Аденомиоз широко распространен среди женщин европеоидного типа. Чаще болеют пациентки репродуктивного возраста. В последние годы патология регистрируется гораздо чаще, что скорее связано не с увеличением уровня заболеваемости, а с появлением современных диагностических методик. Отсутствие корректной терапии грозит развитием афертильности. На фоне климактерических изменений недуг самостоятельно регрессирует, что объясняется снижением влияния женских половых гормонов.

В зависимости от стадий классифицируют такие стадии аденомиоза:

1. Первая — в патологический процесс вовлекается лишь слизистая оболочка, клиника стертая.
2. Вторая — миометрий затронут частично (не более чем на 50%). Женщины жалуются на нарушение менструального цикла, периодические кровотечения, болевые ощущения в нижних отделах живота.
3. Третья — мышечный слой поражается более чем наполовину. Клинические проявления склонны к усилению.
4. Четвертая — абсолютное поражение мышечного слоя. 

Доктора до сих пор спорят о происхождении аденомиоза. Доказано, что он развивается на фоне избытка эстрогенов. Прогестерон, в большом количестве синтезирующийся во время вынашивания ребенка, оказывает угнетающее действие на развитие аденомиоза. Во время гестации патология не прогрессирует.

Этиологические причины аденомиоза:

• гормональный дисбаланс, характеризующийся избытком эстрогенов;
• отягощена наследственность (наличие в анамнезе у ближайших родственниц аденомиоза);
• индивидуальные особенности начала месячных (рано или поздно);
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — неоднократные аборты и самопроизвольные прерывания беременности;
• применение инвазивных диагностических процедур;
• перенесенные заболевания, передающиеся половым путем;
• длительное воздержание;
• избыточная масса тела — в липоцитах дополнительно синтезируются эстрогены;
• хронический стрессовый фактор, истощающий иммунную систему и снижающий устойчивость организма к различным патологиям;
• увлечение вредными привычками — табаком и алкоголем;
• заболевания эндокринной системы;
• изнуряющая физическая активность.

Теории развития аденомиоза:

• Наследственная — склонность к развитию аденомиоза появляется во внутриутробном периоде развития.
• Стволовая — в миометрий проникают клетки костного мозга.
• Инвазивная — аденомиоз провоцируют оперативные вмешательства, сопровождающиеся проникновением клеток эндометрия в мышечный слой.
• Воспалительная — на фоне воспаления стирается граница между слоями органа.

Наследственный фактор. Теорий формирования эндометриоза на сегодняшний день довольно много. И одной из них является теория о наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Доказанным фактом является то, что при наличии у матери эндометриоза риски его диагностирования у дочери возрастают.

• Эндометриозом страдает около 10% женщин, в основном репродуктивного возраста. По статистическим данным данный патологический процесс становится причиной бесплодия в 30-40% случаев. 
• Отсутствие беременности и родов в анамнезе. Прямой связи беременности с формированием эндометриоза нет. Но действительно доказанным фактом является то, что женщины, имеющие в анамнезе беременность, роды и период грудного вскармливая имеют намного меньшие показатели клинических проявлений эндометриоза даже при уже установленном диагнозе. Это связано с тем, что период беременности и грудного вскармливания характеризуется снижением превалирования эстрогенов (с их сниженным уровнем). А эндометриоз прогрессирует как раз при гиперэстрогении. Период беременности и лактации способствует снижению клинической симптоматики и препятствует разрастанию эндометриоидных гетеротопий. 
• Оперативные вмешательства на матке. Действительно, при выполнении абортов путем применения острого кюретажа стенок полости матки, выскабливаний частота возникновения эндометриоза резко возрастает. 
• Длительное использование внутриматочных средств контрацепции (внутриматочные спирали). 

Для внутреннего генитального эндометриоза характерно распространение эндометрия в мышечный слой. Во время месячных эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах, что приводит к утолщению миометрия. Изменение структуры органа нарушает эвакуацию менструального содержимого. Проявления аденомиоза вариабельны, и зависят от стадии заболевания, формы и состояния организма пациентки.

