Варикоцеле

Когда в зоне гроздевидного сплетения яичка расширяются вены семенного канатика, развивается варикоцеле. Сама патология не опасна для жизни, но без своевременного лечения осложняется серьезными состояниями, угрожающими репродуктивному здоровью.

Этиологическими факторами расширения вен гроздевидного сплетения являются:

• заболевания, которые сопровождаются повышенным риском тромбообразования, на первом месте стоят коагулопатии;
• метастатическое распространение злокачественных новообразований;
• геморрой;
• врожденная аномалия артериально-венозного соустья;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• паховая грыжа;
• нарушение оттока крови из левой почки;
• врожденная аномалия развития почечных вен;
• ретроградный кровоток, обуславливающий заброс крови из яичек в почки;
• нарушение оттока крови из нижней половины туловища, и, как следствие повышение давления в венозной системе. Наблюдается при сидячей работе или малоподвижном образе жизни;
• механическая травма наружных половых органов;
• вялотекущие воспалительные заболевания мужских половых органов;
• инфекции, передающиеся половым путем.

На начальных этапах патология никак себя не проявляет. Когда в яичке уже нарушается морфологическая структура, мужчина может и не знать об этом. Поэтому важны регулярные профилактические осмотры, приобретающие свою актуальность уже после тридцати лет. 

Кроме специфических проявлений у пациента может отмечаться астено-вегетативный синдром, сопровождающийся слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью и раздражительностью. 

Для специалистов принципиальное значение имеет определение стадии недуга. От нее зависит выбор правильного протокола лечения.

Выделяют три степени варикоцел:

1. Бессимптомная, 1-я степень: мужчина не предъявляет жалоб, заболевание может быть выявлено случайно во время профилактического осмотра. Для дифференциальной диагностики уролог может применить пробу Вальсальвы (попросить пациента потужиться). Наиболее благоприятная стадия, поскольку еще нет существенных гемодинамических нарушений.
2. Гемодинамически нестабильная, 2-я степень: клапанный механизм подвергается повышенной нагрузке, в результате чего створки клапанов провисают, стенки вен выпячиваются и истончаются. Появляются характерные симптомы. На данном этапе уже может проводиться оперативное лечение.
3. Необратимая, 3-я степень: атрофические изменения в ткани яичка приводят к вторичному нарушению фертильности. Присоединяется недержание мочи (подробнее про лечение недержания мочи читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru) и нарушение потенции.  Зоны, в которых развивается некроз, не подлежат восстановлению. Предпочтительный вариант терапии – резекция пораженного яичка. 

Проблемы с потенцией и мочеиспусканием не принято обсуждать за рюмкой чая. Мужчины не делятся ими друг с другом или со второй половинкой. Не все понимают, что замалчивание ситуации не приведет к излечению. Проблема не рассосется сама собой, а только обрастет новыми осложнениями, нередко катастрофического характера. Чем раньше будет выставлен клинический диагноз, тем быстрее доктор начнет терапию. Специалисты, трудящиеся в клинике «АльтраВита» соблюдают этико-деонтологические нормы, поэтому ни одна ваша проблема не покинет стен центра. Мы заботимся о душевном равновесии и физическом комфорте пациентов. Вы сможете выбрать даже половую принадлежность лечащего специалиста!

Лечением варикоцеле занимается урологи или ангиохирург. Для верификации диагноза доктор действует по определенному алгоритму:

• опрос: диагностика второй стадии не вызывает затруднений, так как появляются типичные жалобы. На этапе превалирования общей симптоматики доктора заинтересует анамнез заболевания и жизни. Заболевание имеет наследственную предрасположенность, поэтому не удивляйтесь, если врач спросит вас о состоянии здоровья вашего отца или, даже, деда;
• осмотр: натолкнуть на мысль о патологии может даже незначительное расширение вен голеней. На второй стадии уже можно заметить провисание одного края мошонки;
• пальпация: тщательное прощупывание мошонки позволяет определить грозди и извитые плотные вены. Доктор может попросить потужиться для увеличения давления в нижней половине туловища. Тогда патологически измененные вены будут лучше контурировать;
• лабораторные анализы: спермограмма показана при нарушении репродуктивной функции. За неделю до ее проведения пациенту запрещается половая жизнь и мастурбация. О заболевании может опосредованно говорить снижение количества или подвижности сперматозоидов;
• инструментальные исследования: для дифференциальной диагностики принципиальное значение имеет ультразвуковое обследование органов малого таза и мошонки. УЗ-волны хорошо проникают через мягкие ткани, что позволяет визуализировать варикозно расширенные вены. В сложных случаях назначается МРТ. К специализированным диагностическим мероприятиям можно отнести ретроградную венографию с контрастным веществом. Она помогает определиться с выбором тактики лечения.

