Миома шейки матки

В большинстве случаев симптомы и лечение миомы шейки матки не отличаются от таковых при опухолях тела матки.

Однако, иногда клиническая картина и лечение при шеечной миоме имеют свои особенности. Как правило, неприятные симптомы и опасные осложнения при миоматозных узлах шейки матки развиваются значительно быстрее и требуют радикальных мер решения проблемы.

Причины заболевания

Как и при миомах другой локализации, основным этиологическим фактором появления доброкачественных опухолей шейки матки является гормональный дисбаланс. Еще недавно ученые считали основной причиной появления миом повышенное количество эстрогенов в организме. Однако, недавние исследования продемонстрировали, что избыток прогестерона также играет важную роль в появлении миом матки. Нужно понимать, что избыток гормонов важен только на ранних стадиях роста миомы. После достижения 3-4 см в диаметре, опухоль приобретает способность к автономной регуляции роста.

Кроме гормонального дисбаланса, появлению миомы способствуют:

• травматичные роды, сопровождающиеся разрывами тканей шейки матки;
• частые инструментальные аборты;
• диагностические и лечебные вмешательства, сопровождающиеся расширением шейки матки;
• острые и, особенно, хронические эндоцервициты;
• отсутствие родов или позднее рождение первого ребенка;
• отказ от грудного вскармливания;
• отягощенная наследственность;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• ранее половое созревание и позднее прекращение менструаций;
• заболевания эндокринных желез;
• ожирение.

Классификация

В зависимости от расположения шеечные миомы делят на такие категории:

• корпоральные — локализуются в стенке органа;
• цервикального канала — растут внутрь цервикального канала;
• перешеечные — находятся между шейкой и телом матки.

По отношению к тканям миома может быть:

• субмукозной — растет ближе к подслизистой оболочке;
• интерстициальная — находится в мышечном слое органа;
• субсерозная — достигает серозной оболочки, зачастую имеет ножку. 

По отношению к шейке матки миомы могут быть ретроцервикальными, антецервикальными и парацервикальными. Чаще всего гинекологи диагностируют корпоральные субсерозные узлы.

Клиническая картина

Как правило, на начальных стадиях миоматозные узлы протекают без характерных симптомов. В большинстве случаев такая миома выявляется случайно, при очередном профилактическом гинекологическом осмотре.

На более поздних стадиях появляются такие жалобы:

• длительные и обильные менструации — объясняются ослаблением тонуса матки;
• железодефицитная анемия — как результат кровотечений;
• общая слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания — типичные жалобы, присутствующие при малокровии;
• маточные кровотечения, не связанные с месячными;
• боль внизу живота и пояснице, усиливающаяся при месячных или же беспокоящая в течение всего менструального цикла;
• нарушение мочеиспускания и проблемы с дефекацией из-за сдавление опухолью органов малого таза.

В зависимости от локализации узла, в симптомах заболевания могут наблюдаться некоторые отличия. Миомы, расположенные ближе к слизистой оболочке, как правило, сопровождаются сильной схваткообразной болью, обильными кровотечениями и анемией. Интерстициальные узлы приводят к нарушению менструального цикла и неправильной работе органов малого таза.

Субсерозные опухоли матки провоцируют сильные болевые ощущения, иррадиирующие в поясницу и промежность. Также возможны нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

Диагностика миомы шейки матки проводится поэтапно. Первое, что сделает врач — изучит жалобы пациентки, установит время их появления и возможную причину, оценит степень прогрессирования болезни со слов женщины.

Следующий шаг - осмотр в гинекологическом кресле. В ходе осмотра врач оценивает положение и размеры органов репродуктивной системы женщины, их форму, подвижность, болезненность. Обязательная часть — осмотр шейки матки в зеркалах и взятие мазков на флору. После осмотра и постановки предварительного диагноза доктор составляет план инструментального обследования.

Как правило, в него включают:

• Ультразвуковую диагностику. 
  С помощью ультразвука гинекологу удается выявить миому, определить ее размеры и точную локализацию.
• Диагностическое выскабливание.
  Диагностическое выскабливание необходимо для исключения патологических изменений в эндометрии, своевременной диагностики злокачественных заболеваний.
• Гистерографию.
  Гистерография — рентгенографическое исследование, с помощью которого врач может оценить размеры и форму полости матки.
• Гистероскопию.
  Гистероскопия  — эндоскопический метод обследования, благодаря которому гинеколог может непосредственно осмотреть слизистую оболочку матки. Метод необходим для диагностики полипов, миом матки и других новообразований. В ходе гистероскопии врач может провести биопсию — отбор небольшого кусочка тканей из подозрительных участков. Полученный материал отправляют на патоморфологическое исследование.
• Лапароскопию.
  Лапароскопия — малоинвазивная диагностическая и лечебная процедура (подробнее). В ходе лапароскопии хирург, через небольшие проколы, вводит в брюшную полость лапароскоп. Прибор оснащен осветительным прибором и видеокамерой, благодаря чему врач может увидеть внутренние органы на экране монитора и оценить их состояние, провести биопсию.
• Исследование гормонального фона женщины.

Методы лечения

На сегодняшний день применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения миомы шейки матки. При разработке плана лечения врач учитывает локализацию миомы, ее размеры, симптомы заболевания у конкретной женщины, возраст пациентки, ее желание иметь детей в будущем, наличие сопутствующей патологии матки. Основная задача консервативного лечения — остановить рост миомы шейки и устранить патологические признаки болезни. Оперативное лечение носит более радикальный характер и предполагает непосредственное удаление миом. В тяжелых случаях врачам приходится проводить полное удаление матки вместе с шейкой.

Из консервативных методов лечения миоматозных узлов применяют:

• медикаментозные препараты;
• эмболизацию кровеносных сосудов, питающих миому;
• ФУЗ-абляцию миомы.

Из медикаментозных препаратов для лечения миоматозных узлов шейки матки применяют:

• андрогены;
• гестагены;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов.

Лечение длится минимум 6 месяцев. Как правило, этого времени достаточно чтобы опухоль прекратила рост, а патологические симптомы исчезли.

Эмболизация артерий матки, питающих миому — малоинвазивный метод, при котором врач буквально перекрывает сосуды, несущие кровь к миоматозным узлам. В результате миома шейки матки перестает получать питательные вещества и рассасывается. С этой целью применяются специальные препараты, изготовленные из полимерных материалов. Лечение с помощью эмболизации предполагает сохранение матки, что крайне важно для женщин, планирующих беременность в будущем.

Эмболизация показана в таких случаях:

• размер опухоли не превышает 20 недель беременности;
• отсутствие сопутствующей патологии женских половых органов;
• планирование пациенткой беременности в будущем;
• наличие противопоказаний к оперативному лечению.

ФУЗ-абляция заключается в обработке пораженной шейки ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. В результате ткани опухоли нагреваются до 85°С и разрушаются. Длительность процедуры — до 4 часов.

Оперативное вмешательство — единственный радикальный метод устранить миому. В зависимости от клинической ситуации женщине предлагают удаление матки или только миоматозного узла. Операцию проводят лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае вмешательство менее травматично, а женщина восстанавливается значительно быстрее. Тем не менее, окончательное решение по поводу выбора метода операции делает лечащий врач.