Кандидоз (молочница)

Особую опасность молочница представляет во время вынашивания малыша. На фоне физиологической иммуносупрессии, патология часто обостряется, принося дискомфорт. Перечень разрешенных препаратов, не способных навредить малышу, ограничен, что затрудняет лечение.

Молочницей или вагинальным кандидозом называют инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Кандида (Candida). Они обладают высокой чувствительностью к клеткам, содержащим большое количество гликогена.

В физиологических условиях грибы персистируют на слизистой оболочке влагалища, относясь к представителям условно-патогенной микрофлоры. Под воздействие определенных факторов они начинают активно размножаться, приводя к появлению симптоматики. Грибы рода Кандида относятся к группе факультативных анаэробов — микроорганизмов, способных жить в присутствие и отсутствие кислорода.

Среди всех инфекционно-воспалительных заболеваний вагинальный кандидоз занимает лидирующие позиции, встречаясь в каждом втором случае. Высокая распространенность недуга обусловлена игнорированием посещения медицинского учреждения и склонностью к самолечению.

Молочница имеет специфическую клиническую картину, на основании которой можно заподозрить недуг еще на этапе первичного обращения за медицинской помощью.

Распространенные симптомы:

• Патологические выделения — белой окраски, творожистой консистенции, кисловатого запаха. 
• Интенсивный зуд в области гениталий. 
• Дизурические расстройства, носящие субъективный характер. Нарушения процесса мочеиспускания, возникающие на фоне воспалительных заболеваний дистальных отделов мочевыводящего тракта, имею объективные причины. При молочнице часто возникают императивные позывы помочиться или боль во время акта мочевыделения, обусловленные раздражением слизистых оболочек.
• Объективно отмечается отечность мягких тканей, окружающих преддверие влагалища. Систематические расчесывание приводит к появлению гиперемии и микротрещин. 
• Диспареуния — неприятные ощущения и боль во время секса. Они обусловлены повреждением слизистой оболочки. Трение полового члена усугубляет неприятные ощущения.

Выраженность клинической симптоматики зависит от фазы менструального цикла. Состояние утяжеляется накануне месячных. Во время менструаций клинические проявления стихают.

Длительно существующий вагинальный кандидоз приводит к появлению психических расстройств. Постоянный зуд, неприятный запах, позывы в туалет истощают нервную систему. Женщина становится раздражительной, замкнутой, агрессивной. Нарушается социальная адаптация и сексуальная жизнь. Пациентки начинают испытывать желание почесать гениталии в людном месте, что приводит к появлению проблем в профессиональной сфере. Подсознательное ожидание усиления дискомфорта во время полового акта приводит к отказу от секса. Страдает микроклимат в семье и взаимоотношения с партнером.

Существует несколько классификаций, имеющих практическое применение.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют:

• Острую форму вагинального кандидоза — развивается не чаще трех раз за двенадцать месяцев. Пациентки жалуются на выраженный зуд и дискомфорт в области наружных половых органов, обильные творожистые выделения, дизурические расстройства. Иногда возникает слабый болевой синдром тянущего характера в нижних отделах живота.
• Хроническую или рецидивирующую форму молочницы – характерны частые обострения, имеющие стертую клиническую симптоматику. Тяжело поддается стандартной терапии.

Вагинальный кандидоз может иметь осложненное или неосложненное течение. По анатомическому расположению патологического очага классифицируют кандидоз вульвы, влагалища и шейки матки. 

Если молочницу своевременно пролечить, она проходит без последствий. Осложнения развиваются на фоне самолечения, запущенного процесса, тяжелых сопутствующих заболеваний.

Наиболее распространенные осложнения вагинального кандидоза:

• Вовлечение в патологический процесс дистальных отделов мочевыводящей системы (мочеиспускательного канала и мочевого пузыря) возможно при выраженном системном иммунодефиците. Симптоматика молочницы усугубляется, дизурические расстройства выражены ярче и интенсивнее.
• Инфицирование во время родов. Развитие у новорождённого  кандидозного конъюктивита, кандидоза кожи и слизистой ротовой полости.

Предварительный диагноз выставляется на основании специфических жалоб (зуд, дискомфорт, патологические бели), данных анамнеза заболевания (перенесенные инфекции, беременность, травмы), объективного осмотра на гинекологическом кресле (визуализируются отечные, гиперемированные мягкие ткани с творожистым налетом).

Для верификации диагноза назначаются следующие исследования:

• Мазки на флору из влагалища, в которых лаборант обнаруживает фрагменты грибов рода Кандида.
• Для определения генетического материала грибов и дифференциальной диагностики проводится полимеразная цепная реакция – высоко эффективно выполнение исследования «фемофлор».
• Посев отделяемого на питательную среду. При помощи данного метода можно не только подтвердить присутствие грибов, но и определить их видовую принадлежность и толерантность к противогрибковым медикаментам.
• В случае распространения патологического процесса гематогенным путем, показано серологическое исследование.

Залог эффективного и полноценного лечения молочницы — своевременное обращение к профильному специалисту.

• Характерная клиническая симптоматика или наличие в анамнезе случаев регистрации вагинального кандидоза приводит к частому самолечению.
• Женщины находят информацию в интернете или обращаются за советом к фармацевтам. Но молочница не всегда протекает изолированно от заболеваний, передающихся половым путем.
• В то время, когда женщина будет лечить только вагинальный кандидоз, патогенная микрофлора продолжит размножаться, колонизируя все большую площадь.

Хроническая молочница тяжело поддается терапии ввиду формирования стойких морфологических изменений.

Противогрибковые препараты могут используются в комплексе с:

• Пробиотиками — восстанавливающими нормальный состав микрофлоры влагалища и желудочно-кишечного тракта. 
• Поливитаминными комплексами — улучшают общее состояние.
• Иммуномодулирующими средствами — восстанавливают функциональную активность иммунной системы, подавляющей рост и размножение грибов.
• Успокоительными на растительной основе — стабилизируют психо-эмоциональный фон.

Вынашивание ребенка сопровождается физиологическим угнетением активности иммунной системы. Прогестерон, в больших количествах синтезирующийся при беременности, оказывает иммуносупрессивное действие. Снижение активности иммунитета оказывает не только положительное, но и отрицательное действие —  начинает активироваться условно-патогенная флора.

Лечение вагинального кандидоза у беременных пациенток основано на следующих принципах:

• предпочтение отдается местным препаратам, в минимальное количестве проникающим в кровеносную систему;
• необходимо восстанавливать микрофлору влагалища и ЖКТ при помощи пробиотиков и молочнокислых продуктов.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный для всех сфер жизни. Корректный выбор препаратов позволяет быстро избавиться от неприятных симптомов молочницы.

Профилактические меры, позволяющие минимизировать вероятность развития вагинального кандидоза:

• своевременно лечить соматические заболевания;
• контролировать течение хронических патологий;
• использовать барьерные средства контрацепции;
• соблюдать интимную гигиену;
• минимизировать стрессовый фактор.