Терапия патологии зависит от степени и тяжести. На первом этапе используется консервативное лечение, а дальше показано оперативное вмешательство. 

При обнаружении косвенных признаков варикоцеле, когда мужчина не предъявляет жалоб, а результаты всех анализов находятся в физиологических пределах, доктор может выбрать выжидательную функцию. Тогда пациент должен своевременно проходить осмотры и сдавать назначенные анализы. Такой протокол выбирается для возрастных пациентов, которые не планируют заводить детей. Консервативная терапия варикоцеле дает неплохие результаты, если комбинировать лекарственные препараты и физиотерапевтические методы. Препараты выбора повышают сосудистый тонус и укрепляют стенки сосудов. Физиотерапевтические процедуры нормализуют кровоснабжение пораженных участков и улучшают трофические процессы. Пациенты должны отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Свободные радикалы утяжеляют течение многих заболеваний, в том числе, поражающих сосудистую стенку. 

При варикоцеле 0-I степени хирургическое лечение не требуется — необходимо проведение профилактических мероприятий, задача которых состоит в нормализации кровообращения в малом тазу. При II и III степени варикоцеле без оперативного вмешательства не обойтись — только операция позволяет надежно решить проблему.

В настоящее время возможны следующие виды хирургических вмешательств:

• вена яичка лигируется и рассекается выше медиального отверстия пахового канала. Операция применяется ограниченно, поскольку имеет существенный процент рецидивов;
• лапароскопия — малоинвазивная манипуляция, при которой хирургические инструменты вводятся через небольшие проколы мягких тканей передней брюшной стенки. Процедура длится около получаса, и проводится под общим наркозом. Пораженные вены тщательно осматриваются при помощи оптоволоконной техники и, при необходимости, иссекаются;
• полостное вмешательство — проводится при обширном поражении сосудистой сети или в пожилом возрасте. Рассечение вен производится через разрез в паховой области;
• резекция яичка — операция «отчаяния», когда другие методы неэффективны. При оглашении приговора, молодых мужчин беспокоит вопрос зачатия ребенка. Сохранившееся яичко полностью берет на себя функцию резецированного органа, поэтому фертильная функция сохраняется. Через время можно провести пластическую операцию по установке протеза тестикула. Так пациент сможет избавиться от смущающего его косметического дефекта. 

Операции при варикоцеле относятся к малоинвазивным вмешательствам. Осложнения после них зачастую связаны с неправильным уходом за дефектом или игнорированием врачебных рекомендаций. До полного заживления раны строго противопоказаны силовые виды спорта и активная половая жизнь. Нарушение данных предписаний может привести к кровотечению, поскольку паховая область интенсивно кровоснабжается. Посещение открытых водоемов, бассейнов, саун чревато развитием инфекционных осложнений. Вариант неправильно проведенной операции даже не рассматривается.

Заболевание всегда проще предотвратить, чем вылечить. Болезнь не несет прямой угрозы жизни, но может оставить мужчина бесплодным.

Соблюдение простых правил предотвратит рецидив болезни:

1. Отказ от малоподвижного образа жизни, сидячей работы и систематического подъема тяжестей.
2. Ношение эластичного белья с умеренным уровнем компрессии для поддержания мошонки.
3. Отказаться от беспорядочных половых связей и использовать барьерные средства контрацепции.
4. Своевременно лечить патологии, касающиеся репродуктивной системы, в частности, инфекции, передающиеся половым путем.
5. Регулярно проходить профилактические осмотры, желательно у доктора, занимавшегося лечением вашего варикоцеле.
6. Минимизировать риск травмирования наружных половых органов. Особенно это касается спортсменов, занимающихся борьбой. 
7. Нормализовать режим сна и бодрствования.
8. Отказаться от вредных привычек.
9. Сбалансировано питаться. 

Иногда соблюдение профилактических мер не помогает, и заболевание возвращается. Тогда можно говорить об идиопатической форме недуга. Если варикоцеле рецидивировало, не стоит отчаиваться. Повторное оперативное вмешательство не оказывает на организм негативных последствий, поскольку проводится через значительный временной промежуток после первого.