Аднексит или сальпингооофорит — это инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в процесс яичников (оофорит) и фаллопиевых труб (сальпингит). Патология широко распространена среди женщин репродуктивного возраста.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и формы течения:

• Острый сальпингооофорит — развивается на фоне снижения иммунной сопротивляемости организма. Характеризуется выраженной клинической картиной.
• Хронический сальпингооофорит — в основе патогенеза лежит возникновение необратимых морфологических изменений в тканях придатков. Развивается как следствие нелеченого острого процесса.

По объему поражения здоровых тканей, выделяют односторонний и двухсторонний сальпингооофорит.

Существенное значение для выбора протокола терапии имеет классификация по этиологическому фактору:

• Неспецифической этиологии — причиной становятся условно патогенные микроорганизмы, получившие патогенность и вирулентность под воздействие провоцирующих факторов (системная гипотермия, механическая травма, иммуносупрессия).
• Специфической этиологии — гонорейной, хламидийной, микобактериальной.

По природе инфекционного агента сальпингооофорит может быть эндогенным (микроорганизм проникает в органы репродуктивной системы из существующего воспалительного очага) и экзогенным (из окружающей среды). 

Этиологическим фактором сальпингооофорита являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы:

• гонококки;
• хламидии;
• микобактерии туберкулеза;
• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки.

Бактерии могут проникать в придатки четырьмя путями:

• Нисходящим — из вышерасположенных инфекционных очагов. 
• Восходящим — через половые пути.
• Гематогенным и лимфогенным — с током крови и лимфы.

Факторы, увеличивающие вероятность развития сальпингооофорита:

• Генитальные — имеющиеся хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, изменение состава микрофлоры влагалища, наличие половых инфекций у партнера, неоднократные внутриматочные вмешательства.
• Социально-бытовые — воздействие хронического стресса, несбалансированное питание, лишённое витаминов и микроэлементов, увлечение табакокурением и алкоголем, несоблюдение правил интимной гигиены.
• Сексуальные — нестандартные предпочтения, большое количество партнеров и их частая смена, отказ от использования барьерных средств контрацепции.
• Соматические — сахарный диабет, системные заболевания, гиповитаминоз, иммуносупрессия.
• Бактериальные — бесконтрольный прием антибиотиков провоцирует появление новых штаммов микроорганизмов, толерантных к стандартным методам терапии.

Выраженность клинической симптоматики и ее особенности зависят от формы заболевания, общего состояния организма пациентки и наличия сопутствующей патологии. 

Симптомы острого сальпингооофорита:

• Выраженный болевой синдром, локализованный в нижних отделах живота. Если процесс носит односторонний характер, боль интенсивнее на стороне поражения. При двухстороннем аднексите она приобретает разлитой характер с частой иррадиацией в анус, крестец, поясничную область. 
• Патологические бели — обильные слизистые или гнойные.
• Дизурические расстройства (никтурия, императивные позывы, дискомфорт) — в основе патогенеза которых лежит наличие смежной иннервации.
• Общая интоксикация — гипертермия с фебрильными цифрами, тахикардия, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, общая слабость.
• Астено-невротический синдром — апатия, психо-эмоциональная лабильность, снижение когнитивных функций. 

В среднем, симптоматика острой формы аднексита сохраняется на протяжении недели. При условии адекватной своевременной терапии она регрессирует раньше. Если заболевание не лечить, оно перейдет в хроническую форму. 

Нередко нарушается сексуальная функция — снижается либидо, появляются дискомфортные ощущения во время полового акта. При частых рецидивах страдает и психическое состояние женщины – она становится замкнутой, агрессивной, раздражительной. Возникают конфликтные ситуации в семье и на работе. 

Аднексит находится в компетенции гинекологов. Уже на первичном приеме, на основании типичной триады (боль в подвздошной области, патологические выделения, гипертермия), специалист может заподозрить воспаление придатков. При физикальном обследовании определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, обусловленное активным воспалительным процессом. Во время гинекологического осмотра пальпируются резко болезненные напряженные придатки (при остром аднексите) или чувствительные (при хроническом процессе). Также доктор берет мазки из половых путей (на микрофлору и цитологию). На основании полученных данных выставляется предварительный диагноз, требующий подтверждения.

