwegian Journal of Development of the International Science. – 2021.
4. Чайка К. В. Оптимизация консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста //Медико-социальные проблемы семьи. – 2013.
5. Коржуев С. И. Репродуктивная функция женщин после консервативной миомэктомии: дис. 2008.
6. Давыдов А. И. и др. Консервативная миомэктомия: нерешенные вопросы и новый взгляд на предоперационную подготовку пациенток //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015.