Типичные проявления:

• Болезненные месячные. В физиологических условиях женщин испытывает неприятные ощущения накануне месячных, но интенсивной боли быть не должно. При аденомиозе дискомфорт возникает перед месячными, и продолжается на всем их протяжении. С ним не удается справиться при помощи спазмолитиков и анальгетиков.
• Незначительные кровянистые или коричневые выделения между месячными или после секса.
• Маточное кровотечение с большим количеством сгустков. Систематическая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Симптомы анемии: общая слабость, даже шум и звон в ушах, черные точки перед глазами, снижение физической и умственной работоспособности. 
• Диспареуния — боль при половом контакте. Пациентки начинают сознательно избегать интимной близости, провоцируя появление проблем личного характера. 
• Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, метеоризм. Нередко женщины изначально обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. Назначенное лечение не приносит результата, поскольку не устраняется патогенетическая причина.
• Бесплодие — у женщин с диагнозом аденомиоза нередко возникают проблемы с продолжением рода. О бесплодии можно говорить после года безуспешных попыток забеременеть.
• С прогрессированием заболевания боль в надлобковой области приобретает постоянный характер. Она бывает тянущей, ноющей и спастической. Возможна иррадиация в поясничную область, промежность и нижние конечности.

Заподозрить аденомиоз на основании клинической картины — задача не из лёгких. Многие гинекологические патологии сопровождаются нарушением менструального цикла, маточными кровотечениями, афертильностью и болью в нижних отделах живота. На мысль о аденомиозе наталкивают данные гинекологического осмотра. При бимануальной пальпации определяется шарообразное увеличение органа, могут прощупываться узлы.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие обследования:

• Клинический анализ крови — необходим для оценки степени анемии.
• Общий анализ мочи.
• Мазки из половых путей на цитологический состав (атипичные клетки) и микрофлору.
• Ультразвуковое исследование матки, проводимое при помощи абдоминального и трансвагинального датчика. Волны ультразвука хорошо преодолевают барьер из мягких тканей, визуализируя необходимые анатомические структуры. При помощи сонографии доктор оценивает форму и размеры матки, наличие узлов и патологических включений. 
• Кольпоскопия — осмотр шейки через окуляр специального увеличительного прибора. Назначается с целью дифференциальной диагностики. 
• Гистероскопия — малоинвазивный метод диагностики, предполагающий введение оптического прибора в полость матки. Если назначена резектоскопия, то доктор может принять решение о резекции имеющихся образований (операции по удалению полипов матки, некоторых миоматозных узлов).
• Магнитно-резонансная томография — исследование, обладающее высоким уровнем информативности. Томограф позволяет доктору получить срезы исследуемой анатомической области в высоком качестве. Показания: исключение злокачественного новообразования. 

• Лапароскопия — доктор вводит в абдоминальную полость хирургический и оптоволоконный инструмент. Под контролем зрения удаляются патологические очаги. Методика зачастую проводится при узловой форме аденомиоза. Для улучшения визуализации операционного поля предварительно вводится инертный газ. Он повышает абдоминальное давление, что делает экскурсию грудной клетки невозможной. Поэтому вмешательство проводится под общим наркозом, сопровождающимся интубацией трахеи. Иногда, после окончания операции пациентка на протяжении 2-3 дней находится в стационаре. Медицинские работники круглосуточно наблюдают за ее состоянием. Амбулаторное лечение предполагает соблюдение врачебных рекомендаций (не поднимать тяжести, отказаться от секса до полного заживления послеоперационных дефектов, не ходить в бани и сауны).
• При диффузном аденомиозе, имеющем ярко выраженную клиническую картину и не поддающемся лечению вынужденно прибегают к гистерэктомии — тотальному удалению матки. Операция нередко приводит к невозможности зачать и выносить малыша и преждевременной гормональной недостаточности.

Медикаментозная терапия аденомиоза проводится при неосложненной форме патологии, не доставляющей значительного дискомфорта.

