Стромальный гипертекоз яичников

Гипертекоз является достаточно редкой патологией яичников. Также называется кортикальной стромальной гиперплазией или стромальным текоматозом. Более подверженными данному заболеванию считаются женщины в постменопаузе.

Из-за того, что при гипертекозе имеется высокий риск развития ассоциированных эстрогенчувствительных опухолей и первичного бесплодия, которое выявляется у 65% пациенток репродуктивного возраста, необходимо и важно своевременно выявить это заболевание.

Этиология данного заболевания до настоящего времени не выявлена. Предполагается, что это определяется нарушением гормональной регуляции у женщин, которые предрасположены к этому расстройству.

Эндокринологи и гинекологи предлагают две главные концепции происхождения стромальной гиперплазии яичников:

• Расстройства гипоталамо-гипофизарной системы. Некоторые авторы выдвигают мнение, что стромальная гиперплазия появляется вследствие увеличенной стимуляции стромы яичников гонадотропинами (прежде всего лютеинизирующими гормонами) и расстройство связано с нарушением регуляции менструального цикла в пременопаузе. Но концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов не всегда повышена при гипертекозе. Также воздействие опухолевых продуктов распада белков могут рассматриваться в качестве еще одной причины возникновения данного заболевания.
• Наследственная предрасположенность. В некоторых ситуациях гипертекоз яичников обнаруживается у близких родственников, не исключено, что это может указывать на его связь с дефектом Х-хромосомы. Вместе с тем, не исключаются различные генетические аномалии, которые вызывают повышенную активность ферментов, отвечающих за превращение холестерина в стероиды, среди которых андрогены, и 5-редуктазы, которая превращает тестостерон в его связанную форму (дигидротестостерон).

Определение вида гипертекоза способствует выбору более корректной схемы лечения.

Выделяют такие виды стромальной гиперплазии:

• Фокусная — предполагается, что это самый легкий вариант течения данного заболевания. При этом, дефекты локализуются только в части органа. Будут наблюдаться неравномерные изменения формы яичников.
• Диффузная — наиболее частая форма гипертиреоза. В кортикальном слое яичников происходит утолщение клеток, в некоторых случаях в процесс частично вовлекается мозговой слой.
• Узловая — при такой форме тека-клетки объединяются в скопления, но не отделяются от здоровой ткани с помощью капсулы. Клетки в таких очагах сливаются между собой.

У большинства женщин с данной патологией наблюдается вирилизм, который характеризуется:

• снижение тембра голоса,
• облысение по мужскому типу,
• увеличением клитора,
• формированием мужской конституции тела.

Отмечаются тяжелые нарушения менструальной и репродуктивной функций у женщин детородного возраста: альгодисменорея, иногда переходящая в аменорею (прекращение менструации), первичное бесплодие. В очень многих случаях возникает инсулинорезистентность и гиперинсулинемии. При этом у женщин повышается риск развития сахарного диабета 2-го типа. Уменьшение чувствительности клеток к инсулину является причиной накопления глюкозы в крови, которая не может проникать в клетки. В ответ на такие изменения поджелудочной железой начинает вырабатываться большее количество инсулина.

Тяжесть данной патологии напрямую связана с выраженностью резистентности к инсулину. Это также зависит от того, что тека-клетки имеют рецепторы к инсулину, которые участвуют в производстве андрогенов.

Развивается абдоминальное ожирение, появляются растяжки и черный акантоз. Также увеличивается риск развития гиперплазии и рака эндометрия, особенно у женщин в постменопаузе.

• Лабораторное исследование: важный показатель — увеличение общего тестостерона в сыворотке крови 5,2 ммоль/л и более. Возрастает количество эстрадиола и лютеинизирующего гормона (фолликулостимулирующий гормон на нормальном уровне). Иногда отмечается повышение уровня 17-кетостериодов.
• Трансвагинальное УЗИ: Яичники в основном увеличены, овальной или округлой формы. Заметно уплотнение их ткани. В пременопаузе могут смещаться к краям органа, иногда наблюдаются отдельные кисты.
• МРТ и КТ: Наблюдается укрупнение яичников с обеих сторон, обычно более чем в 3 раза. С помощью такого исследования будет правильно оценено строение органа и установлен достоверный диагноз.
• Гинекологический осмотр: при проведении бимануального (двуручного) исследования могут быть выявляются придатки плотной структуры, увеличенные, безболезненные. У женщин во время менопаузы и постменопаузы, во время осмотра с помощью зеркала не наблюдаются признаки возрастных изменений внешней части шейки матки и слизистой влагалища.

Существуют два вида терапии: консервативная и хирургическая. При консервативном лечении применяют противовоспалительные, гормональные препараты, а также витаминотерапию. Вместе с основным заболеванием показано лечение поликистоза яичников, при его наличии.

Если наблюдается отсутствие эффекта от лекарственного лечения, то применяется хирургическое. Его объем определяется лечащим врачом в особом порядке, с учетом возраста и планирования беременности. Если женщина беременность не планирует, то выполняют удаление обоих яичников.

Если же у пациентки имеются репродуктивные планы, то могут прибегнуть к лапароскопической резекции яичников. Необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу, так как при запущенных стадиях возможно развитие осложнений и сложных патологий.