ФУЗ расшифровывается как «фокусированный ультразвук». Термином «абляция» обозначается процесс разрушения внутренних структур организма. В широком значении смысл ФУЗ-абляции сводится к изолированному термическому воздействию ультразвуковыми волнами на пораженные участки матки, их деструкцию и выпаривание. Лечебные УЗ-волны отличаются от диагностических меньшей частотой и более высокой мощностью.

В основе механизма действия сфокусированного ультразвука лежит прямое и опосредствованное воздействие на опухоль. Прямое воздействие заключается в нагревании тканей, их обезвоживании, осаждении белков. Суть опосредствованного влияния состоит в нарушении питания миомы из-за изменения местного кровотока.

Ультразвуковые волны высокой энергетической мощности вызывают точечный некроз ткани. Зона омертвения имеет форму цилиндра. Ее диаметр составляет от 2 до 10 мм, а длина — 4–20 мм. Лечение доброкачественного новообразования не требует уничтожения каждой его клетки. Достаточно обработки отдельных его участков, как правило, в 30–50 точках. Это позволяет полностью устранить симптомы заболевания.

Как и при обычном УЗИ, при ФУЗ-абляции волны проникают через здоровые ткани, не повреждая их. Однако фокусировка лучей и длительное воздействие ведет к нагреванию биологических структур и термической коагуляции. Зона коагуляции не распространяется на близлежащие ткани. Такое воздействие повторяется многократно, до тех пор, пока деструктивным процессом не будет охвачен весь запланированный участок пораженного органа.

Эффективность и безопасность процедуры объясняют такими моментами:

• Значительное содержание внеклеточных структур в ткани большинства миоматозных узлов по сравнению с соседними тканями. Матрикс лучше поглощает ультразвук и сильнее нагревается, а мышечные волокна поражаются вторично в результате нагрева межклеточного вещества.
• Разницей в перфузии крови в опухоли и нормальной мышечной ткани матки.
• Расположением сосудистой сетки по периферическим отделам миоматозного узла.

Эти же свойства объясняют невозможность повреждения нормальных сосудов и миометрия, в котором находится опухоль.

Современные приборы, генерирующие опухоль, позволяют формировать параметры фокуса от небольших до крупных. Кроме того, избирательность ФУЗ-абляции обеспечивается точным определением локализации и объема миомы, возможностью выделения в ней сегментов воздействия с помощью магнитно-резонансной томографии. Эффективность лечения напрямую зависит от структуры миоматозного узла, его магнитно-резонансных свойств, которые оцениваются по отношению к мышечной оболочке матки.

По этому показателю опухоли разделяют на три вида:

• гипоинтенсивные;
• изоинтенсивные;
• гиперинтенсивные.

Структура гипоинтенсивных, или темных узлов соответствует простому миоматозному узлу без отека соединительной ткани. В этом случае применяются волны небольшой энергии, а также показано небольшое число воздействий во время одной процедуры. В серых, или изоинтенсивных узлах определяется отек соединительной ткани. Как правило, миома матки лечение проходит в два этапа. Вначале опухоль «подсушивают», а затем устраняют полностью. Терапия гиперинтенсивных, или белых опухолей не эффективна, так как они очень слабо поглощают ультразвуковые волны. Также трудно поддаются абляции миомы с неоднородной структурой, большими перегородками, зонами недостаточной перфузии внутри узла и кальцификатами.

Как и любой другой метод лечения, ФУЗ-абляция миомы имеет свои преимущества и недостатки.

К основным плюсам методики относятся:

• возможность обрабатывать ультразвуком несколько миом одновременно;
• абсолютная бескровность, чего нельзя сказать о других, в частности, хирургических методах лечения;
• отсутствие рубцов на матке;
• полное сохранение репродуктивной функции;
• ничтожно малая возможность рецидива;
• отсутствие потребности в анестезии;
• короткий восстановительный период.

Недостатками ФУЗ-абляции являются большая длительность процедуры и сравнительно высокая стоимость. Средняя продолжительность сеанса — от 4 до 6 часов. Достигнутый результат зависит от структуры миомы. Кроме того, эта методика является сравнительно новой, поэтому не всегда врачи имеют достаточный опыт работы.

Проведение ФУЗ-абляции показано при наличии симптомов миом, то есть миоматозных узлов, сопровождающихся ярко выраженной клинической картиной.

Чаще всего к жалобам пациенток при миоме относятся:

• обильные менструации, ставшие причиной железодефицитной анемии;
• межменструальные кровянистые выделения из влагалища;
• нарушение работы органов малого таза.

Несмотря на безопасность ФУЗ-абляции миомы матки, к ней есть определенные противопоказания. 

К основным из них относятся:

• злокачественные новообразования органов малого таза;
• субсерозные миомы на тонкой ножке;
• кистозные процессы в яичниках;
• сильный загиб матки кзади;
• гиперпластичестические процессы эндометрия;
• миомы, диаметром менее 2 см, расположенные ближе, чем на 4 см от крестца и на 10 см от передней брюшной стенки;
• бесплодие;
• значительный спаечный процесс в области малого таза;
• заболевания печени, почек, сердца или легких в период декомпенсации;
• ожирение 2–3 степени;
• клаустрофобия;
• наличие металлических протезов внутри тела пациентки, полимерных сеток, кардиостимулятора;
• состояние после эндоваскулярной эмболизации маточных артерий;
• установленные внутриматочные контрацептивы.

ФУЗ-абляция проводится только после подготовки, от которой во многом зависит эффективность результата. Прежде всего, женщине показано пройти тщательное обследование, во время которого выясняют размеры миомы, ее точную локализацию, количество узлов. Обязательно измеряется расстояние от узла до крестца и до передней брюшной стенки.

Пациентку, подготовленную к ФУЗ-абляции миомы матки, укладывают на специальный передвижной стол на живот. Нижнюю часть тела фиксируют при помощи ремней — малейшие движения могут негативно отразиться на эффективности лечения миомы матки, поэтому их следует исключить. Под живот подкладывают специальную подушку, наполненную гелем, проводящим ультразвук. На время лечения пациентка остается в кабинете одна. Наблюдение за женщиной ведется из соседнего помещения, через специальное окно. Кроме того, больной в руку вкладывается тревожная кнопка. При возникновении непредвиденных ситуаций она может ее нажать, после чего воздействие прекратится, а врач откорректирует ход лечения.

После завершения всех подготовительных манипуляций стол перемещается внутрь магнита и выполняется первое сканирование. Затем начинается воздействие ультразвуковыми волнами в режиме соникации. Это значит, что в течение 20 секунд проводится нагревание тканей, затем — охлаждение. Такое чередование повторяют до тех пор, пока не обработают всю опухоль. Затем выполняют контрольное МРТ с контрастированием. Процедура абсолютно безболезненна и не требует обезболивания или седации. Женщина может ощущать тепло внизу живота или легкий дискомфорт. В процессе лечения можно поспать, почитать книгу или журнал.

В абсолютном большинстве случаев ФУЗ-абляция проходит без осложнений. Крайне редко возможны ожоги, повреждение седалищного нерва или кишечника. Уже через несколько часов после завершения процедуры пациентка может отправляться домой. Для контроля над процессом выздоровления женщине показано наблюдение у гинеколога по месту жительства. Через три, шесть и двенадцать месяцев показано контрольное МРТ с контрастом для оценки степени деградации миоматозного узла матки.