Гидросальпинкс

Существует несколько классификаций гидросальпинкса, каждая из которых имеет практическое применение и используется при выборе протокола лечения. В зависимости от распространения процесса выделяют правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю форму заболевания. В репродуктивном плане двусторонняя форма наиболее неблагоприятна. 

Большое значение имеет классификация гидросальпинкса, основанная на особенностях строения патологического очага:

• При простом варианте заболевания патологический процесс ограничен фаллопиевой трубой.
• Для фолликулярного гидросальпинкса характерно наличие нескольких камер, разделенных между собой спайками.
• При вентилируемом варианте внутри трубы возрастает давление, приводящее к прорыву жидкости в полость матки. Когда орган заполняется транссудатом, происходит его истечение во влагалище с дальнейшей эвакуацией во внешнюю среду.

Патология чаще развивается у женщин репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе частые воспалительные заболевания.

Наиболее распространенные причины гидросальпинкса:

1. Заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, трихомониаз, хламидиоз.
2. Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на фаллопиевых трубах или соседних органах малого таза.
3. Эндометриоза — распространение клеток функционального слоя эндометрия за пределы их анатомического расположения.
4. Другие воспалительные заболевания, например, аппендицит.
5. Опухолевидные процессы, поражающие маточные трубы.

В физиологических условиях в просвете маточных труб синтезируется слизистый секрет, эвакуирующийся в полость матки. Вышеперечисленные патологические состояния провоцируют образование внутри труб фиброзных тяжей и перемычек, нарушающих отток секрета. Диаметр трубы увеличивается, стенки растягиваются, давление внутри повышается. Помимо слизистого секрета в трубы пропотевает жидкость из сосудов микроциркуляторного русла и межклеточного пространства. Образование спаек — длительный процесс. На начальных этапах заболевания просвет трубы периодически опорожняется. Клинически это проявляется обильными слизистыми белями. Нарушать проходимость органа могут и новообразования расположенные непосредственно в нем или полости малого таза. 

На начальных этапах заболевания выраженной клиники нет. Это связано с тем, что труба растянута незначительно, окружающие органы не сдавливаются, кровообращение не нарушается.

По мере накопления транссудата появляются следующие клинические симптомы:

1. Боль и дискомфорт в нижних отделах живота (более выраженные со стороны поражения). Боль имеет тянущий или распирающий характер, может усиливаться во время занятий сексом или выполнения изнуряющих физических упражнений.
2. Нарушения менструального цикла. Большинство пациенток отмечают, что месячные стали обильными и продолжительными.
3. Репродуктивная дисфункция. Если патологический процесс имеет односторонний характер, шансы забеременеть естественным путем сохраняются, но  значительно снижаются. При двустороннем распространении процесса физиологическая беременность невозможна. Наличие гидросальпинкса негативно влияет на развитие плода  при естественной беременности. Гидросальпинкс губительно влияет на яйцеклетку, оказывает эмбриотоксическое воздействие. Они провоцируют самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.
4. На запущенных стадиях возможно появления симптоматики со стороны мочевыводящей системы. Увеличенная труба оказывает механическое давление на мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая учащение мочеиспускания и трудности при дефекации.

О вентильной форме гидросальпинкса свидетельствуют обильные слизистые бели. В основе их патогенеза лежит эвакуация слизистого секрета. Его удаление не говорит о том, что спайки исчезли. Просто под воздействием высокого давления они разрываются, и жидкость выходит. На месте разорвавшихся спаек начинают синтезироваться фибриновые нити, что приводит к усугублению состояния. 

Гидросальпинкс, находящийся на раннем этапе морфологического развития, часто становиться диагностической находкой во время проведения профилактического медицинского осмотра. Нозология находится в компетенции гинекологов.

