Что такое овариальный резерв яичников?

Как определить овариальный резерв?

Оценка овариального резерва чрезвычайно важна для диагностики репродуктивной функции женщины, ведь если яйцеклеткам не из чего созревать, откуда взяться детям?

На вооружении врача-репродуктолога есть несколько инструментов для определения количества яйцеклеток, например экспертная оценка с помощью УЗИ. Врач, с помощью современного аппарата УЗИ с высокой разрешающей способностью может визуально определить сколько фолликулов способно созреть в яичниках. Этот метод позволяет достаточно точно определить количество антральных фолликулов и дать прогноз для оценки репродуктивного потенциала на длительные сроки.

На какой день делать УЗИ определения овариального резерва?

Согласно принятым клиническим рекомендациям, такое УЗИ рекомендовано проводить на 4-7-й день менструального цикла. Развитие фолликулов в этот период, дает максимально информативную картинку для исследования.

Какие анализы сдавать?

Помимо УЗИ, в распоряжении репродуктолога есть и другие методы подсчета количества яйцеклеток:

• анализ уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
  Уровень ФСГ напрямую зависит от фолликулярного резерва, но так как он меняется в течении цикла, анализ на этот гормон традиционно сдают на 2-5 день цикла.
• анализ уровня антимюллерова гормона (АМГ).
  Это наиболее точный анализ показывающий уровень репродуктивной функции яичников. Снижение значения АМГ напрямую указывает на ее угасание. Сдавать рекомендуется на 2-4 день менструального цикла, но в зависимости от клинической ситуации может проводиться в любой день цикла.

Норма овариального резерва

Адекватные параметры АМГ для благоприятного прогноза.

Как для любой точной оценки, для этого фактора существуют значения нормы:

• Для УЗИ. Во время ультразвукового исследования, врач определяет количество фолликулов размером менее 10 мм. Таких клеток у женщины репродуктивного возраста должно быть не меньше 5-6 в одном срезе каждого яичника. Если эти показатели ниже, то прогноз на беременность может быть неблагоприятным даже в случае применения методов ВРТ.
• Для ФСГ критически параметры равны 10-12 МЕ/л Повышение концентрации этого гормона выше этих значений указывает на снижении.
• Для АМГ низким считается его показатель менее 1,2 нг/л. Анализ АМГ - наиболее точный прогностический фактор для оценки репродуктивной функции и поэтому к качеству и точности этого анализа обычно предъявляются максимальные требования.

От чего же происходит снижение количества яйцеклеток?

Как уже было сказано выше, количество яйцеклеток с возрастом снижается естественным путем. Но в случае, если снижение происходит не в соответствии с нормой, или перед репродуктологами стоит задача добиться беременности при низком уровне — это становится проблемой. Даже методы ВРТ могут дать сбой в таком случае, ведь с возрастом падает не только количество, но и их качество.

Причинами выходящими за пределы возрастных изменений могут быть:

• последствия хирургических операций;
• воспалительные процессы в яичниках;
• генетическая предрасположенность к раннему истощению придатков;
• факторы окружающей среды, работа с токсичными веществами и излучениями;
• образ жизни;
• вредные привычки, особенно алкоголь и курение.

ЭКО при низком овариальном резерве

Стандартные программы ЭКО, включающие гормональную стимуляцию, в нашем случае сопряжены с большим риском. Когда в запасе остались считанные клетки, стимуляция яичников может за раз опустошить и так крохотный резерв, а гарантии, что именно эта попытка будет удачной, никто не даст. Именно поэтому, таким пациентам обычно проводится ЭКО в естественном цикле, без дополнительной гормональной стимуляции. Так у женщины остается больше попыток и общие шансы на успех процедуры повышаются.

Если же и эти попытки не дадут результата — всегда остается возможность воспользоваться донорскими клетками.

Шалфей при снижении овариального резерва

В древности,  даже не  зная о существовании яичников, использовались различные травы для увеличения шанса на зачатие. Одно из таких растений – шалфей.  По некоторым исследованиям, отвар шалфея может повысить количество созревающих фолликулов, но даже если это этот эффект проявится, скорость опустошения запаса яйцеклеток только вырастет, а терапия сократит время на возможное эффективное лечение.

Как увеличить овариальный резерв?

Формально, количество яйцеклеток увеличить невозможно, ведь сами фолликулы формировались еще на ранних стадиях развития плода.

Применение оральных гормональных контрацептивов может сократить «расходование» клеток, но проблему не решает. Технически, некоторый запас преантральных клеток (предшественники антральных) сохраняется и в период климакса, и даже позже. Проблема в том, что истощенные ткани и уже не могут обеспечить их созревание должным образом, а сами преантральные фолликулы не реагируют на гормональную стимуляцию и не развиваются.

К счастью, существует и активно применяется в нашей клинике технология по активации яичников. Ткани яичника, во время проведения лапараскопической операции, временно изымаются из организма, проходят процедуру активации в лаборатории и заново подсаживаются на свое место. Такая технология требует специального оборудования и навыков врачей, но практически отвечает на вопрос «Можно ли увеличить овариальный резерв?» положительно.

Да можно, и мы это делаем!