Аденомиоз

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 стадии аденомиоза:

1. Первая — в патологический процесс вовлекается лишь слизистая оболочка, клиника стертая.
2. Вторая — миометрий затронут частично (не более чем на 50%). Женщины жалуются на нарушение менструального цикла, периодические кровотечения, болевые ощущения в нижних отделах живота.
3. Третья — мышечный слой поражается более чем наполовину. Клинические проявления склонны к усилению.
4. Четвертая — поражение всей толщи мышечного слоя до серозной оболочки.

Доктора до сих пор спорят о происхождении аденомиоза. Доказано, что он развивается на фоне избытка эстрогенов. Прогестерон, в большом количестве синтезирующийся во время вынашивания ребенка, оказывает угнетающее действие на развитие аденомиоза. Во время гестации патология не прогрессирует.

Этиологические причины аденомиоза:

• гормональный дисбаланс, характеризующийся избытком эстрогенов;
• отягощена наследственность (наличие в анамнезе у ближайших родственниц аденомиоза);
• индивидуальные особенности начала месячных (рано или поздно);
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — неоднократные аборты и самопроизвольные прерывания беременности;
• применение инвазивных диагностических процедур;
• перенесенные заболевания, передающиеся половым путем;
• длительное воздержание;
• избыточная масса тела — в липоцитах дополнительно синтезируются эстрогены;
• хронический стрессовый фактор, истощающий иммунную систему и снижающий устойчивость организма к различным патологиям;
• увлечение вредными привычками — табаком и алкоголем;
• заболевания эндокринной системы;
• изнуряющая физическая активность.

Теории развития аденомиоза:

• Наследственная — склонность к развитию аденомиоза появляется во внутриутробном периоде развития.
• Заболевание развивается из-за патологической дифференцировки стволовых клеток, проникающих в миометрий, либо из эмбриональных остатков (мюллеровых протоков). Эти клетки способны трансформироваться в эндометриоидные очаги внутри мышечного слоя матки. 
• Инвазивная — аденомиоз провоцируют оперативные вмешательства, сопровождающиеся проникновением клеток эндометрия в мышечный слой.
• Воспалительная — на фоне воспаления стирается граница между слоями органа.

Наследственный фактор. Теорий формирования эндометриоза на сегодняшний день довольно много. И одной из них является теория о наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Доказанным фактом является то, что при наличии у матери эндометриоза риски его диагностирования у дочери возрастают.

• Эндометриозом страдает около 10% женщин, в основном репродуктивного возраста. По статистическим данным данный патологический процесс становится причиной бесплодия в 30-40% случаев. 
• Отсутствие беременности и родов в анамнезе. Прямой связи беременности с формированием эндометриоза нет. Но действительно доказанным фактом является то, что женщины, имеющие в анамнезе беременность, роды и период грудного вскармливая имеют намного меньшие показатели клинических проявлений эндометриоза даже при уже установленном диагнозе. Это связано с тем, что период беременности и грудного вскармливания характеризуется снижением превалирования эстрогенов (с их сниженным уровнем). А эндометриоз прогрессирует как раз при гиперэстрогении. Период беременности и лактации способствует снижению клинической симптоматики и препятствует разрастанию эндометриоидных гетеротопий. 
• Оперативные вмешательства на матке. Действительно, при выполнении абортов путем применения острого кюретажа стенок полости матки, выскабливаний частота возникновения эндометриоза резко возрастает. 
• Длительное использование внутриматочных средств контрацепции (внутриматочные спирали). 

Для внутреннего генитального эндометриоза характерно распространение эндометрия в мышечный слой. Во время месячных эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах, что приводит к утолщению миометрия. Изменение структуры органа нарушает эвакуацию менструального содержимого. Проявления аденомиоза вариабельны, и зависят от стадии заболевания, формы и состояния организма пациентки.

Типичные проявления:

• Болезненные месячные. В физиологических условиях женщин испытывает неприятные ощущения накануне месячных, но интенсивной боли быть не должно. При аденомиозе дискомфорт возникает перед месячными, и продолжается на всем их протяжении. С ним не удается справиться при помощи спазмолитиков и анальгетиков.
• Незначительные кровянистые или коричневые выделения между месячными или после секса.
• Маточное кровотечение с большим количеством сгустков. Систематическая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Симптомы анемии: общая слабость, даже шум и звон в ушах, черные точки перед глазами, снижение физической и умственной работоспособности. 
• Диспареуния — боль при половом контакте. Пациентки начинают сознательно избегать интимной близости, провоцируя появление проблем личного характера. 
• Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, метеоризм. Нередко женщины изначально обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. Назначенное лечение не приносит результата, поскольку не устраняется патогенетическая причина.
• Бесплодие — у женщин с диагнозом аденомиоза нередко возникают проблемы с продолжением рода. О бесплодии можно говорить после года безуспешных попыток забеременеть.
• С прогрессированием заболевания боль в надлобковой области приобретает постоянный характер. Она бывает тянущей, ноющей и спастической. Возможна иррадиация в поясничную область, промежность и нижние конечности.

Заподозрить аденомиоз на основании клинической картины — задача не из лёгких. Многие гинекологические патологии сопровождаются нарушением менструального цикла, маточными кровотечениями, афертильностью и болью в нижних отделах живота. На мысль о аденомиозе наталкивают данные гинекологического осмотра. При бимануальной пальпации определяется шарообразное увеличение органа, могут прощупываться узлы.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие обследования:

• Клинический анализ крови — необходим для оценки степени анемии.
• Общий анализ мочи.
• Мазки из половых путей на цитологический состав (атипичные клетки) и микрофлору.
• Ультразвуковое исследование матки, проводимое при помощи абдоминального и трансвагинального датчика. Волны ультразвука хорошо преодолевают барьер из мягких тканей, визуализируя необходимые анатомические структуры. При помощи сонографии доктор оценивает форму и размеры матки, наличие узлов и патологических включений. 
• Гистероскопия — малоинвазивный метод диагностики, предполагающий введение оптического прибора в полость матки. Если назначена резектоскопия, то доктор может принять решение о резекции имеющихся образований (операции по удалению полипов матки, некоторых миоматозных узлов).
• Магнитно-резонансная томография — исследование, обладающее высоким уровнем информативности. Томограф позволяет доктору получить срезы исследуемой анатомической области в высоком качестве. Показания: оценка распространенности аденомоза и исключение злокачественного новообразования.