Лечение острого сальпингооофорита проводится преимущественно в условиях стационара. Важен физический и психический покой, легкоусвояемая диета, оптимальное количество потребляемой жидкости. Пациентке назначается полупостельный режим с ограничением двигательной активности. Ежедневно контролируется выделительная функция, температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений.

Медикаментозное лечение острого сальпингооофорита:

• Антибактериальные препараты — выбираются с учетом чувствительности микроорганизмов. Дозировка антибиотиков должна обеспечивать его максимальное содержание в патологическом очаге. Препаратами выбора становятся антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Они обладают длительным периодом полувыведения, обеспечивающим продолжительную циркуляцию в кровяном русле. При микробных ассоциациях назначаются различные сочетания антибиотиков. На начальных этапах терапии препараты вводятся парентерально. После достижения видимого клинического эффекта (купирования гипертермии и тахикардии), подтвержденного результатами лабораторных исследований (уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови), показан пероральный прием. 
• Нестероидные противовоспалительные средства — обладают анальгезирующей, противовоспалительной и антигипертермической активностью.
• Инфузионная терапия (преимущественно кристаллоидные растворы) – оказывают дезинтоксикационное воздействие. 
• Поливитаминные комплексы и антиоксиданты – общеукрепляющий эффект.

После купирования острых проявлений используются физиотерапевтические методы лечения – электроимпульсы, ультразвук.

Если при проведении лапароскопии обнаружен гнойный очаг, проводится его орошение антибактериальными и антисептическими растворами. На запущенных стадиях, характеризующихся гнойным расплавлением мягких тканей, показана аднексэктомия – удаление придатков. 

Терапия обострения хронического сальпингооофорита соответствует протоколам лечения острого процесса:

• этиотропные антибиотики;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
• спазмолитики;
• десенсибилизирующие препараты.

После купирования острых проявлений, уделяется внимание репаративным иммунным процессам. Клинически доказано, что без коррекции иммунного статуса, рецидивы инфекции будут регистрироваться гораздо чаще. Перспективное направление иммунотерапии — воздействие на системные иммунные процессы при помощи иммуномодуляторов. Синдром эндогенной интоксикации, развивающийся на фоне активного размножения патогенных микроорганизмов, требует использование нефармакологичексих средств, обеспечивающих элиминацию токсических продуктов обмена. 

Острый сальпингооофорит требует незамедлительного оказания специфической медицинской помощи.

В противном случае отмечается высокая вероятность развития осложнений:

• Нарушение репродуктивной функции (гормональное и трубноперитонеальное бесплодие) — поражение овариальной ткани приводит к уменьшению функциональной активности яичников. В ответ на воспалительный процесс синтезируется фиброзная ткань, из которой образуются спайки, нарушающие проходимость фаллопиевых труб.
• Образование абсцесса — полости, содержащей гной. Способствует усугублению общего состояния, требует оперативного лечения.
• Внематочная беременность — прикрепление плодного яйца вне полости матки. Прогрессирование состояния приводит к повреждению фаллопиевой трубы, сопровождающемуся обильным кровотечением.
• Пельвиоперитонит — распространение воспалительного процесса на тазовую и абдоминальную брюшину. 

• Скрининговые медицинские осмотры, на которых диагностируются заболевания еще на начальном этапе их развития. 
• Использование барьерных средств контрацепции, предупреждающих заражение половыми инфекциями.
• Отказ от табакокурения и злоупотребления алкоголем.
• Избегать гипотермии, физического переутомления, воздействия хронического стресса. 

Любой воспалительный процесс удается ликвидировать при условии своевременного и комплексного лечения. Клиника «АльтраВита» располагает современными диагностическими реактивами и аппаратами. Доктора следуют клиническим подтвержденным протоколам терапии.