С появлением и расширением методик ВРТ, мифологизации подверглась не только естественная, но и вспомогательная репродукция. Для здоровья собственного и семейного, для спокойствия и ненужности совершать лишние и неправильные действия, желательно разобраться с мифологией и узнать реальные факты о фертильности. При нежелании разбираться в таких сложных вопросах, лучше не полагаться на собственные знания, которые могут быть ошибочными (если вы не медик), а посоветоваться с врачом.
Этиология бесплодия
На мужской и женский фактор инфертильности приходится приблизительно по 30-35%. У 20-30% причина в здоровье обоих супругов. Неизвестное происхождение бесплодия – это 10% случаев.
Если женщина не может родить, это бывает по следующим причинам:
- Гормональные расстройства, вызывающие нарушения менструального цикла. Возможен избыток пролактина, недостаток прогестерона, проблемы с гормонами щитовидной железы, опухоли или аномалии развития гипофиза, гипоталамо-гипофизарная недостаточность, болезни яичников, СПКЯ. Результат — ановуляторные циклы, когда овуляция отсутствует.
- Трубно-перитонеальный фактор, при котором нарушена проходимость фаллопиевых труб, куда попадает яйцеклетка и осуществляется оплодотворение. Непроходимость может быть полная или частичная, у обеих или одной трубы. Возможны спайки, атрофия трубных ресничек, продвигающих ооцит, врожденные пороки или операции, приводящие к отсутствию органа.
- Заболевания матки: аномалии развития, делающие вынашивание невозможным, онкозаболевания, рубцовые деформации.
- Эндометриоз — повреждение эндометрия, выполняющего одну из главных ролей в наступлении гестации. Если толщина и иные параметры внутреннего маточного слоя будут недостаточными, то эмбрион не имплантируется надежно в эндометрий и случится произвольный выкидыш в I триместре.
- Сбои в работе иммунной системы, при которых женский организм продуцирует антиспермальные антитела, действующие губительно на сперматозоиды.
- Неясный генез отмечается у 10-15% обследованных пар.
Мужчина бывает бесплодным по таким причинам:
- Нарушение производства сперматозоидов в тестикулах (секреторная форма). Выявляются дефекты в строении спермиев, их недостаточное количество, ограничение подвижности, другие расстройства.
- Патологии яичек: водянка, варикоцеле, паховая грыжа, высокая температура в гонадах, крипторхизм, инфекционное поражение, интоксикация.
- Обтурация, при которой невозможно нормальное продвижение половых клеток по семявыносящим путям.
- Дисфункция эрекции.
- Травмы репродуктивных органов, повреждения при хирургических манипуляциях.
Иногда бесплодие случается из-за биологической несовместимости партнеров, преодолеть которую можно с помощью внутриматочной инсеминации.
Мифы о зачатии и беременности
Фертильность — понятие, противоположное бесплодию. Оно означает, что половозрелый, взрослый организм может зачать и воспроизвести потомство, причем жизнеспособное. Женская фертильность бывает высокой, в пределах нормы (нормальной) или низкой.
Зависит она от 3-х конкретных способностей:
- Зачать.
- Выносить ребенка.
- Родить.
При наличии всех факторов фертильность считается нормальной. При отсутствии одного – низкой. Высокая – это зачатие, вынашивание и рождение без осложнений более одного раза подряд. Причем между родами практически не должно быть временного интервала.
Способность партнерши к зачатию обусловлена нормальной овуляцией и наличием ооцита, который должен выходить из половой железы при каждом цикле. Если созревшая яйцеклетка отсутствует – это свидетельствует об инфертильности.
Мужскую фертильность зачастую связывают со здоровьем сперматозоидов. На их состояние влияют вредные привычки, регулярный прием медикаментов (особенно стероидов), дефицит цинка и других микроэлементов, постоянное перегревание тестикул. Также ожирение, инфекционные заболевания, образ жизни, действие излучений, врожденные аномалии половой сферы. Все эти и другие факторы могут существенно снизить фертильность мужчины вплоть до бесплодия.
Мифы и факты о том, как забеременеть
№1: В 40 можно родить также легко, как в 30
Это заблуждение. 30-летний возраст — наиболее оптимальный для рождения детей. С 35 лет беременная уже считается «старородящей». Это связано с тем, что с этого возраста начинают происходить гормональные изменения, организм стареет, в том числе репродуктивная система. Поэтому у возрастных женщин стремительно снижаются шансы на естественное зачатие, из-за чего они зачастую прибегают к искусственному оплодотворению. А после 42-х лет самостоятельно забеременеть и выносить здоровый плод без осложнений получается у единиц. Хотя репродуктивным считается возраст от 15 до 49 лет.
В связи с мифом №1 многие девушки теряют драгоценное репродуктивное время, обучаясь, делая карьеру, подыскивая спутника жизни и так далее. В результате они могут утратить самое главное — возможность стать матерью. Если не удается обзавестись потомством естественным образом, то нужно как можно раньше обращаться к репродуктологу.
№2: Бесплодием болеет только женская часть населения
В процессе оплодотворения участвуют гаметы обоих партнеров. Если желаемое не достигнуто, то проблема может быть со здоровьем мужчины. Мужской фактор инфертильности проявляется в 35% случаев. То есть, ответственность разделена практически пополам между потенциальными родителями. Если у мужчины нет эректильной дисфункции, это не означает, что у него хорошая фертильность. Возможна низкокачественная сперма и гаметы, поэтому обследоваться нужно обоим партнерам в обязательном порядке.
№3: Если имеются дети, то женщина не может быть бесплодной
Это ошибка. После рождения первых наследников может ухудшаться здоровье, в том числе репродуктивное. Тогда возникает вторичное (относительное) бесплодие. Самые частые причины: воспалительные процессы в мочеполовых органах, спайки в трубах из-за воспалений, приводящие к непроходимости. Не исключены соматические заболевания, негативно влияющие на репродуктивность.