• Лапароскопия — доктор вводит в абдоминальную полость хирургический и оптоволоконный инструмент. Под контролем зрения удаляются патологические очаги. Методика зачастую проводится при узловой форме аденомиоза. Операция проводится под общим наркозом и требует госпитализации на 1-2 дня. Амбулаторное лечение предполагает соблюдение врачебных рекомендаций (не поднимать тяжести, отказаться от секса до полного заживления послеоперационных дефектов, не ходить в бани и сауны).
• При диффузном аденомиозе, имеющем ярко выраженную клиническую картину и не поддающемся лечению вынужденно прибегают к гистерэктомии — тотальному удалению матки.

Медикаментозная терапия аденомиоза проводится при неосложненной форме патологии, не доставляющей значительного дискомфорта.

Показан прием следующих препаратов:

• Специальные препараты для лечения эндометриоза. Принимаются длительно под контролем лечащего специалиста. Очень нежелательна самовольная замена или отмена препаратов.
• Анальгетики, спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства — купируют болевой синдром. Подбираются специалистом индивидуально.
• Поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы и антиоксиданты — призваны нормализовать общее состояние организма.
• Седативные — любая гинекологическая проблема часто сопровождается расстройствами со стороны психо-эмоциональной сферы. Аденомиоз не является исключением. Длительное отсутствие эффекта от проводимого лечения, симптомы, нарушающие привычный уклад жизни, снижение либидо, бесплодие — негативно влияют на состояние нервной системы.

• Использование низкочастотных импульсных токов. При их применении можно добиться седативного, а также анальгетического (обезболивающего) эффекта. Метод не обладает эстрогенстимулирующим действием. 
• Магнитотерапия. Как правило, такой вид физиотерапевтического воздействия используется в виде реабилитационных мероприятий после оперативного лечения аденомиоза. Использование магнитного поля оказывает регенеративное воздействие на ткани, способствует активации метаболических процессов в клетке, обладает анальгетическим эффектом.
• Также в физиотерапевтическом лечении аденомиоза используются различные ванны (радоновые, хвойные). 

Существуют и физиотерапевтические процедуры, которые категорически противопоказаны при аденомиозе, так как при их применении может увеличиваться концентрация эстрогенов в организме женщины, стимулируя тем самым рост очагов аденомиоза. К таким процедурам относятся: парафинотерапия, применение лечебных грязей, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, сероводородные, сульфидные ванны. 

• Бесплодие. Пациентки репродуктивного возраста часто жалуются на невозможность зачать и выносить малыша. Патогенетические механизмы бесплодия при аденомиозе: спаечная непроходимость труб, снижение функциональной активности эндометрия, приводящее к нарушению имплантации эмбриона, снижение растяжимости миометрия, приводящее к самопроизвольному аборту. 
• Железодефицитная анемия, развивающаяся на фоне систематической потери крови. Для её купирования требуется назначение препаратов железа.
• Клиническая депрессия — эмоционально-лабильные пациентки часто замыкаются в себя, становясь раздражительными и агрессивными. Возникают проблемы сексуального, профессионального и социального характера. Справиться с проблемой помогут квалифицированные  психиатры, работающие в клинике «АльтраВита». Они имеют значительный опыт работы с такими пациентками, и применяют современные методы лечения, обладающие высоким уровнем результативности.
• Распространение патологического процесса на близлежащие органы.

Аденомиоз относится к хроническим недугам, склонным к рецидивированию. Согласно данным медицинской статистики, в первые двенадцать месяцев после успешного медикаментозного лечения заболевания, с рецидивом сталкивается 20% пациенток. За следующие пять лет процент увеличивается до 70.

Профилактические мероприятия:

• систематически проходить скрининговые процедуры — гинекологический осмотр, сонографию.
• своевременно заниматься лечением любых генитальных и экстрагенитальных заболеваний.
• использовать презервативы для предотвращения незапланированной беременности.
• принимать любые гормональные препараты только после назначения лечащего специалиста.
• не находиться под прямыми ультрафиолетовыми лучами в пик солнечной активности.
• не злоупотреблять никотином и алкоголем.
• правильно и сбалансировано питаться, много гулять пешком, избегать гиподинамии.

Профилактика не исключает вероятность развития аденомиоза, но снижает ее. 

Поведенческая терапия имеет большое значение в лечении аденомиоза. Разработкой программ правильного питания занимаются диетологи. Основная цель диеты — исключение продуктов, повышающих уровень эстрогенов. Также важно следить за весом.

Рекомендованные продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы (в отварном или запеченном виде);
• цельнозерновые хлебобулочные изделия;
• кисломолочные продукты с малым процентом жирности;
• свежие овощи и фрукты, выращенные без использования нитратов;
• каши;
• отвары из шиповника, сухофруктов, лекарственных трав.

Изменяют баланс гормонального статуса — кофе, алкоголь, жирное мясо, легкоусвояемые углеводы. Важно нормализовать количество употребляемой жидкости — не менее полутора литров. Пациентки с аденомиозом находятся на диспансерном учете. Для контроля над течением болезни следует регулярно посещать лечащего специалиста.