Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников — это патологическое состояние, которое характеризуется ановуляцией (отсутствием овуляции в яичниках у женщин), а также бесплодием, связанное с отсутствием чувствительности придатков матки к гонадотропным гормонам.

Существует своеобразный каскад регуляции овариально-менструального цикла.

Уровни регуляции:

1. Первый уровень — кора головного мозга. Именно отсюда импульсы идут на следующий уровень.
2. Гипоталамус. Тут синтезируются гонадолиберины и статины, которые контролируют следующий уровень регуляции. Гонадолиберины стимулирует работу следующего уровня в виде увеличения синтетической активности гормонов, а статины, наоборот, снижают ее.
3. Гипофиз. Что касается женской репродуктивной системы, то в гипофизе синтезируются такие стероидные вещества, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Именно эти гормоны влияют на следующий уровень – яичники.
4. На уровне яичников ФСГ и ЛГ стимулируют выработку женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона).

Именно на этом уровне при синдроме резистентных яичников происходит сбой. Рецепторы яичников не воспринимают воздействие ФСГ и ЛГ. По системе обратной связи происходит такая реакция: если при нормальном уровне гонадотропинов не происходит увеличение уровня эстрогенов и прогестерона, гипофиз начинает все больше и больше вырабатывать тропных гормонов. 

Именно поэтому при этой патологии наблюдается очень высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

Точный этиопатогенез синдрома резистентных яичников в настоящее время не выяснен.

Однако, есть  гипотезы в формировании этого патологического процесса:

• Генетический фактор. Есть предположения, что данный синдром формируется при наличии генетического дефекта в рецепторном аппарате придатков матки (яичниках).
• Аутоиммунный характер синдрома. При изучении крови женщин с синдромом резистентных фолликулов обнаружены специфические антитела, которые блокируют рецепторный аппарат яичников.
• Ятрогенная причина. Воздействие рентгенотерапии, влияние цитостатиков может привести к рецепторным нарушениям.
• Довольно часто такая патология возникает у женщин, у которых в анамнезе были случаи заболеваний эпидемическим паротитом, туберкулезом.

Синдром резистентных яичников имеет характерные клинические симптомы, которые могут указать на наличие этой патологии.

• Нарушения овариально-менструального цикла, которые поначалу характеризуются редкими и нерегулярными менструациями. Впоследствии менструации могут и вовсе пропасть.
• Вторичная аменорея. Это состояние, которое характеризуется отсутствием овуляции в том случае, когда ранее овуляция присутствовала.
• Бесплодие. Именно ановуляция приводит к невозможности наступления беременности.
• Характерными симптомами для резистентности яичников является то, что при отсутствии менструаций у женщины не присутствует признаков вегетососудистой дисфункции (приливов, чувства жара, потливости).

• Консультация акушера-гинеколога с гинекологическим исследованием. При его проведении наблюдается истончение слизистой влагалища, наружных половых органов. Эти нарушения характерны для состояния гипоэстрогении (снижения уровня эстрогенов).
• УЗИ. При проведении ультразвукового исследования наблюдается тонкий эндометрий (гипоплазия эндометрия), а также мультифолликулярные яичники.
• Проведение исследования уровня гормонов в крови. При проведении анализов наблюдается высокий уровень ФСГ и ЛГ, а также низкие показатели эстрогенов и прогестерона. Также наблюдается повышенный уровень простагландина Е2, кортизола, тестостерона.
• Гормональные пробы. При синдроме резистентных яичников наблюдается положительная эстрогеновая и прогестероновая проба.
• Диагностическая лапароскопия. 
• При необходимости возможно проведение КТ и МРТ.

При диагнозе синдром резистентных яичников лечение имеет несколько направлений:

• Коррекция гипоэстрогении. Для коррекции эстрогенового дефицита назначаются гормональные препараты, заместительная гормональная терапия. Это основное направление терапии дисфункции яичников, целью которого является  восстановление овариально-менструального цикла.
• Могут использоваться немедикаментозные методы терапии в виде акупунктуры в проблемных областях.

Зачастую восстановить овуляцию полностью, полноценно восстановить нормальное функционирование менструального цикла не удается. Поэтому наиболее частым решением в выполнении репродуктивной функции является проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием донорских яйцеклеток или же донорских эмбрионов.

Современные центры репродуктологии имеют большую базу донорского материала, в которой удастся подобрать яйцеклетки такой женщины, которая будет фенотипически (внешне) схожа с пациенткой.

Однако, редко встречаются случаи, в которых женщине все же удается забеременеть самостоятельно.

Женщины после 40 лет нуждаются в регулярной диагностике в виде проведения ультразвукового исследования органов малого таза, проведении маммографии, а также проведении денситометрии, так как состояние гипоэстрогении может характеризоваться наличием остеопороза.

Так как в настоящее время этиопатогенез такой патологии до конца не изучен, не существует действительно эффективных профилактических мер, способных уменьшить риск развития синдрома. Рекомендовано по мере возможности исключение воздействия на организм облучения, токсичных лекарственных препаратов, инфекций.

Ультрафонофорез с витамином Е, который может проводиться как интравагинально, так и через переднюю брюшную стенку.