Диагностический алгоритм, позволяющий верифицировать патологию:

• Сбор жалоб и анамнеза. Пациентки могут жаловаться на тянущие боли в подвздошных областях, обильные слизистые выделения, дискомфорт, усиливающийся во время секса. Как видно, жалобы неспецифичны, и могут лишь косвенно свидетельствовать о наличие невоспалительной жидкости в полости трубы. А вот наличие в анамнезе перенесенных воспалительных заболеваний уже свидетельствует в пользу гидросальпинкса.
• Осмотр на гинекологическом кресле. Увеличенная труба пальпируется в виде эластичного мягкого образования, смещающегося при надавливании. Также в ходе осмотра специалист берет мазки на половые инфекции и атипичные клетки.
• Клинический анализ крови и мочи. Исследования необходимы для исключения активного воспалительного процесса.
• Сонография органов малого таза. Считается «золотым» стандартом диагностики, поскольку позволяет выявить структурные изменения органов. Проводится с использованием абдоминального и влагалищного датчика. Образование визуализируется в виде  одно- или многокамерной полости с однородным содержимым. Если присоединяется инфекция, содержимое становится негомогенным. 
• Диагностическая лапароскопия — назначается в сложных случаях. Параллельно может быть проведено оперативное вмешательство в объеме иссечения спаек, расположенных вокруг трубы или формирования стомы для эвакуации транссудата.
• МРТ используется для дифференциальной диагностики  при обнаружении с помощью ультразвука новообразования.

Одно из наиболее распространенных осложнений гидросальпинкса — присоединение вторичной инфекции с образованием пиосальпинкса. В этом случае внутри трубы накапливается гнойное содержимое, быстро расплавляющее стенки органа.

Клиническая симптоматика:

• Стремительное ухудшение общего самочувствия, обусловленное нарастанием интоксикации.
• Фебрильное повышение температуры — гипертермия сопровождается ознобом, выраженной общей слабостью, потливостью.
• Интенсивные боли в нижних отделах живота спастического характера. 

Если происходит разрыв пиосальпинкса, присоединяются перитонеальные симптомы — напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы «острого живота». Также страдают витальные функции — снижается артериальное давление, возрастает число сердечных сокращений. Еще одним осложнением гидросальпинкса является бесплодие. При выраженном двустороннем спаечном процессе развивается абсолютная форма нарушения фертильности, при которой физиологическая беременность, наступившая естественным путем, невозможна. При изолированном иссечении фиброзных спаек повышается вероятность развития внематочной беременности. Она обусловлена снижением двигательной активности реснитчатого эпителия.

В области репродуктологии была проведена масса клинических исследований, направленных на выявление влияния гидросальпинкса на беременность, наступившую в результате экстракорпорального оплодотворения. 

Доказано, что патология негативно влияет на все этапы гестации:

1. В жидкости, находящейся внутри трубы, содержится большое количество условно-патогенных микроорганизмов, лимфоцитов, простагландинов. Они способны оказывать эмбриотоксическое воздействие.
2. При гидросальпинксе часто развиваются структурные изменения эндометрия (патологические изменения стромы и желез, уменьшение объема кровотока, снижение активности местных факторов иммунитета).  

Предотвратить на сто процентов развития гидросальпинкса невозможно, но можно снизить вероятность заражения воспалительными заболеваниями, являющимися основной первопричиной патологии. 

Профилактические мероприятия:

• Использование барьерных методов контрацепции, позволяющих предотвратить заражение половыми инфекциями. Презервативы также защищают от нежелательной беременности, искусственное прерывание которой является дополнительным фактором риска развития гидросальпинкса;
• Правильное питание. Достаточное количество свежих овощей и фруктов обеспечивает организм витаминами и микроэлементами, повышающими активность работы иммунной системы;
• Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и отказ от вредных привычек также укрепляют организм;
• Систематическое посещение гинеколога. Даже если у вас отсутствуют жалобы, профосмотр необходимо проходить не реже одного раза в двенадцать месяцев. Многие заболевания на ранних этапах патогенеза не имеют клинических симптомов;
• Своевременно лечить любые патологии. Часто гидросальпинкс развивается на фоне хронических форм воспалительных процессов, которые вызывает несвоевременное лечение. Если назначен прием антибактриальных препаратов, следует пройти полный курс. Через пару дней после прием антибиотиков пациентки отмечают улучшение общего самочувствия, но это не говорит об уничтожении возбудителя;

При своевременной диагностике и корректной терапии прогноз гидросальпинкса благоприятен. Если не удается избавиться от трубноперитонеального бесплодия оперативными методами, всегда можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. В медицинском центре «АльтраВита» работают специалисты в области гинекологии и репродуктологии, обладающие значительным практическим опытом в лечении профильных заболеваний.