Кроме того, первый ребенок мог появиться в молодости, а последующих детей семья решила завести через несколько лет. Как известно, с возрастом женская фертильность существенно падает. Поэтому, если до 30 лет женщина стала матерью, не факт, что она станет ею в 40 или позже.
№4: Очень просто забеременеть с первого раза
Многие пары при сожительстве стремятся сразу обзавестись потомством. У некоторых это получается даже без планирования беременности. Но у большинства многочисленные попытки не приносят желаемого результата. По статистике только 10% счастливиц беременеют в первый месяц совместной жизни. На это влияют многочисленные факторы. В лучшем случае природное зачатие происходит в ближайшие полгода. К сожалению, зачать с первого раза естественным путем также непросто, как с помощью методов вспомогательной репродукции.
№5: Вероятность зачатия за один менструальный цикл высокая
У девушек с высокой или нормальной фертильностью, вступающих в интимную связь без контрацепции в период овуляции, вероятность забеременеть в одном цикле составляет не более 25%. Данный показатель зависит от возраста и здоровья. У 30-летних процент составляет 15%, старше 38 лет – 3% и более. С возрастом шансы сводятся к минимуму.
№6: Ежедневный секс
Интимная близость каждый день не повышает шансы на успешное зачатие. 3-4 раза в неделю — оптимальная частота интима для адекватного сперматогенеза. Самый продуктивный коитус – в период овуляции у партнерши, который можно рассчитать различными способами. При регулярном 28-суточном цикле овуляция приходится примерно на 14-й день.
Если заниматься сексом ежедневно или наоборот, долго воздерживаться, то это ухудшит качество семенной жидкости. Кроме того, если сексуальная близость сводятся только к тому, чтобы забеременеть, то возникнут сложности в семейных отношениях.
№7: После секса нужно высоко поднять ноги
Это наиболее популярный миф среди девушек, желающих забеременеть. Но данный прием, как и любые сексуальные позы, не приближают желаемое ни на один шаг. За проход от влагалища к маточной полости через шейку матки отвечает семенная жидкость. Цервикальная слизь шейки будет способствовать либо наоборот, препятствовать подъему сперматозоидов, в зависимости от характеристик.
Некоторые мифы о применении вспомогательных репродуктивных технологий
№8: Уверенность в успехе при использовании ВРТ
Хотелось, чтобы вспомогательные технологии помогали в 100% случаях. Но далеко не все зависит от самих методик. Здесь играет большую роль многофакторность, где все факторы должны «сложиться», чтобы лечение оказалось результативным. Учитывается возраст пациентки, форма и причина бесплодия, здоровье партнеров, наличие сопутствующих заболеваний, ответ на стимуляцию, качество биоматериала, реакция организма на различные манипуляции и так далее. Иногда нужно провести несколько протоколов для наступления беременности или использовать донорские половые клетки. Но ни один метод не даст стопроцентной гарантии.
№9: При ВРТ наступит многоплодная беременность
Чтобы свести шансы забеременеть с помощью ЭКО к максимуму, в некоторых странах подсаживают в матку 4-7 эмбрионов, в России разрешено имплантировать не более двух. Это делается на случай, если несколько зародышей не приживутся, а хотя бы один прикрепится к эндометрию. Соответственно, при эмбриотрансфере 2-х и более зигот возможна многоплодная беременность.
Однако, при использовании преимплантационной генетической диагностики у эмбриологов есть возможность отобрать качественный, самый жизнеспособный здоровый эмбрион с наиболее высоким потенциалом имплантации. В этом случае подсаживают только один зародыш, поэтому риски многоплодной беременности крайне низкие. Остальной биоматериал хорошего качества рекомендуется отправить на хранение в криобанк, где они будут витрифицированы (сверхбыстрая заморозка) и будут ожидать своего часа, если понадобятся.
№10: Можно выбрать пол ребенка
Действительно, преимплантационная диагностика позволяет определить половую принадлежность зародышей. Однако, выбирать пол можно в том случае, если имеются наследственные заболевания и риски их передачи ребенку по одной из родительских линий или даже по обеим. Например, если болезнь наследуется по материнской линии и передается исключительно мальчикам (как при гемофилии), то такой паре нужно рожать только девочку. При естественном же зачатии пол и здоровье будущего малыша – это всегда лотерея. Конечно, можно использовать ПГБ для выбора пола, но такое исследование не сет более серьезную нагрузку — здоровье малыша.
***
Список литературы
- Jurema MW, Vieira AD, Bankowski B, Petrella C, Zhao Y, Wallach E, Zacur H. Влияние периода воздержания от эякуляции на частоту наступления беременности после внутриматочной инсеминации. Fertil Steril. 2005 сентябрь; 84 (3): 678-81.
- Kabukçu C, il N, abuş Ü, Alataş E. Влияние периода воздержания от эякуляции на фрагментацию ДНК сперматозоидов и исход беременности циклов внутриутробного осеменения: проспективное рандомизированное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2021 Янв; 303 (1): 269-278.
- Ливер РБ. Мужское бесплодие: обзор причин и вариантов лечения. Br J Nurs. 2016 13 октября; 25 (18): S35-S40.
- Сешадри С., Моррис Г., Серхал П., Сааб В. Вспомогательное зачатие у женщин пожилого материнского возраста. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2021 Янв; 70: 10-20.
- Vander Borght M, Wyns C. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Clin Biochem. 2018 декабрь; 62: 2-10.
- Уокер MH, Tobler KJ. Женское бесплодие. 2021 1 января. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв.
