Косвенными признаками, которые могут лишь натолкнуть на мысль о наличии проблем с репродуктивной системой, которые могут стать причиной бесплодия, могут быть:

• нерегулярность менструального цикла;
• наличие обильных или наоборот скудных менструаций;
• межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
• чрезмерно болезненные менструации;
• боли внизу живота различной локализации;
• чрезмерный рост волос на лице, руках;
• проблемная кожа (наличие акне). 

Следует помнить, что ни один из этих симптомов самостоятельно не является поводом постановки причиной ставить диагноза бесплодия. Это весомая причина для обращения в клинику для проведения диагностических мероприятий с целью выявления или исключения патологии. 

Этиологические факторы нарушения женской фертильности отличаются разнообразием. Любой воспалительный процесс, локализованный в органах половой системы или механическое повреждение эндометрия, могут привести к бесплодию.

Можно выделить следующие причины:

1. Яичниковые. В физиологических условиях каждый менструальный цикл в фолликулах созревает одна или несколько яйцеклеток. Во время овуляции половые гаметы покидают лопнувший фолликул и отправляются на встречу со сперматозоидом. Заболевания, при которых овуляция нарушается:
   • Поликистоз яичников — характеризуется образованием большого количества кист, уменьшающих объем функциональной ткани;
   • Синдром преждевременного истощения яичников — в отличие от мужчин, у женщин заложено определенное количество яйцеклеток. Если каждый цикл созревает большое количество гамет, их запасы истощаются до окончания детородного возраста;
   • Аменорея гипоталамического генеза —овуляция не наступает в результате нарушения нейроэндокринных связей.
2. Трубные. Зачастую, это механические преграды, затрудняющие процесс оплодотворения.
   • Спаечный процесс в малом тазу. На фоне инфекционно-воспалительных процессов и оперативных вмешательств между органами малого таза и листками брюшины формируются фиброзные тяжи.
   • Эндометриоз — распространение эндометриоидных клеток (гетеротопий) за пределы матки.
   • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез в виде внематочной беременности, разрешившейся повреждением трубы (самостоятельным разрывом или искусственным прерыванием).
3. Цервикальные. Процессы, затрудняющие прохождение сперматозоидов по шейке матки.
   • Стеноз шейки матки — может быть относительным и абсолютным. Развивается в ответ на повреждающие факторы.
   • Рубцовые изменения — в результате травмы или операции.
4. Маточные. Заболевания матки любой этиологии, нарушающие имплантацию зародыша.
   • Эндометрит — воспаление внутренней оболочки.
   • Новообразования — уменьшают функционально активную поверхность эндометрия, и деформирую полость органа.
   • Врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы (двурогая матка, перегородка влагалища, атрезия цервикального канала).
5. Эндокринные. Все железы внутренней секреции связаны между собой. Выпадение одного звена влечет за собой выход из строя всей системы.
   • Заболевания щитовидной железы (гипо-, гипертиреоз), надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), гипоталамуса (аденома).
   • Иммунологические. Несовместимость половых партнеров на уровне иммунной системы.
6. Психогенные. Зачатие — хрупкий процесс, напрямую зависящий от эмоционального состояния женщины. Хронические стрессы, отсутствие эмоциональной близости с партнером, боязнь возрастающей ответственности нередко становятся причинами бесплодия.
7. Идиопатические (не выявленные). Женщина полностью здорова в физическом и психологическом плане, но долгожданная беременность не наступает. При этом половой партнер также должен быть обследован.

По наличию предыдущих беременностей. Сдиагнозом бесплодие могут столкнуться не только те женщины, которые впервые пытаются зачать ребенка, но и уже бывшие в положении. По акушерскому анамнезу выделяют первичное и вторичное нарушение репродуктивной функции.

1. Первичное бесплодие. О нем говорят, когда девушка впервые пытается забеременеть и испытывает неудачу при условии регулярного незащищенного секса в течение двенадцати месяцев.
2. Вторичное бесплодие. Диагностируется при неспособности зачать ребенка в течение года незащищенных половых контактов. При этом в анамнезе были случаи одной или нескольких беременностей, закончившихся рождением ребенка, искусственным прерыванием или самопроизвольным выкидышем.

