Формы аменореи

• Маточная форма аменореи — отсутствие менструаций вследствие отсутствия матки (синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера), синехии полости матки - синдром Ашермана, агенезия или атрезия влагалища и т.д.
• Гипоталамическая форма аменореи — функциональная гипоталамическая аменорея, первичный гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Калмана и т.д.), гиперпролактинэемия, опухоли гипоталамуса, инфекционнные поражения гипоталамуса
• Гипофизарная аменорея — гиперпролактинемия, синдром «пстого турецкого седла», опухоли гипофиза, секретирующие гонадотропины, синдром «Шихана» и т.д.
• Яичниковая форма аменореи — при синдроме поликистозных яичников, синдроме Свайра, синдром Шеришевского-Тернера и т.д.
• Аменорея при других эндокринных заболеваниях — врожденной дисфункции коры надпочечников, гипотиреозе и т.д.

Классификация ВОЗ выделяет 3 основных категории ановуляции, которые могут быть причиной аменореи:

• недостаточная продукция эстрогенов при нормальных или сниженных уровнях ФСГ, нормальном уровне пролактина и отсутствии поражений гипоталамо-гипофизарной области (функциональная гипоталамическая аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм);
• нет очевидного снижения продуктции эстрогенов, нормальные уровни ФСГ и пролактина (СПКЯ,ВДКН);
• повышение уровня ФСГ, указывающие на недостаточность яичников (преждевременная недостаточность яичников, дисгинезия гонад).

В клинической практике чаще всего встречается вторичная истинная аменорея. Она может возникать в силу различных причин (например, дефицит или избыток веса, постоянные стрессы). Отсутствие месячных может быть следствием заболеваний эндокринных органов, осложненных абортов, опухолей и приема ряда психотропных препаратов.

Причины первичной и вторичной аменореи

Причины аменореи

Основные причины аменореи:

• врожденные недостатки внешних и внутренних половых органов — атрезия девственной плевы, аплазия матки, яичников, влагалища. При атрезии (зарастании) девственной плевы или влагалища девушки жалуются на периодические боли внизу живота. При отсутствии или сильной недоразвитости матки менструации отсутствуют, но вторичные половые признаки соответствуют возрасту;
• дисгенезия гонад — аномалии развития яичников, являются основной причиной первичной аменореи. При этом в половых железах отсутствуют клетки, вырабатывающие женские половые гормоны, а созревание яйцеклеток становится невозможным;
• гормональный дисбаланс, обусловленный недостаточной выработкой гормонов в щитовидной железе и надпочечниках, усиленной выработкой глюкокортикоидов;
• гиперпролактинемия — патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерной выработкой пролактина. Это вещество, в норме стимулирующее лактацию, подавляет выработку гонадотропных гормонов, что приводит к прекращению менструации. Нередко развивается на фоне приема нейролептиков, после сильных стрессов. Наиболее частая причина вторичной аменореи;
• неопластические процессы в гипоталамо-гипофизарной системе, и, как следствие, нарушение синтеза половых гормонов. Вероятность отклонений повышается при хронических воспалительных процессах, заболеваниях печени и почек, неправильном питании, анемии. Определенную роль играет отягощенная наследственность;
• ранняя менопауза;
• чрезмерная потеря веса — резкое снижение количества жировой ткани приводит к недостаточности эстрогенов и прекращению менструации. Ситуацию усугубляют отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
• сильные психоэмоциональные нагрузки — механизм развития аменореи в данном случае похож с таковым при резком похудении;
• травмы матки;
• заболевания яичников (поликистоз, синдром истощения, гиперторможения, или резистентных яичников).

В 15% случаев причина аменореи как первичного процесса — задержка полового созревания.

Отсутствие менструации из-за гормональной контрацепции

Признаки и симптомы аменореи

Симптомы аменореи довольно характерны, благодаря чему врач без проблем может поставить диагноз.

Аменорея проявляется следующими признаками:

• отсутствие менструаций — месячные отсутствуют на протяжении 3-х месяцев при регулярном цикле и шести месяцев при нерегулярном или не появлялись вообще к 15 годам;
• развитие бесплодия — пара не может забеременеть в течение года, при условии, что незащищенные половые акты происходят не реже, чем 2–3 раза в неделю;
• симптомы некоторых соматических и эндокринных заболеваний, которые стали результатом гормонального дисбаланса;
• гиперандрогения (избыточное оволосение по мужскому типу, акне, жирная кожа, толстые цианотичные растяжки на коже);
• ожирение (примерно в 40% случаев);
• при первичной аменорее могут отсутствовать вторичные признаки полового созревания;
• резкое снижение веса;
• аносмия – отсутствие обоняния при синдроме Калмана;
• боли внизу живота при атрезии влагалища и т.д.

Аменорея сопровождается внешними проявлениями основного заболевания.

Признаки аменореи

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится в несколько этапов. В первую очередь врач проводит опрос и осмотр женщины с целью определения вида аменореи. После этого необходимо выяснить причины развития данного состояния. С этой целью врач детально расспрашивает пациентку о присутствующих жалобах, времени их появления, возможных провоцирующих факторах. Если женщина ранее принимала лечение, она должна сообщить об этом доктору. Также необходимо дать оценку проведенному лечению — было ли оно эффективным, как долго сохранялся эффект, присутствовали ли побочные эффекты, и, если да, то какие. Отдельно собирается семейный анамнез — гинекологу важно знать, были ли подобные отклонения у ближайших родственников больной.

