Беременность после аборта – когда можно и что нужно знать?

Аборт — медицинская манипуляция, направленная на искусственное прерывание развивающейся беременности. Процедура негативно сказывается на здоровье женщины. Беременность после аборта может закончиться неблагополучно. Чаще всего осложнения возникают после хирургического выскабливания полости матки, у женщин юного или зрелого возраста. К пациентам, у которых беременность наступила вскоре после аборта, гинекологи относятся с повышенным вниманием.

В гинекологических клиниках применяют три вида абортов:

• медикаментозное прерывание беременности,
• вакуумная аспирация,
• хирургическое выскабливание.

Проведение медикаментозного аборта заключается в использовании лекарственных средств, которые отторгают плодное яйцо и изгоняют его из полости матки. Это неинвазивный вид аборта, который предпочитают во всех клиниках. Процедуру проводят с 1 по 62 день задержки менструации. Этот метод прерывания беременности считается самым щадящим.

Вакуумная аспирация также считается относительно безопасной методикой прерывания беременности. Суть вакуумного аборта довольно проста — в полость матки вводится наконечник, присоединенный к насосу. С помощью насоса в матке создается отрицательное давление, что приводит к отслоению плодного яйца и прерыванию беременности. Прерывание беременности с помощью вакуумного аборта считается безопасным, так как врачу не нужно дополнительно расширять шейку матки. Гинеколог не оказывает воздействия на слизистую оболочку матки. Реабилитационный период после вакуумного аборта составляет 3 – 4 недели.

Больше всего осложнений возникает после хирургического аборта. Он выполняется под общим наркозом, с предварительным расширением цервикального канала. Затем гинеколог выскабливает полость матки с помощью кюретки.

К основным из них относятся:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• низкое прикрепление плодного яйца;
• задержка внутриутробного развития плода;
• резус-конфликт;
• разрыв матки.

Рассмотрим каждое осложнение после аборта детальнее.

Истмико-цервикальная недостаточность возникает как следствие травматизации шейки матки во время хирургического аборта. Особенно часто диагностируется у женщин, у которых абортом завершилась первая беременность, что связано с недостаточной эластичностью шейки. Во время запланированной беременности шейка несвоевременно раскрывается, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Патология дает о себе знать на 16–18 неделе беременности. Если о травме стало известно сразу после аборта, гинеколог приложит максимум усилий, чтобы предупредить осложнения — регулярные осмотры, дополнительное обследование, лечение, накладывание швов или колец на шейку матки помогут избежать неприятностей.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности, задержка внутриутробного развития плода после абортов возникают при прикреплении плодного яйца к рубцу в полости матки. К плаценте поступает слишком мало кислорода и питательных веществ, что ведет к отставанию ребенка в росте по сравнению с другими детьми на аналогичном сроке беременности. Ребенок рождается с недостатком веса. Таких детей сложнее выходить, они труднее переносят адаптационный период. Для своевременной диагностики задержки внутриутробного развития врач на каждом приеме измеряет обхват живота, высоту стояния дна матки, слушает сердцебиение и выполняет другие процедуры, помогающие оценить размеры ребенка.

Женщине, беременной после аборта необходимо проходить ультразвуковое сканирование, которые более точно помогают сопоставить размеры плода со сроком беременности. При выявлении отклонений женщине назначают амбулаторное и стационарное лечение.

Резус-конфликт возникает тогда, когда у женщины имеется отрицательный резус-фактор крови. Как правило, осложнение развивается после инструментального аборта, когда в кровь женщины попадает много резус-положительных эритроцитов плода. Это провоцирует выработку антител, разрушающих чужеродный биологический материал. Антитела долго сохраняются в крови матери, вызывая при следующей беременности осложнение в виде резус-конфликта.

Для предупреждения таких ситуаций пациенткам с отрицательным резус-фактором после аборта вводят антирезус-иммуноглобулин. Препарат разрушает эритроциты плода еще до начала выработки антител. Лекарство нужно ввести в первые два часа после аборта, максимум — в первые 72 часа.

Чрезмерное истончение стенок матки после многократных абортов при новой беременности может привести к разрыву детородного органа. Иногда разрыв происходит при хирургическом аборте или зондировании полости матки. Даже после полноценного лечения разрыва на его месте образуется рубец из соединительной ткани. При чрезмерном растяжении или напряжении миометрия в родах он также может разрываться. Неприятные последствия в таких случаях ожидают мать и ребенка.

К планированию беременности после аборта нужно подойти очень внимательно. Прекратить курить, употреблять алкоголь следует минимум за три месяца до планируемого зачатия. Срок восстановления после приема наркотиков дольше и составляет три года. Независимо от того, принимал наркотики будущий папа или мама, беременеть в это время нельзя.

В рационе будущей пары должны присутствовать белки животного происхождения, свежие овощи, фрукты, жирная рыба. Это позволяет обеспечить организм всеми макро- и микроэлементами, необходимыми для полноценного развития малыша. Гинеколог и уролог проведет объективный осмотр, даст направления на все необходимые анализы, ультразвуковое сканирование органов малого таза. При выявлении гинекологических или урологических заболеваний врач назначит нужные препараты, проконтролирует эффективность лечения при планировании зачатия после аборта.

Врач может порекомендовать вакцинацию от краснухи и других потенциально опасных для плода инфекций. Делать или не делать прививку — решать будущей матери, но нужно помнить, что отсутствие иммунитета может привести к тяжелым врожденным порокам у плода, даже его внутриутробной гибели. Врач-генетик рассчитает риски рождения детей с генетической патологией у конкретной пары, даст рекомендации по поводу их минимизации. Особенно важно проконсультироваться тем парам, в анамнезе у которых были самопроизвольные аборты, преждевременные роды, рождались дети с хромосомной патологией или врожденными аномалиями.

При планировании беременности после аборта женщине следует пройти такие исследования:

• общеклинический анализ крови, мочи;
• биохимический скрининг крови;
• определение группы крови, резус-фактора;
• обследование на скрытые инфекции, в том числе ВИЧ, сифилис, туберкулез;
• определение уровня глюкозы в крови;
• коагулограмма;
• кольпоскопия;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза.

При необходимости врач порекомендует сдать анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, иммунологические исследования. Из препаратов, обязательных для приема на этапе планирования беременности после прерывания предыдущего зачатия методом аборта, обязательными являются фолиевая кислота, витамин Е. 

Фолиевая кислота необходима для полноценной выработки ДНК и правильной дифференциации клеток зародыша. При ее дефиците у плода могут развиваться пороки нервной трубки, позвоночника, волчья пасть, заячья губа. После наступления зачатия препарат принимают еще 3 месяца.

Витамин Е помогает предотвратить осложнения беременности, в том числе и самопроизвольные выкидыши. Кроме того, витамин способствует созреванию здоровых яйцеклеток у женщин и улучшению свойств семенной жидкости у мужчин. Оптимально начать прием препарата за три месяца до планируемого зачатия.