Недержание мочи после родов у женщин

В основе патогенетических механизмов состояния лежит повышение абдоминального давления, приводящее к ослаблению тонуса сфинктера наружного отверстия уретрального канала.

Этиологические факторы (причины) недержания мочи:

1. Особенности родовой деятельности. Если роды прошли чрезмерно быстро или наоборот затянулись, возникают изменения в стенке уретрального канала, нередко в дальнейшем вызывающие дисфункцию органа. Повреждение мягких тканей также играет большую роль в возникновении патологии.
2. Внутренние органы мочеполовой системы находятся в стандартном анатомическом положении благодаря связочному аппарату и мышечно-фасциальному каркасу. Изменение гормонального фона, сопровождающее гестацию, вызывает релаксацию связок и мышц. 
3. Несколько беременностей и родов в анамнезе способствует ослаблению мышечного каркаса.
4. Крупный плод, многоплодие, многоводие.
5. Врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы.
6. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, вызывающие запоры.
7. Избыточная масса тела, или интенсивное ее прибавление за короткий промежуток времени.

Основное клиническое проявление патологии — самопроизвольное выделение урины во время смеха, кашля, чихания, выполнения физических упражнений. При всех этих состояниях повышает абдоминальное давление, давящее на стенку мочевого пузыря.

Другие симптомы:

• Дискомфорт и тянущая боль в надлобковой области, отдающая в пах.
• При тяжелой степени недержания мочи больные полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела. 
• Посещение санузла более двух рад в темное время суток. Некоторые пациентки на начальных этапах заболевания могут контролировать процесс мочеиспускания, но вынуждены чаще ходить в туалет. 
• Сексуальные нарушения. Иногда моча выделяется во время полового контакта. Женщины, сталкивающиеся с этой проблемой, начинают подсознательно избегать сексуальных контактов. У них снижается сексуальное влечение, появляются трудности с достижением оргазма. Сексуальные нарушения вызывают проблемы в семье.
• Со стороны психической сферы: неуверенность в себе, раздражительность, плаксивость, апатия.

Предрасполагающие факторы: генетическая предрасположенность, неоднократные роды в анамнезе, повреждение мягких тканей в процессе родов, крупный плод.

Если после родов возникло спонтанное выделение мочи, следует как можно скорее обратиться к урологу или гинекологу. Раннее обращение обеспечит максимально быстрое решение проблемы. Если процесс не запущен, достаточно будет поведенческих и консервативных методов лечения. 

Для верификации послеродового недержания мочи специалисту необходимо исключить возможную органическую патологию. Заподозрить нозологию можно на основании следующих жалоб: самопроизвольное вытекание мочи при кашле, чихании, физическом перенапряжении. Во время осмотра наружных половых органов доктор может обнаружить локальное покраснение и отечность мягких тканей вокруг наружного отверстия уретрального канала. Они возникают на фоне раздражающего воздействия мочи на слизистую оболочку. Также проводится осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого специалиста пальпирует внутренние органы мочеполовой системы. Бимануальная пальпация позволяет проверить тонус мускулатуры тазового дна и выявить опущение органов, которое может провоцировать недержание урины.

Среди патогномоничных методов обследования можно выделить нагрузочные пробы. Пациентку просят покашлять или напрячь мышцы живота. Если при этом подтекает моча, пробы можно считать положительными. Для оценки степени подтекания урины используют обычную гигиеническую прокладку. Она обязательно взвешивается до использования. Затем женщина выпивает пол литра чистой негазированной воды, и выполняет несложные физические упражнения. Степень выставляют на основании изменившегося веса прокладки. Среди лабораторных процедура упор делается га общеклинических исследованиях, позволяющих определить наличие воспалительного процесса. Показан клинический анализ крови и мочи. Аппаратная диагностика: ультразвуковое обследование органов малого таза – назначается для исключения структурных изменений.

Терапия патологии зависит от своевременности диагностики и степени. Если заболевание выявлено на этапе начальных изменений, с высокой долей вероятности достаточно будет поведенческих методов лечения.

К ним относятся:

• Тренировка мышц тазового дна. Основная этиопатогенетическая причина недержания мочи – гипотония мышечного каркаса. Упражнения Кегеля позволяют укрепить мышцы.
• Тренировка гладкой мускулатуры мышечного слоя мочевого пузыря. Когда у женщины возникает малейший позыв помочиться, следует напрячь мышцы тазового дна и немного потерпеть. Также следует каждые полчаса ходить в туалет с профилактической целью.
• Правильное питание с достаточным количеством клетчатки, свежих овощей и фруктов. Эти продукты способствуют регулярному опорожнению кишечника, что предотвращает запоры. Нарушение дефекации вызывает повышение внутрибрюшного давления.
• Уменьшение в рационе продуктов, оказывающих раздражающее воздействие на стенку мочевого пузыря: алкогольных напитков, острых блюд, кофе.
• Поддержание нормального веса тела.

В случае неэффективности поведенческой терапии, могут быть использованы медикаменты, повышающие тонус гладкомышечной мускулатуры, образующей сфинктер уретрального канала. Также назначаются гормональные препараты, НПВС, витамины и антиоксиданты. В некоторых случаях показано введение влагалищного пессария. Разработаны инъекционные методы лечения недержания мочи. Они предполагают введение препаратов  гиалуроновой кислоты вокруг уретрального канала. Данные вещества создают масс-эффект, способствующий повышению тонуса стенок мочевыводящих путей.

Хирургическое лечение показано в том случае, когда нет положительного эффекта от проведения консервативной терапии консеровативная терапии. При этом могут быть использованы различные виды пластик, обеспечивающих фиксацию органов в анатомическом положении. Накануне операции пациентку необходимо тщательно обследовать, чтобы выявить возможные противопоказания. Наиболее распространенные временные ограничения: декомпенсация хронической патологии, острые респираторные заболевания, коагулопатии.

Если пациентка обратилась за медицинской помощью сразу после обнаружения у себя первых симптомов недержания мочи после родов, вероятность рецидива снижается. При соблюдении всех рекомендацией лечащего специалиста  недержание мочи после родов проходит примерно за три месяца. За это время мышцы приходят в тонус.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности развития послеродового недержания урины, должны проводиться еще до родов:

• Нормализация водного баланса. Ежедневно следует выпивать полтора литра чистой воды (без учета жидкой пищи, чая и кофе). Моча высокой плотности оказывает негативное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря.
• Следует исключить вероятность перерастяжения стенки мочевого пузыря. Если орган постоянно будет находиться в гипертонусе, это негативно отразится на его функциональной активности.
• Систематически заниматься упражнениями Кегеля.
• Придерживаться правильного питания, гарантирующего поддержание оптимального веса тела.
• Заниматься физическими упражнениями, позволяющими поддерживать постоянство внутренней среды организма.
• Регулярно посещать гинеколога, с целью скринингового осмотра. Принципиальное значение имеет регулирование гормонального фона.
• Своевременно и полноценно лечить любые патологии мочеполовой системы.
• Отказаться от злоупотребления алкоголем и никотином. Продукты метаболизма этилового спирта и никотина оказывают раздражающее воздействие на эпителий мочевого пузыря. 

Послеродовое недержание мочи лечит гинеколог или уролог. Врачи данных специальностей практикуют в клинике «АльтраВита». Они имеют обширный багаж знаний относительно современных методов диагностики и лечения.