Основными лабораторными исследованиями при диагностике аменореи являются:

• тест на беременность — позволяет исключить физиологическую аменорею;
• исследование кариотипа — проводится при подозрении на наличие у пациентки генетической аномалии;
• прогестероновая проба — используется для выяснения состояния эндометрия;
• анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, андрогены, эстрадиол и пролактин) – для исключения СПКЯ и выявления типа аменореи;
• анализ крови на гормоны ЩЖ;
• глюкозо-толерантный тест;
• определение уровня АМГ в сыворотке крови;
• остеосцинтиграфия.

Методы диагностики аменореи

При наличии показаний может быть назначена инструментальная диагностика аменореи:

• МРТ — при подозрении на наличие у пациентки аномалий развития;
• УЗИ — для выяснения состояния эндометрия и яичников;
• гистероскопия — для исключения внутриматочных спаек;
• рентген черепа (в области турецкого седла) — при подозрении на наличие патологий гипофиза или МРТ гипоталамо-гипофизарной области

Прежде чем поставить диагноз «аменорея», врач должен убедиться в правильности своих подозрений.

Лечение аменореи

Лечение аменореи зависит от вида патологии и может быть как:

• консервативным (нормализация веса, прием различных лекарственных средств и так далее);
• оперативным (разрушение спаек в матке, пластика влагалища).

Только после проведения тщательного обследования и установления причин заболевания врач может назначить необходимую терапию.

При врожденных аномалиях наиболее эффективным будет оперативное вмешательство. При гормональном дисбалансе нужно приложить все усилия, чтобы нормализовать работу желез внутренней секреции. С этой целью женщине назначают заместительную терапию или же средства, блокирующие синтез гормонов. При чрезмерной потере веса необходимо составить индивидуальный рацион, который будет полностью удовлетворять потребности женщины в питательных веществах, витаминах и минералах. Доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания яичников, последствия травматических повреждений требуют сложного комбинированного лечения. При интенсивных психоэмоциональных нагрузках хороший результат дает психотерапия.

Мнение врача

Лечение аменореи, обусловленной патологией яичников, заключается в назначении гормональной терапии - комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов, заместительной гормональной терапии, а ,в ряде случаев, и препаратов для стимуляции овуляции. При СПКЯ и инсулинорезистентности также могут быть назначены инсулинсенситайзеры, коррекция питания. С их помощью врачам удается восстановить работу репродуктивной системы и возобновить регулярные менструации.

— Керенцева Татьяна Владимировна

   Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност

Скидка 50% на приём гинеколога + УЗИ + мазок

Скидка 50% на приём гинеколога + УЗИ + мазок

Подробнее

Профилактика аменореи

Профилактика аменореи — это комплекс действий, направленных на предотвращение развития заболевания. Ключевое значение имеет неспецифическая профилактика аменореи. Прежде всего, нужно исключить все виды перегрузок организма. Если в силу каких-то причин избежать стрессов невозможно, необходимо приложить максимум усилий, чтобы нивелировать их влияние — принимать успокоительные средства, учиться расслабляющим методикам, уделить внимание занятиям йогой.

Правильное питание станет залогом хорошего здоровья и красивой фигуры. Индекс массы тела должен находиться в пределах 20–25. Тренировки должен составлять только профессиональный тренер, хорошо разбирающийся в аспектах женского здоровья. Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить симптомы аменореи и назначить лечение. Чтобы предотвратить формирование врожденных пороков у девочек, необходимо тщательно планировать беременность и соблюдать все предписания врача. При появлении тревожных признаков следует обратиться к врачу как можно раньше, ведь своевременность — один из ключевых факторов успешного лечения.

Осложнения аменореи, сами по себе, жизни и здоровью пациентки не угрожают. А вот первопричина такого состояния часто приводит к довольно серьезным явлениям, самыми частыми из которых являются:

• невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка;
• уменьшение плотности костной ткани;
• атеросклеротические изменения кровеносного русла;
• оволосение по мужскому типу;
• нарушение работы вегетативной нервной системы.

Способы профилактики

Из-за нарушенного гормонального баланса в яичниках не происходит созревание яйцеклеток. Спайки, находящиеся в полости матки, препятствуют имплантации и нормальному развитию яйцеклетки. Кроме того, зачатие становится невозможным при недоразвитости органов репродуктивной системы. Уменьшение плотности костной ткани, или остеопороз — заболевание хронического характера, преимущественно поражающее костную ткань. Из-за гормональных нарушений в костной ткани начинают преобладать процессы разрушения, тогда как регенераторные возможности резко снижаются. В результате в костях уменьшается количество кальция, они становятся более хрупкими, возрастает вероятность переломов.

• Оволосение по мужскому типу, или гирсутизм, доставляет, прежде всего, косметический дискомфорт. Волосы растут на лице, на животе и груди, на спине, и свидетельствуют о неправильной работе надпочечников и щитовидной железы.
• Лишний вес и ожирение в большинстве случаев являются результатом нейроэндокринных отклонений. Частота отклонения при вторичной аменорее достигает 40%.
• Вегетативные осложнения аменореи, это, чаще всего, приливы жара, головокружение, сердцебиение, парестезии в конечностях, головная боль.

Жалобы носят приступообразный характер, часто усиливаются при употреблении алкоголя, повышении температуры окружающей среды. Изменения возникают при недостатке эстрогенов, когда органы, чувствительные к гормонам, перестают нормально функционировать. Пройти диагностику и получить лечение аменореи можно в клинике «АльтраВита». У нас работают опытные гинекологи, которые помогут справиться с аменореей.

Список литературы