По возможности наступления беременности. Репродуктологи классифицирую бесплодие на абсолютное и относительное. Современные медицинские технологии, применяющиеся в нашей клинике, позволяют найти выход из самых сложных ситуаций. Каждый случай требует индивидуального подхода. В случаях абсолютного нарушения женской фертильности зачастую приходится обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

1. Абсолютное бесплодие. Вызвано сложными морфологическими дефектами репродуктивной системы. Это могут быть: генетически обусловленные аномалии развития – отсутствие матки или влагалища, оперативные вмешательства, направленные на резекцию органа, чаще вследствие обширной травмы или злокачественного новообразования. Такое состояние не поддается медицинской коррекции, но не отрицает вероятность использования ВРТ. Даже при отсутствии матки, но сохраненных яичниках, есть возможность получить наследника.
2. Относительное бесплодие. Нарушение репродукции, возникшее в результате патологических процессов, поддающихся консервативной или оперативной коррекции. Согласно данным медицинской статистики, встречается гораздо чаще абсолютного.

По этиологическим факторам и патогенезу развития. Для практикующих специалистов принципиальное значение имеют провоцирующие факторы и механизм развития бесплодия. Терапия направлена на устранение этиологического агента или разрыв цепи патогенеза развития.

Своевременная диагностика —залог эффективной терапии. При первичном посещении лечащий специалист собирает подробный анамнез жизни и заболевания. Перенесенные половые инфекции, травмы или внутриматочные вмешательства уже могут свидетельствовать о первопричине. Физикальный осмотр подтвердит или опровергнет предварительный диагноз. Рост волос по мужскому типу, отложение жировой ткани в области плечевого пояса, огрубение голоса говорят о гормональном дисбалансе с преобладанием андрогенов. Гинекологический осмотр и взятие мазков на атипичные клетки и микрофлору, также считаются обязательными диагностическими процедурами.

Вспомогательные лабораторно-инструментальные методы, позволяющие верифицировать диагноз:

• Обследование крови (общий анализ, уровень гормонов, маркеры хронического воспалительного процесса).
• Общий анализ мочи.
• Ультразвуковое исследование абдоминальным и влагалищным датчиком. Абдоминальный метод позволяет визуализировать объемные образования органов репродуктивной системы. При помощи влагалищного доступа доктор может в динамике наблюдать за ростом и созреванием фолликула.
• Гистероскопия — малоинвазивный аппаратный метод диагностики, предполагающий введение в полость матки оптоволоконной аппаратуры. Позволяет в режиме реального времени осмотреть эндометрий и начальные отделы труб.
• Соногистеросальпингография — оценивает проходимость маточных труб путем введения контрастного вещества.
• Лапароскопия — назначается в сложных случаях. Используется для осмотра брюшной полости при помощи специальной аппаратуры, вводимой через проколы мягких тканей.
• КТ или МРТ гипофиза, органов брюшной полости и малого таза.

Пациентки должны понимать, что лечится не диагноз, а его причина. Эффективность терапии зависит от правильного и своевременного определения провоцирующего фактора. Выбор протокола терапии основывается на первопричине, патогенезе, состоянии организма, возрасте, наличии сопутствующей патологии.

Все методы лечения можно подразделить на две большие группы:

• Стимуляция естественного зачатия (классическая индукция овуляции);
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Консервативная терапия используется в комплексе с другими способами. Для борьбы с патогенными микроорганизмами используются антибактериальные препараты. Купировать воспаление помогают нестероидные противовоспалительные средства. Гормональный дисбаланс удается ликвидировать путем назначения заместительной терапии.

Оперативное лечение показано при структурных изменениях. Доктора стараются использовать малотравматичные техники, оказывающие минимальное повреждающее воздействие на организм. Во время гистероскопии рассекаются спайки или удаляются полипы. Лапароскопия помогает избавиться от новообразований или провести пластику труб. Операции временно противопоказаны при обострении хронических заболеваний, острых инфекционных процессах любой локализации.

Внутриматочная инсеминация — это введение спермы биологического отца ребенка при помощи катетера в маточную полость, минуя цервикальный канал. Показана цервикального происхождения, сниженной фертильности спермы партнёра, сексуальных нарушениях у партнёров и т.д.

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют справиться даже с абсолютным бесплодием. При двусторонней атрезии фаллопиевых труб, аномалиях развития, синтезе антиспермальных антител показано экстракорпоральное оплодотворение. Оно предполагает изъятие половых гамет будущих родителей, с последующим их слиянием в искусственной среде и переносом зародыша в полость матки. Разработано множество протоколов ЭКО, подбираемых индивидуально в каждом случае. Если женщина не может самостоятельно выносить ребенка в связи со сложными пороками развития, обращаются к суррогатному материнству.

Лечение инфертильности — это сложный, длительный и комплексный процесс, на время которого пациентке стоит отказаться от вредных привычек, наладить питание, дозированно заниматься физическими нагрузками и нормализовать режим дня. Стоит обратиться в ближайший Центр планирования семьи для участия в программе, физически и психологически подготавливающей будущих родителей.