Лечение заболеваний органов малого таза

Бартолинит

Бартолинит — воспаление бартолиновых желез. Это большие железы внешней секреции, расположенные в задней трети больших половых губ. Их протоки открываются в преддверие влагалища. Во время полового возбуждения железы усиливают выработку секрета, увлажняя слизистую оболочку половых путей. Основной симптом бартолинита — ложный абсцесс, образовавшийся из-за закупорки выводного протока бартолиновой железы. Несколько реже встречается истинный абсцесс, обусловленный проникновением патогенной флоры непосредственно внутрь железы и развитием гнойного процесса.

Пациентки жалуются на боль в промежности, дискомфорт при ходьбе, общую слабость, недомогание. При осмотре — половая губа увеличена, кожа красная, при пальпации — болезненна. В некоторых случаях гнойник самостоятельно вскрывается. Выделяемое содержимое имеет густую консистенцию и желто-зеленый цвет. После вскрытия абсцесса состояние больной может несколько улучшаться. При истинном абсцессе имеет место сильно выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, потливостью, высокой температурой тела, отсутствием аппетита, головной болью, головокружением.

В большинстве случаев диагностика бартолинита не слишком трудна и базируется на данных анамнеза и объективного осмотра. Из лабораторных исследований применяют общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование содержимого гнойника с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Лечение оперативное. В зависимости от ситуации проводят вскрытие и дренирование абсцесса, или же удаляют пораженную железу. Как вспомогательная терапия назначаются антибиотики, дезинтоксикационные, иммуностимулирующие средства.

Вульвит, вульвовагинит, вагинит

Эти процессы поражают внешние половые органы. В большинстве случаев их вызывает условно-патогенная флора, но в последнее время возросло количество хламидиозов и уреаплазмозов. Пациентки жалуются на боли и зуд в промежности, рези при мочеиспускании, выделениями различного характера, нередко с неприятным запахом.

Из-за мутаций микроорганизмов в наши дни типичная картина вульвовагинита встречается довольно редко. Гораздо чаще патология протекает без каких-либо внешних признаков и обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра. При более детальном опросе женщины вспоминают о кратковременном дискомфорте, который прошел самостоятельно. Иногда пациентки отмечают зуд во влагалище перед менструацией. Кроме инфекционных агентов, вагинит может возникать как аллергическая реакция на смазку или лубриканты, а также из-за недостатка эстрогенов в период менопаузы.

Для выяснения причины заболевания женщине рекомендуют сдать мазок из влагалища, шейки матки и уретры. Материал исследуют методом микроскопии, ПЦР, бактериологических посевов.

Пельвиоперитонит

Данная патология обусловлена восходящим проникновением инфекции из внутренних половых органов на брюшину малого таза. Встречается относительно редко.

Клиническая картина пельвиоперитонита довольно специфична и характеризуется такими симптомами:

• высокая температура тела;
• сильная боль в нижней части живота;
• жажда;
• тошнота, рвота, признаки кишечной непроходимости;
• напряжение мышц живота.

Диагностика заболевания комплексная, предусматривает сбор анамнеза, объективный осмотр, общеклинические анализы, ультразвуковое исследование, диагностическую гистероскопию и лапароскопию. Лечение комплексное. На первый план выходит антибиотикотерапия, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства. В сложных ситуациях принимается решение о целесообразности оперативного вмешательства.

Сальпингоофорит (аднексит)

Это патологический процесс, при котором воспаление захватывает маточные трубы и яичники. Как и в остальных случаях, причина заболевания — патогенные микроорганизмы. Об остром процессе говорят высокая температура тела, тянущая боль в надлобковой области, иногда больше справа или слева. Боль усиливается при половом контакте. Нередко возникают расстройства мочеиспускания и кишечника. Иногда заболевание осложняется тубоовариальным процессом.

Диагностика сальпингоофорита базируется на данных клинической картины и дополнительных методов обследования. Из инструментальных тестов чаще всего применяют УЗИ, из лабораторных — исследование выделений из влагалища. В более сложных ситуациях выполняют КТ, МРТ, лапароскопию. Лечение предусматривает применение противовоспалительных, антибиотиков и рассасывающих препаратов. В восстановительном периоде назначаются средства, нормализующие работу иммунной системы, пробиотики. При развитии тубоовариального абсцесса показано оперативное вмешательство.

Эндометрит

Это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки матки.

Чаще всего оно возникает после:

• искусственного прерывания беременности, независимо от вида аборта;
• применения внутриматочных средств контрацепции;
• диагностического выскабливания;
• неполного выкидыша или аборта;
• неправильного лечения инфекции нижних половых путей;
• родов, особенно если имело место кровотечение или в полости матки задержались остатки плаценты.

Как правило, первые симптомы появляются уже через 3–4 дня после вмешательства или незащищенного полового акта. Женщины жалуются на высокую температуру тела, озноб, интенсивную боль внизу живота. Наблюдаются обильные выделения из влагалища, слизистые, нередко — с примесью гноя. Возможно развитие маточных кровотечений, нарушение менструального цикла.

Как и в предыдущих случаях, диагностически ценными являются жалобы пациентки, данные осмотра, результаты дополнительных исследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический скрининг;
• анализ крови на определение антител к предполагаемому возбудителю;
• анализ выделений из влагалища;
• бактериологическое исследование;
• УЗ-сканирование;
• гистероскопия.

Лечение эндометрита в большинстве случаев проводится в специализированном стационарном отделении. Пациентке назначают антибиотики широкого спектра действия, иммуностимуляторы, витамины, противовоспалительные препараты. После завершения острого периода назначается санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Эндоцервицит, цервицит

Воспалительный процесс, локализующийся в шейке матке и цервикальном канале, чаще всего является следствием вульвовагинита и кольпита. Может провоцироваться как условно-патогенной микрофлорой, так и бактериями, передающимися половым путем. Особенно опасны хронические процессы, вызывающие эрозии, дисплазию эпителия, и, как следствие, злокачественные неоплазии.

Диагностика эндоцервицита не отличается от диагностики других воспалительных заболеваний половых органов. Основным инструментальным методом является кольпоскопия — процедура, с помощью которой гинеколог, применяя увеличительную технику, может оценить состояние шейки матки визуально и поставить правильный диагноз.

Возможные осложнения

Все осложнения воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы можно разделить на две группы — ранние и отдаленные.

В первую группу входят:

• восходящее распространение инфекции;
• образование гнойников;
• генерализация инфекционного процесса.

К отдаленным осложнениям относятся:

• невозможность самостоятельно зачать и выносить ребенка;
• нерегулярный менструальный цикл;
• отсутствие овуляции, образование функциональных кист в яичнике;
• самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
• задержка внутриутробного развития плода;
• инфицирование плода во время внутриутробного развития.

Тяжело протекающее воспаление способно значительно ухудшить качество жизни пациентки и даже стать причиной потери работоспособности.