Показан прием следующих препаратов:

• Специальные препараты для лечения эндометриоза. Принимаются длительно под контролем лечащего специалиста. Очень нежелательна самовольная замена или отмена препаратов.
• Анальгетики, спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства — купируют болевой синдром. Подбираются специалистом индивидуально.
• Поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы и антиоксиданты — призваны нормализовать общее состояние организма.
• Седативные — любая гинекологическая проблема часто сопровождается расстройствами со стороны психо-эмоциональной сферы. Аденомиоз не является исключением. Длительное отсутствие эффекта от проводимого лечения, симптомы, нарушающие привычный уклад жизни, снижение либидо, бесплодие — негативно влияют на состояние нервной системы.

• Использование низкочастотных импульсных токов. При их применении можно добиться седативного, а также анальгетического (обезболивающего) эффекта. Метод не обладает эстрогенстимулирующим действием. 
• Магнитотерапия. Как правило, такой вид физиотерапевтического воздействия используется в виде реабилитационных мероприятий после оперативного лечения аденомиоза. Использование магнитного поля оказывает регенеративное воздействие на ткани, способствует активации метаболических процессов в клетке, обладает анальгетическим эффектом.
• Также в физиотерапевтическом лечении аденомиоза используются различные ванны (радоновые, хвойные). 

Существуют и физиотерапевтические процедуры, которые категорически противопоказаны при аденомиозе, так как при их применении может увеличиваться концентрация эстрогенов в организме женщины, стимулируя тем самым рост очагов аденомиоза. К таким процедурам относятся: парафинотерапия, применение лечебных грязей, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, сероводородные, сульфидные ванны. 

• Бесплодие. Пациентки репродуктивного возраста часто жалуются на невозможность зачать и выносить малыша. Патогенетические механизмы бесплодия при аденомиозе: спаечная непроходимость труб, снижение функциональной активности эндометрия, приводящее к нарушению имплантации эмбриона, снижение растяжимости миометрия, приводящее к самопроизвольному аборту. 
• Железодефицитная анемия, развивающаяся на фоне систематической потери крови. Для её купирования требуется назначение препаратов железа.
• Клиническая депрессия — эмоционально-лабильные пациентки часто замыкаются в себя, становясь раздражительными и агрессивными. Возникают проблемы сексуального, профессионального и социального характера. Справиться с проблемой помогут квалифицированные  психиатры, работающие в клинике «АльтраВита». Они имеют значительный опыт работы с такими пациентками, и применяют современные методы лечения, обладающие высоким уровнем результативности.
• Распространение патологического процесса на близлежащие органы.

Аденомиоз относится к хроническим недугам, склонным к рецидивированию. Согласно данным медицинской статистике, в первые двенадцать месяцев после успешного медикаментозного лечения заболевания, с рецидивом сталкивается 20% пациенток. За следующие пять лет процент увеличивается до 70.

Профилактические мероприятия:

• систематически проходить скрининговые процедуры — гинекологический осмотр, сонографию.
• своевременно заниматься лечением любых генитальных и экстрагенитальных заболеваний.
• использовать презервативы для предотвращения незапланированной беременности.
• принимать любые гормональные препараты только после назначения лечащего специалиста.
• не находиться под прямыми ультрафиолетовыми лучами в пик солнечной активности.
• не злоупотреблять никотином и алкоголем.
• правильно и сбалансировано питаться, много гулять пешком, избегать гиподинамии.

Профилактика не исключает вероятность развития аденомиоза, но снижает ее. 

Поведенческая терапия имеет большое значение в лечении аденомиоза. Разработкой программ правильного питания занимаются диетологи. Основная цель диеты — исключение продуктов, повышающих уровень эстрогенов. Также важно следить за весом.

Рекомендованные продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы (в отварном или запеченном виде);
• цельнозерновые хлебобулочные изделия;
• кисломолочные продукты с малым процентом жирности;
• свежие овощи и фрукты, выращенные без использования нитратов;
• каши;
• отвары из шиповника, сухофруктов, лекарственных трав.

Изменяют баланс гормонального статуса — кофе, алкоголь, жирное мясо, легкоусвояемые углеводы. Важно нормализовать количество употребляемой жидкости — не менее полутора литров. Пациентки с аденомиозом находятся на диспансерном учете. Для контроля над течением болезни следует регулярно посещать лечащего специалиста.